賀穎平

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管粘膜感染，由于氣管常同時受累又稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染，是嬰幼兒期常見的呼吸道疾病。先有上呼吸道感染癥狀，以后以咳嗽、咳痰為主，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉。聽診雙肺呼吸音粗糙，可有散在的不固定的干濕羅音或痰鳴音[1]。治療一般為對癥治療。本研究旨在探究臨床較好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年4 月～2 0 1 8 年4 月 門 診 診 斷 急 性氣管-支氣管炎患兒132例作為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組。其中，對照組64例，男29例，女35例，年齡6個月～7歲2個月，平均（3.7±4.7）歲；治療組68例，男32例，女36例，年齡6.5個月～7歲8個月，平均（4.0±5.1）歲。兩組患者一般資料（性別，年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)．急性支氣管炎》（第7版）：

①癥狀：以咳嗽為主要癥狀。大多先有上呼吸道感染，后逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、乏力，并可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

②體征：肺部聽診呼吸音粗，可聞干、濕羅音，以不固定的中等濕羅音為主。

③實驗室檢查：外周血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①喘憋嚴(yán)重，須霧化吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑患兒。②就診前服用白三烯受體拮抗劑的患兒。③治療過程中擅自應(yīng)用其他藥物者。④心律失常、心肌病、甲亢、高血壓患兒。⑤對應(yīng)用藥品過敏的患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組

給予口服氨溴特羅口服溶液，服藥方法：未滿8個月（4～8 kg）2.5 mL；8個月～1歲（8～12 kg）5.0 mL；2～3歲（12～16 kg）7.5 mL；4～5歲（16～22 kg）10.0 mL；6～12歲（22～35 kg）15.0 mL。一日二次。發(fā)熱予解熱止痛藥，合并感染者加用抗生素。

1.4.2 治療組

在對照組治療方法的基礎(chǔ)上口服小兒肺熱咳喘口服液，服用方法：1～3歲一次1支，一日3次；4～7歲一次1支，一日4次；8～12歲每次2支，一日3次。6個月～1歲一次半支，一日三次。兩組連續(xù)治療10天。

1.5 觀察指標(biāo)

治療10天觀察患兒咳嗽、喘息、咳痰、發(fā)熱咽痛、鼻塞流涕、腹痛、腹瀉、精神食欲等臨床癥狀改善消失的情況，及不良反應(yīng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)（兒科中醫(yī)診療方案）中急性支氣管炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：咳嗽、咯痰和肺部體征消失，體溫正常，其它臨床癥狀基本消失。顯效：咳嗽、咯痰和肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)。有效：咳嗽、咯痰和肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰和肺部體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀變化比較

治療組在退熱時間、咽喉紅腫消退時間；咳嗽、喘息、咳痰等消退時間均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在其它方面（鼻塞流涕、腹痛、腹瀉、精神食欲）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間資料比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間資料比較（±s，d）

組別臨床癥狀 治療組 對照組 P發(fā)熱 3.14±0.50 3.59±0.72 0.000咳嗽咳痰 5.27±1.48 5.81±1.47 0.036喘息 2.88±0.72 3.28±0.88 0.004咽疼 3.31±0.77 3.68±0.82 0.010

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為96.9%，對照組為91.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.579＞3.84，P＜0.05）。兩組均無心悸、心律失常、等不良反應(yīng)。見表2。

3 討 論

急性支氣管炎是各種致病原引起的支氣管粘膜炎癥，是兒童時期常見的呼吸道疾病，發(fā)病率高、病情變化快，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息及肺部羅音是最常見的癥狀和體征，病程一般在2周左右。臨床以對癥治療為主，繼發(fā)感染予抗感染治療。家長極其擔(dān)心由此引致肺炎，頻繁攜小兒就診，增加醫(yī)療資本。早期有效的治療很重要，臨床對癥治療藥物較多，此項研究基于篩選出臨床常見藥物，選擇家長依從性較好、口味易于小兒接受、適用年齡范圍廣、不良反應(yīng)較少的藥物，治療比較療效。氨溴特羅其有效成分為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅，鹽酸氨溴索刺激支氣管粘液腺分泌，降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出[2]。鹽酸克侖特羅是一種支氣管舒張劑，解除支氣管痙攣，兩種成分在藥代動力學(xué)上無相互影響，在藥效學(xué)上可相互協(xié)同[2]。氨溴特羅口服液可改善下呼吸道感染患兒的咳嗽、咳痰困難、喘息等臨床癥狀。小兒肺熱咳喘口服液為中成藥，成份為：麻黃、苦杏仁、石膏、金銀花、甘草、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草等中藥組成。其中麻黃、杏仁宣肺止咳平喘功效；石膏、知母清熱瀉火;金銀花、連翹、黃芩、板藍(lán)根、魚腥草均具有清熱解毒，抑制細(xì)菌和病毒生長作用；麥冬可促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬能力，增強機體免疫力，亦可抑制病毒和細(xì)菌[3]。本研究結(jié)果顯示與氨溴特羅口服液聯(lián)合應(yīng)用，可顯著改善臨床癥狀，尤其在縮短發(fā)熱、咳嗽咳痰、喘息持續(xù)時間明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用氨溴特羅口服液。減少患兒服藥及就診的時間。通過中西醫(yī)的優(yōu)勢互補得以標(biāo)本兼顧，提高了療效。

表2 兩組療效比較（n，%）