羅光榮

年近七旬的李大爺患高血壓10多年了，同時(shí)，他還有高脂血癥和動(dòng)脈硬化癥，長期服用降壓藥，但血壓控制得并不理想。最近，他經(jīng)常感到頭暈乏力，行走、站立時(shí)癥狀加重，臥床休息時(shí)消失，去診所一量，血壓為185/125毫米汞柱。他加倍服用了氫氯噻嗪，想快速降血壓。1小時(shí)后，他的血壓降至120/75毫米汞柱?？墒遣痪盟^暈加重，伴有心慌、乏力、出汗等癥狀，且右側(cè)肢體無力、偏癱，就診后被診斷為“缺血性腦卒中”。李大爺不解，自己只是把血壓降到了正常值偏低，怎么會(huì)發(fā)生腦卒中呢？

李大爺并不知道，老年人常用利尿劑，易致低鈉血癥、低鉀血癥及肝腎損害，還會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓、跌倒、頭暈乏力、意識(shí)模糊和心律失常等，重則危及生命。特別是患高血壓和充血性心力衰竭的老年人，更要慎用利尿劑。

老年人由于常患高血壓、心臟病等疾病，他們當(dāng)中大約有10%的人需要經(jīng)常服用利尿劑，以排除體內(nèi)潴留的水分，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，或消除各種原因所致的水腫。但是，如果利尿劑使用不當(dāng)，會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)。

臨床常用利尿藥

氫氯噻嗪 氫氯噻嗪的毒性較低，長期服用可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀。減量或調(diào)節(jié)電解質(zhì)失常后癥狀可消失。如服后有胃部不適，可改于進(jìn)餐時(shí)服藥。有時(shí)可出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)加以注意。

呋塞米 該藥毒性較低，少數(shù)患者服后可出現(xiàn)乏力、惡心、腹瀉、藥疹、視物模糊等不良反應(yīng)。

螺內(nèi)酯 不良反應(yīng)為可發(fā)生高血鉀，特別是腎功能異常時(shí)。已有腦病傾向的患者易出現(xiàn)嗜睡及精神錯(cuò)亂。

使用利尿劑應(yīng)當(dāng)注意什么？

服用利尿劑時(shí)要注意補(bǔ)鉀? 長期使用排鉀類利尿劑，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。尤其是低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常。

糖尿病、高脂血癥、肝腎功能不全和痛風(fēng)等疾病患者應(yīng)禁用或慎用 利尿劑能干擾糖、脂、尿酸的代謝，糖尿病患者、嚴(yán)重肝病合并腹腔積液患者應(yīng)禁用。此外，利尿劑還可引起高尿酸癥，痛風(fēng)患者服用后可誘發(fā)痛風(fēng);長期應(yīng)用螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶可致高鉀血癥，輕者可引起乏力和惡心，重者可引起心臟驟停。利尿劑可引起尿潴留或尿失禁，尤其是前列腺增生或子宮脫垂的患者更易發(fā)生，所以更應(yīng)慎用。另外，過敏體質(zhì)者，尤其是對(duì)磺胺類藥物過敏者，禁用氫氯噻嗪、呋塞米等利尿藥。

急性腹瀉者不能使用 由于腹瀉會(huì)使體內(nèi)液體丟失、血液濃縮、血黏度增高，而服利尿劑后血液將更加濃縮，血黏度會(huì)更高，容易形成血栓，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等。

夜晚不宜服用 人在夜晚睡眠時(shí)，血液流動(dòng)緩慢。晚上服用利尿劑會(huì)使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外，利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠。

應(yīng)從小劑量開始服用，逐漸加量 老年人對(duì)利尿劑較為敏感，因而在服用利尿劑時(shí)務(wù)必控制劑量，以小劑量為宜。任何大劑量給藥都將增加發(fā)生體位性低血壓及水電解質(zhì)平衡紊亂的危險(xiǎn)，必須加以禁止。

不單獨(dú)用利尿劑 利尿劑的降壓效果較差，單獨(dú)使用難以有效控制血壓，需要與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)頑固性高血壓患者，建議氫氯噻嗪與沙坦類（如氯沙坦、替米沙坦）藥物聯(lián)合應(yīng)用，可取得滿意療效。

利尿劑不宜長期使用 利尿劑應(yīng)間歇服用，以免長期利尿?qū)е麦w內(nèi)電解質(zhì)紊亂。一周內(nèi)用3～4天，停藥3～4天。聯(lián)合用藥要減量，如排鉀的利尿藥（氫氯噻嗪）與保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）合用時(shí)，兩種藥物都要適當(dāng)減量。

定期檢測電解質(zhì) 因?yàn)槔騽?duì)血鉀、血脂、血糖、血尿酸等都有一定的影響，所以長期服用利尿劑的患者一定要定期到醫(yī)院檢查以上各項(xiàng)指標(biāo)。開始服用的6周內(nèi)必須測定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐后兩小時(shí)血糖，長期服用的患者每年至少應(yīng)重復(fù)檢查兩次。發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常要及時(shí)調(diào)整或停用利尿劑。

注意復(fù)方制劑的副作用 常用的復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻等復(fù)方降壓藥中，均含有利尿成分，長期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。

注意預(yù)防直立性低血壓 當(dāng)由臥位或坐位突然改為站立時(shí)，由于血容量不足，短暫腦缺血易致頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒，因此患者應(yīng)把動(dòng)作放緩。