李樹華 黃秋韻

【主持人語】

2018年，清華大學(xué)建筑學(xué)院綠色療法與康養(yǎng)景觀研究中心分別給出了園藝療法與園林康養(yǎng)的內(nèi)涵。園藝療法的內(nèi)涵是指身心健康需要改善的人群，在園藝療法師的指導(dǎo)下，通過以植物為主體的自然要素進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，在生理、心理、精神、社會(huì)等方面達(dá)到與維持健康狀態(tài)的一種輔助療法，對(duì)于疾病預(yù)防、康復(fù)治療，特別是慢性病、老年性疾病具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不易達(dá)到的功效；園林康養(yǎng)的內(nèi)涵是指以自然要素為主體的不同尺度的風(fēng)景園林，如花園、城鄉(xiāng)綠地、風(fēng)景名勝區(qū)、荒野等，通過空間體驗(yàn)，在生理、心理、精神、社會(huì)方面對(duì)人體產(chǎn)生療愈與健康養(yǎng)生的功效，其具體類型包括花園療法、田園療法、森林康養(yǎng)、綠色療法、荒野療法、自然療法、生態(tài)療法等。

近年來，隨著我國快速城市化進(jìn)程引起的城市人口激增、老齡化社會(huì)的到來、亞健康人群的增大以及慢性病的低年齡化等，特別是今年春季新冠病毒疫情的流行，園藝療法和園林康養(yǎng)的研究和實(shí)踐越來越得到大家的認(rèn)可與重視，本期所登載的8篇文章內(nèi)容就是有關(guān)該領(lǐng)域的科學(xué)研究與探討。

其中有關(guān)園藝療法方面的探討研究6篇：李樹華等《基于老人身心健康指標(biāo)定量測(cè)量的園藝活動(dòng)干預(yù)功效研究綜述》總結(jié)了園藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)老人身心健康影響功效的相關(guān)研究方法及結(jié)論，可為基于老人身心健康促進(jìn)的園藝活動(dòng)或園藝療法研究實(shí)踐提供參考；魏鈺等《四種不同園藝療法活動(dòng)對(duì)孤寡老人的身心健康效益研究》探討了播種、間苗移植、多肉植物組合盆栽與草花植物組合盆栽等四種園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)孤寡老人壓力緩解效益；陳春玲等《插花活動(dòng)對(duì)孤寡老人身心健康的影響效應(yīng)》探討了6種不同類型花材植物對(duì)于老人身心健康指標(biāo)的影響；黃秋韻等《不同室內(nèi)園藝活動(dòng)對(duì)老人負(fù)性情緒的緩解效益》對(duì)比了多肉植物組合和插花兩種不同室內(nèi)園藝活動(dòng)對(duì)老人負(fù)面情緒緩解效益的差異；楊榮湉等《插花活動(dòng)對(duì)四類老人情緒影響比較研究》探討了插花活動(dòng)過程中各階段以及不同植物材料對(duì)老人情緒的影響；李雪飛等《園藝植物栽培活動(dòng)對(duì)失智老人身心健康的影響》探討了不同園藝活動(dòng)對(duì)于失智老人身心健康影響功效。有關(guān)園林康養(yǎng)方面的探討研究2篇：張丹婷等《城市綠地對(duì)居民健康的影響及其持續(xù)性分析》探討城市綠地對(duì)多維度的居民健康的積極影響作用；史舒琳《城市水景康養(yǎng)功效與機(jī)制研究》系統(tǒng)梳理了城市水景對(duì)城市居民在身體、心理、社交以及改善城市生態(tài)系統(tǒng)等方面發(fā)揮的康養(yǎng)功效及其機(jī)制。

期待著這些研究能對(duì)我國園藝療法與園林康養(yǎng)事業(yè)起到些微的推進(jìn)作用。

【主持人】李樹華， 清華大學(xué)建筑學(xué)院景觀學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師，清華大學(xué)建筑學(xué)院綠色療法與康養(yǎng)景觀研究中心主任，中國風(fēng)景園林學(xué)會(huì)園藝療法與園林康養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任

。

摘要：為更好掌握?qǐng)@藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)老人身心健康的影響功效，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)地檢索和綜述。針對(duì)最終獲取的結(jié)果文獻(xiàn)，本文首先提取了研究的關(guān)鍵要素，如研究內(nèi)容、研究目的、研究設(shè)計(jì)、園藝活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容、樣本容量、定量測(cè)量健康指標(biāo)、主要發(fā)現(xiàn)等；隨后總結(jié)了定量測(cè)量健康指標(biāo)采用的測(cè)量工具或測(cè)量方法；其后，又分別從園藝活動(dòng)對(duì)老人身體健康、心理健康、社交健康和認(rèn)知能力四個(gè)方面的促進(jìn)功效進(jìn)行總結(jié)；最后，從園藝活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容組織形式等角度探討目前本領(lǐng)域研究現(xiàn)狀并總結(jié)了仍需探索的問題。本綜述可為今后基于老人身心健康促進(jìn)的園藝活動(dòng)或園藝療法研究實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞：園藝活動(dòng)；園藝療法；身心健康；定量測(cè)量；老年人

中圖分類號(hào)：TU986

DOI：10.16152/j.cnki.xdxbzr.2020-06-001

A review of effects of horticultural intervention based on quantitative

measurements of health and well-being of the elderly

LI Shuhua， HUANG Qiuyun

（School of Architecture， Tsinghua University， Beijing 100084， China）

Abstract： To better understand the effects of the intervention of horticultural activities on the health and wellbeing of the elderly， this paper systematically searched and reviewed the previous related literature. This study first extracts of the key components of the previous researches， such as research content， research purpose， the study design， the content of horticultural intervention， sample size， quantitative measurements， main findings， etc. Subsequently， this paper summarized the measurement tools or methods used to quantitatively assess the health indicators of the elderly. Then， the experimental results were summarized from the effects of horticultural activities on the physical， mental， social health and cognitive ability of the elderly. Finally， the current status of research and the problems that needed to be further explored were discussed from the perspective of the organizational form of different horticultural activities. The future researches or practices of using horticultural activities to improve the health and well-being of the elderly could gain substantial insights from this review.

Key words： horticultural activities； horticultural therapy； health and well-being； quantitative measurements； the elderly

目前，我國人口老齡化速率正在空前增長［1］， 這導(dǎo)致與高齡相關(guān)的身心疾病患病率也大幅升高［2］。 我國老年人主要罹患的疾病包括： 由不健康生活方式導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病， 如癌癥、 心血管疾病、 中風(fēng)和肥胖癥等； 心理健康障礙，如失智癥和抑郁癥等［2-3］。另外， 由于退休或遷居帶來的生活環(huán)境的變化、 社交網(wǎng)絡(luò)的減小乃至與社會(huì)的隔離， 老人的心理能力極易衰退［4］， 主觀幸福感、 生活滿意度和生活質(zhì)量趨于降低［5］。

目前，人們已經(jīng)開始意識(shí)到單純依靠醫(yī)療資源的局限性［6］。因此，最大程度地維持老年人正常的生活能力、生理心理健康、社交健康和認(rèn)知功能并保證其生活品質(zhì)和生命質(zhì)量，是緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老人護(hù)理機(jī)構(gòu)壓力乃至緩解老人個(gè)體痛苦的重要舉措。研究表明，老人可以通過參與各種活動(dòng)來激發(fā)自身正向情緒、活化記憶，并且保留自己的社會(huì)角色和維持過去的人際關(guān)系［4］。

園藝療法是以療愈為目的園藝活動(dòng)， 是一種通過專業(yè)人員的引導(dǎo)， 為人們提供與自然要素（以植物為主）親密接觸的機(jī)會(huì)， 從而最大化地改善身體功能、 認(rèn)知功能、 身心健康、 生活滿意度以及生活質(zhì)量的活動(dòng)［7-9］。 根據(jù)Wilson的親生物理論［10］， 人和自然的良好關(guān)系是身心健康的基礎(chǔ)。Ulrich［11-12］認(rèn)為， 自然元素具有通過人的無意識(shí)或有意識(shí)， 影響其感知、 情緒， 乃至影響其認(rèn)知的作用， 最終可促使人的壓力得到緩解。 Kaplan［13］認(rèn)為，? 自然元素有能力通過吸引人的“非主導(dǎo)注意力”，? 讓“主導(dǎo)注意力”有機(jī)會(huì)得到更新和恢復(fù)。? Kaplan還提出， 人們可以通過主動(dòng)或被動(dòng)的方式去體驗(yàn)自然而得到療愈［13］。 園藝活動(dòng)作為一種主動(dòng)體驗(yàn)自然的過程， 是一種既經(jīng)濟(jì)有效、 又綠色環(huán)保的非處方健康促進(jìn)干預(yù)手段［14］， 在今后會(huì)被更多老年健康照護(hù)機(jī)構(gòu)和老人個(gè)體所需要。

為了更好地掌握?qǐng)@藝活動(dòng)對(duì)老年人身心健康功效的實(shí)證研究結(jié)果， 本研究系統(tǒng)梳理了先前采用定量研究的方式探索“園藝活動(dòng)干預(yù)”對(duì)老人身體健康、 心理健康、 社交健康和認(rèn)知能力的促進(jìn)功效， 并對(duì)可繼續(xù)深入探索研究方向進(jìn)行了分析與展望， 以期對(duì)今后的研究實(shí)踐提供參考。

1 研究方法

1.1 核心概念

1.1.1 園藝療法與園藝活動(dòng)

Relf提出，園藝療法（horticultural therapy，HT）是指一種職業(yè)化的、以客戶為中心的治療程序，它利用園藝活動(dòng)達(dá)到對(duì)參與者特定的療愈或恢復(fù)性目標(biāo)。園藝療法的核心是最大化其改善社會(huì)、認(rèn)知、身體/生理、總體健康程度和健康福祉的效果［15］。美國園藝療法協(xié)會(huì)提出：園藝療法是指專業(yè)的園藝療法師使用植物作為媒介達(dá)到特定臨床治療目標(biāo)的方法［16］。李樹華2000年提出園藝療法（HT）的概念［7］，后又將其修訂為：園藝療法是指身心健康需要改善的人群，在園藝療法師的指導(dǎo)下，通過以植物為主體的自然要素進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，在生理、心理、精神、社會(huì)等方面達(dá)到維持健康狀態(tài)的一種輔助療法，對(duì)于疾病預(yù)防、康復(fù)治療，特別是慢性病、老年性疾病具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不易達(dá)到的功效。園藝或園藝活動(dòng)（horticulture， gardening， horticultural activities）相比園藝療法定義更加寬泛，是指所有與植物、庭院、花園等相關(guān)的活動(dòng)。無論是“園藝療法”還是“園藝活動(dòng)”，都被一些研究者或機(jī)構(gòu)作為研究或?qū)嵺`對(duì)象探索或運(yùn)用自然的療愈功效。參考先前研究［16］，為使本文的表達(dá)更加精煉，后文將直接采用“園藝活動(dòng)”一詞作為對(duì)“園藝療法”和“園藝活動(dòng)”兩個(gè)術(shù)語的概括。

1.1.2 基于老人身心健康指標(biāo)定量測(cè)量的研究

本文選擇采用“園藝活動(dòng)”作為干預(yù)手段，并且直接對(duì)老人身心健康指標(biāo)進(jìn)行定量測(cè)量的研究進(jìn)行綜述，排除完全采用定性研究方法和基于問卷而未設(shè)活動(dòng)干預(yù)的研究，以探究園藝活動(dòng)對(duì)老人身心健康是否能產(chǎn)生促進(jìn)功效，能導(dǎo)致何種程度的功效［17-18］。

1.2 文獻(xiàn)搜索

為探究目前關(guān)于園藝活動(dòng)對(duì)老人的身心健康影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本研究進(jìn)行了文獻(xiàn)搜索、適合性評(píng)估、文獻(xiàn)剔除幾個(gè)步驟選擇相關(guān)文獻(xiàn)。本文于2019年11月，在Web of Science（WOS）的核心合集中，以檢索公式“（horticulture or gardening or （horticulture （therapy or activities）） and （elderly or old））”進(jìn)行“主題”檢索，選擇搜索期限是從1990—2019年，共得到相關(guān)文獻(xiàn)2 587篇。將搜索結(jié)果導(dǎo)入Histcite軟件，并用此軟件對(duì)導(dǎo)入文獻(xiàn)進(jìn)行重要文獻(xiàn)索引關(guān)系分析，得到自1990—2016年重要的50篇節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)（見圖1）。本文首先對(duì)這50篇園藝活動(dòng)對(duì)老人身心健康影響的研究進(jìn)行標(biāo)題、摘要乃至全文閱讀，篩選出以“定量實(shí)驗(yàn)”為研究方法的文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步精讀與分析。

因引文關(guān)系分析是以被引率為指標(biāo)進(jìn)行排序和制圖，而自2017—2019年發(fā)表的文獻(xiàn)因?yàn)槟攴葺^新、引用率相對(duì)較少，故在關(guān)鍵引文分析圖（圖1）中未有顯現(xiàn)。因此，本文又單獨(dú)對(duì)2017—2019年新發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了搜索和篩選并排除了按照WOS分類中不相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，如藥理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、植物科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)工程學(xué)等學(xué)科，得到259篇相關(guān)文獻(xiàn)。其后，本研究又將該259篇文獻(xiàn)按照WOS學(xué)科類型分類，得到包含文獻(xiàn)篇目排名前十的學(xué)科類別，包括：公共環(huán)境職業(yè)健康（35篇）、環(huán)境科學(xué)（26）篇、老年學(xué)（21篇）、建筑學(xué)（19篇）、人文交叉學(xué)科（16篇）、地理學(xué)（14篇）、老年醫(yī)學(xué)/老年病學(xué)（13）篇、園藝（11篇）、環(huán)境研究（9篇）、普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)（9篇）。最后，經(jīng)過對(duì)上述十類文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)題、摘要閱讀，初步篩選出和本領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)共49篇。

同時(shí)， 為補(bǔ)充以上搜索方法遺漏的最新發(fā)表文章， 本文在Google學(xué)術(shù)搜索平臺(tái)上， 采用相同的搜索公式， 對(duì)搜索結(jié)果的前50篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

經(jīng)過上述搜索程序，共獲得3類共149篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中包括：①1900—2016年間50篇關(guān)鍵文獻(xiàn)；②WOS中2017—2019年間發(fā)表的49篇相關(guān)文獻(xiàn)；③Google學(xué)術(shù)搜索平臺(tái)所得50篇文獻(xiàn)。按照前文所述搜索程序，本文經(jīng)過摘要或全文閱讀，剔除文獻(xiàn)綜述類、觀察性研究、非干預(yù)問卷研究、訪談研究、個(gè)案研究、其他非實(shí)驗(yàn)型研究、僅有研究計(jì)劃而未包含實(shí)驗(yàn)結(jié)果的研究、內(nèi)容不相關(guān)的研究、無法獲得全文閱讀許可的研究，最后獲得22篇（1900—2016年間關(guān)鍵文獻(xiàn)6篇，WOS和Google學(xué)術(shù)平臺(tái)中2017—2019年間發(fā)表文獻(xiàn)16篇）基于老年人身心健康指標(biāo)定量測(cè)量的園藝療法活動(dòng)功效研究。

2 研究結(jié)果

首先，本文將總結(jié)提取所獲共22篇結(jié)果文獻(xiàn)的關(guān)鍵要素，如研究內(nèi)容、研究目的、研究設(shè)計(jì)、園藝活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容、樣本容量、定量測(cè)量健康指標(biāo)、主要發(fā)現(xiàn)等（見表1）。

隨后，總結(jié)了結(jié)果文獻(xiàn)中定量測(cè)量健康指標(biāo)采用的測(cè)量工具或測(cè)量方法。本文發(fā)現(xiàn)，先前的研究主要通過測(cè)量老人的身體健康、心理健康、社交健康和認(rèn)知能力4個(gè)方面來衡量園藝活動(dòng)對(duì)老人的影響程度。針對(duì)園藝活動(dòng)的身體健康促進(jìn)功效，先前的研究主要通過活動(dòng)的鍛煉強(qiáng)度、老人生理指標(biāo)和自評(píng)量表來進(jìn)行測(cè)量和探索；針對(duì)活動(dòng)的心理健康和社交健康促進(jìn)功效，主要通過自評(píng)或他評(píng)量表進(jìn)行測(cè)量和探索；針對(duì)老人的認(rèn)知能力，則可以通過生理指標(biāo)測(cè)定和量表測(cè)量的方法進(jìn)行探索（見表2）。

下文將從園藝活動(dòng)對(duì)老人的身體健康、心理健康、社交健康和認(rèn)知能力4方面的促進(jìn)功效對(duì)所得文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

2.1 身體健康促進(jìn)功效

2.1.1 間接促進(jìn)身體健康：增長中-低強(qiáng)度鍛煉活動(dòng)時(shí)間

先前的研究曾以“代謝當(dāng)量（metabolic equivalent values， MET）”為指標(biāo)系統(tǒng)地測(cè)量了園藝活動(dòng)的“分解動(dòng)作”和較“完整的活動(dòng)”鍛煉強(qiáng)度。首先，對(duì)老人園藝活動(dòng)的“分解動(dòng)作”來說，需上下肢同時(shí)參與的活動(dòng)，如：用鐵鏟鋤地挖坑、用鐵耙翻肥、除草、耙地、用木樁固定植物等，達(dá)到了中強(qiáng)度的體育鍛煉水平（3～4.5 METs）；需要上肢參與但需或蹲或站的園藝活動(dòng)，如修剪灌木、混合土壤、移栽幼苗、播種、澆水等，相當(dāng)于低強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)水平（1.7～2.9 METs）；僅需要稍加動(dòng)手的分裝土壤至容器或者清洗農(nóng)產(chǎn)品的活動(dòng)METs顯著最低［36］。其次，對(duì)于較為完整的園藝活動(dòng)來說，對(duì)于20 min的室外蔬菜花園營造活動(dòng)達(dá)到了中強(qiáng)度體育鍛煉水平，而25 min的室內(nèi)擴(kuò)繁活動(dòng)和25 min的植物移植活動(dòng)僅相當(dāng)于低強(qiáng)度的體育鍛煉水平［35］。另外，研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于75～99歲的老人來說，部分園藝活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量顯著低于CPA的標(biāo)準(zhǔn)值［19］。

代謝當(dāng)量測(cè)量方法有：①通過可穿戴設(shè)備直接測(cè)量被試從事不同活動(dòng)的攝氧量VO2來計(jì)算實(shí)際METs［19，35-36］;②通過測(cè)量不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的攝氧量VO2和心率來計(jì)算相同心率的園藝活動(dòng)的METs［39］。

2.1.2 直接促進(jìn)身體健康

1）對(duì)老人身體組成、軀體功能和手靈活度的功效。

參加7～8周的2次/周的園藝療法活動(dòng)干預(yù)的老人腰圍顯著下降、2 min有氧走步測(cè)試分?jǐn)?shù)顯著增加、手眼協(xié)調(diào)能力顯著上升，而對(duì)照組無顯著變化；另外，園藝組非脂肪體重、身體靈活性維持不變而對(duì)照組顯著下降［34］。4周的園藝活動(dòng)［38］或10周以農(nóng)場(chǎng)栽培活動(dòng)為主［25］的活動(dòng)可讓被試的健康自評(píng)分?jǐn)?shù)顯著提高。其中，反映身體功能的指標(biāo)如站立、屈體、推舉、伸展和行走能力可用老年健康測(cè)試（the senior fitness test）測(cè)得，手眼協(xié)調(diào)能力和手靈活性可以通過普渡釘板測(cè)試（Purdue pegboard test）測(cè)得［34］。

2） 對(duì)老年疾病（如心腦血管疾病、阿茲海默癥和老年炎癥等）的預(yù)防或緩解功效。

首先，將血壓作為長期心腦血管疾病檢測(cè)指標(biāo)來看，7.5周共15次的園藝活動(dòng)干預(yù)后，老人收縮壓和舒張壓都顯著減低，而對(duì)照組無變化［31］。其次，7.5周共15次的園藝活動(dòng)干預(yù)后，老人血液的HDL膽固醇濃度顯著上升，腫瘤壞死因子TNF-α濃度顯著減低，氧化應(yīng)激產(chǎn)物RAGE濃度顯著降低，而對(duì)照組均無顯著變化［31］。HDL膽固醇濃度可能有助于降低心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)；TNF-α是一種誘發(fā)系統(tǒng)性炎癥的細(xì)胞因子，與阿茲海默、癌癥、重度抑郁癥等疾病有關(guān)［41］；RAGE與老年疾病如心血管疾?。?1］、糖尿病［31］和各類炎癥［31，42］相關(guān)。

3） 從生理上緩解老人壓力和緊張程度。

研究發(fā)現(xiàn)，5 min和15 min的園藝活動(dòng)干預(yù)可以使被試的血壓收縮壓和舒張壓均顯著低于對(duì)照組［26］；被試在觀看15 min日式花園后，心率顯著低于對(duì)照組［32］。15 min的園藝活動(dòng)干預(yù)使被試的高低頻α波（與放松狀態(tài)相關(guān)［26］）、高低頻β波（與警覺性相關(guān)［26］）、δ波（深度冥想狀態(tài)可產(chǎn)生［26］）、θ波（與放松狀態(tài)相關(guān)［26］）、中低頻γ波（與更高的冥想狀態(tài)相關(guān)［26］）的均值顯著高于對(duì)照組［26］。在連續(xù)10周園藝療法干預(yù)后，老人的日間唾液皮質(zhì)醇濃度顯著降低［25］。

4）促進(jìn)老人自主行為能力。

研究發(fā)現(xiàn)，園藝療法可以顯著提升老人的日常生活功能得分［33］，而日常生活功能既與軀體功能有關(guān)，又與認(rèn)知能力有關(guān)。

2.2 心理健康促進(jìn)功效

研究表明：長期的園藝療法干預(yù)，可以顯著提升老人的生活掌控感、幸福感、生活滿意度，降低孤獨(dú)感，并改善其情緒狀況；同時(shí)，園藝活動(dòng)比一般社交活動(dòng)更能改善體弱老人的幸福感。具體而言，老人的生活掌控感、幸福感在4周的園藝療法干預(yù)后得到顯著提升［38］。6周的園藝活動(dòng)干預(yù)后，被試的抑郁感顯著降低，生活滿意度顯著上升［30］。相比對(duì)照組，老人的情緒健康狀況在7周園藝活動(dòng)干預(yù)后得到顯著更佳的改善［40］。老人的生活滿意度在8周園藝活動(dòng)干預(yù)后顯著升高，孤獨(dú)感顯著減低［37］。8周的園藝活動(dòng)對(duì)老人的抑郁和孤獨(dú)感的緩解均顯著優(yōu)于對(duì)老人例行照護(hù)的效果［20］。連續(xù)8周的實(shí)驗(yàn)表明，園藝活動(dòng)比一般社交活動(dòng)（如討論新聞、打牌等）顯著更能改善體弱老人的幸福感［27］和照護(hù)院老人的幸福感［33］。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，短期如15 min的園藝活動(dòng)干預(yù)可以使老人更加舒適和放松，且使其焦慮程度顯著低于對(duì)照組［26］。對(duì)失智癥老人的研究表明，在園藝療法項(xiàng)目活動(dòng)中，被試超過75%的時(shí)間均被評(píng)為處于高水平身心福祉狀態(tài)［24］。

2.3 社會(huì)交往健康促進(jìn)功效

研究表明：連續(xù)6周的園藝活動(dòng)和作業(yè)療法均可提升老人的社交性和活動(dòng)參與感［23］；8周的園藝活動(dòng)干預(yù)還能顯著提升老人的親密人際關(guān)系得分［33］，6個(gè)月共15次的園藝活動(dòng)干預(yù)可以顯著改善老人的積極社交關(guān)系［28］；連續(xù)15周的園藝活動(dòng)可以使老人“與他人積極關(guān)系”自評(píng)分?jǐn)?shù)顯著提升［29］。其中，社交網(wǎng)絡(luò)評(píng)分可用Lubben社交網(wǎng)絡(luò)量表測(cè)量，而積極社交關(guān)系，可以通過Ryff心理福祉量表的積極社交關(guān)系子量表進(jìn)行評(píng)價(jià)；親密人際關(guān)系評(píng)估可以用親密人際關(guān)系評(píng)估量表（interpersonal intimacy scale， IIS）進(jìn)行測(cè)量。另有研究對(duì)園藝活動(dòng)對(duì)老人社交參與度和社交競(jìng)爭(zhēng)度、延展度和親密度的影響做出研究，但未發(fā)現(xiàn)顯著結(jié)果［27，34］。

2.4 認(rèn)知功能促進(jìn)功效

2.4.1 從生理上促進(jìn)老人認(rèn)知功能的發(fā)揮

研究表明，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子BDNF、血小板衍生生長因子PDGF的濃度與記憶力的表現(xiàn)有關(guān)［22］。血液中BDNF蛋白濃度的增加，有利于通過促進(jìn)細(xì)胞繁殖和生長，并幫助海馬體和皮層神經(jīng)元的發(fā)展和功能發(fā)揮［43］。BDNF是一種由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的神經(jīng)可塑性關(guān)鍵遞質(zhì)［44］。另外，PDGF可以促進(jìn)血管的生長［45］并提高神經(jīng)元的存活率［22，46］。研究證明，運(yùn)動(dòng)也可增加血清PDGF蛋白濃度［22］。

Park研究發(fā)現(xiàn)，20 min中低強(qiáng)度的園藝活動(dòng)干預(yù)能夠顯著提升老人血液中與記憶力相關(guān)BDNF蛋白和PDGF蛋白濃度［22］。為期6個(gè)月（共15次）的園藝活動(dòng)干預(yù)可以防止老人與失智癥患病相關(guān)的血液蛋白CXCL12和CXCL5濃度顯著降低，并且可維持長期記憶相關(guān)的血液蛋白BDNF的濃度［28］。

2.4.2 促進(jìn)和改善老人的認(rèn)知功能表現(xiàn)

研究表明，7～8周的每周兩次（共15次）園藝療法活動(dòng)干預(yù)讓老人的認(rèn)知能力分?jǐn)?shù)得到了顯著提升［34］；另外，園藝療法活動(dòng)還可顯著提升老人的專注度［23］。

3 討論

3.1 即時(shí)性園藝活動(dòng)老人身心健康功效研究情況及展望

1）即時(shí)性-片段式活動(dòng)

在上述文獻(xiàn)中，共有3項(xiàng)研究（Aguilar-Farias、Brown、 Skinner等，2019；Park、 Lee和Son， 2011; Park 和Shoemaker， 2008）涉及到對(duì)老人進(jìn)行即時(shí)性-片段式園藝活動(dòng)［19，36，39］。研究通過測(cè)量園藝活動(dòng)中“分解動(dòng)作”消耗的能量（采用代謝當(dāng)量METs計(jì)量），發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常開展的園藝活動(dòng)“片段式”動(dòng)作可以按照其鍛煉強(qiáng)度分成3類：①達(dá)到中鍛煉強(qiáng)度的活動(dòng)：除草［19］、剪枝［19］、挖土［36，39］、施肥［36］、翻肥［39］等活動(dòng)；②僅達(dá)到低鍛煉強(qiáng)度的活動(dòng)：澆水［19］、手動(dòng)除草［39］、用手拌土［39］等；③鍛煉強(qiáng)度最小的活動(dòng)，如分裝土壤至小容器［36］和清洗農(nóng)產(chǎn)品［36］。據(jù)研究， 少于3METs的活動(dòng)為低鍛煉強(qiáng)度，3～6METs為中鍛煉強(qiáng)度，而高于6METs為高鍛煉強(qiáng)度［47］。據(jù)de Rezende等的研究［48］，大多數(shù)老人白天80%的時(shí)間都以坐姿為主。 然而， 如果想防止并緩解慢性病， 并幫助老人維持獨(dú)立生活的能力， 推薦老人每天做至少30 min以上的中鍛煉強(qiáng)度的體力活動(dòng)［35］。 從這個(gè)角度看來， 打造室外蔬菜花園、 除草［19］、 剪枝［19］、 挖土［36］、 施肥［36］等均可達(dá)到此目的。

2）即時(shí)性-完整式活動(dòng)

在本文涉及的實(shí)驗(yàn)研究中，共有4項(xiàng)研究（Park、 Lee、 Park等， 2019;Hanssan、 Qibing和Tao， 2018; Park、 Lee、 Son等， 2012; Goto等，2016）涉及即時(shí)性-完整式的園藝活動(dòng)。這類研究旨在探究一次性的、較為完整的園藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)老人產(chǎn)生的即時(shí)性健康功效。例如，Park、 Lee、 Son等發(fā)現(xiàn)營造室外蔬菜園地相當(dāng)于中鍛煉強(qiáng)度的體力活動(dòng)，也發(fā)現(xiàn)室內(nèi)擴(kuò)繁和移植僅相當(dāng)于低強(qiáng)度的體力鍛煉［35］。 之后， Park、 Lee、 Park等又用實(shí)驗(yàn)證明20 min相當(dāng)于中強(qiáng)度的室外蔬菜園地打造工作對(duì)老人血液中與記憶力表現(xiàn)相關(guān)蛋白有正向的影響［22］。 Hanssan、? Qibing和Tao等則是對(duì)比了15 min室內(nèi)花卉移植和換土盆對(duì)人壓力緩解作用的影響； 而Goto等則探究了老人通過不同方式觀看日式花園時(shí)的視域范圍和心率變化［32］。

3） 研究展望

綜上，先前研究已對(duì)即時(shí)性園藝活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度做過較為全面的測(cè)量和分析，這為今后有針對(duì)性地為有不同需要的老人安排不同的園藝療法活動(dòng)，以及園藝療法園設(shè)計(jì)提供了有價(jià)值的參考；同時(shí)，也有一些研究證明了園藝活動(dòng)對(duì)老人身心健康的積極影響；然而，今后的研究應(yīng)更關(guān)注具有不同特點(diǎn)的即時(shí)性園藝活動(dòng)對(duì)老人的身心健康功效是否不同，采用何種顏色、何種氣味、何種觸感的植物材料更能發(fā)揮園藝活動(dòng)對(duì)老人的益康作用等更為細(xì)節(jié)的研究問題，更有效地為老人提供最適宜的療愈活動(dòng)。

3.2 長期性園藝活動(dòng)對(duì)老人身心健康功效研究情況及展望

1）長期-獨(dú)立式活動(dòng)

長期-獨(dú)立型園藝活動(dòng)是指：雖對(duì)被試進(jìn)行多次、長期地干預(yù)，然而每次園藝活動(dòng)之間的內(nèi)容卻相對(duì)獨(dú)立，開展的先后順序相對(duì)自由，整體活動(dòng)沒有強(qiáng)化在內(nèi)容序列上的連續(xù)性。在本文中，較多研究（如Lai、 Kwan、 Lo等， 2019; Bassi、 Rassiga、 Fumagall等， 2018;Sia、 Ng、 Ng等， 2018; Ng， 2018; Park、 Lee、 Park等， 2017; Park、 Lee、 Son等， 2016;Barnicle和Midden， 2013）屬于此列。本文涉及到的此類研究發(fā)現(xiàn)，長期-獨(dú)立式園藝活動(dòng)干預(yù)可以給老人帶來新的挑戰(zhàn)、表達(dá)和行動(dòng)的機(jī)會(huì)［23］，提高老人的身體靈活性［34］、手眼協(xié)調(diào)能力［34］、認(rèn)知表現(xiàn)［34］，提升其幸福感［27］，提升老人自我滿意度［23］; 改善其積極社交關(guān)系［28-29，23］，改善其情緒狀態(tài)［40］，改善其于認(rèn)知表現(xiàn)［28］、心血管疾病患病相關(guān)［31］的血液蛋白濃度。

2）長期-延續(xù)式活動(dòng)

長期-延續(xù)式園藝活動(dòng)是指：不僅對(duì)被試進(jìn)行多次、長期地干預(yù)，而且從第一次園藝活動(dòng)開始，之后的每一次活動(dòng)和先前的活動(dòng)都有內(nèi)容上較強(qiáng)的延續(xù)性，并且每次對(duì)園藝活動(dòng)的討論都會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展而逐漸深入；或者每次活動(dòng)都均會(huì)再次涉及上一次課程學(xué)習(xí)內(nèi)容。本綜述中，僅有少量研究（如Tse， 2010; Collins和O′Callaghan， 2008;Masuya和Mashida， 2017等）列數(shù)此類。例如Collins和O′Callaghan設(shè)計(jì)的4次活動(dòng)（1次/周），活動(dòng)主要內(nèi)容是選擇適合自己房間養(yǎng)護(hù)條件和喜好的植物養(yǎng)護(hù)管理，在每次課上學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并且討論上一周的種植養(yǎng)護(hù)心得體驗(yàn)。因此，在內(nèi)容上，每次活動(dòng)都是上一次的延續(xù)。研究發(fā)現(xiàn)，這套活動(dòng)干預(yù)可以顯著增加老人的自評(píng)健康程度［38］，提升老人幸福感［38］，生活掌控感［38］。Tse等設(shè)計(jì)的8次活動(dòng)（1次/周），活動(dòng)的主要內(nèi)容是從播種開始養(yǎng)護(hù)管理自己的植物，學(xué)習(xí)自然殺蟲劑的方法和養(yǎng)護(hù)知識(shí)，每次活動(dòng)和學(xué)員討論自己的園藝技巧， 并且拍照、 記錄種植日記。 這套活動(dòng)也是以同一植物的生長周期為主線， 每次內(nèi)容都和上一次或上一周的活動(dòng)有關(guān)， 并且參與性強(qiáng)、 討論機(jī)會(huì)多。 研究發(fā)現(xiàn)， 此活動(dòng)能顯著提高老人的生活滿意度［37］， 降低孤獨(dú)感［37］， 并提升老人社交網(wǎng)絡(luò)分?jǐn)?shù)［37］。 Masuya、Ota和Mashida的研究， 即每次活動(dòng)均會(huì)復(fù)習(xí)上次課程的內(nèi)容， 6周后， 發(fā)現(xiàn)被試的抑郁感顯著下降， 生活滿意度顯著上升［30］。

3）研究展望

綜上，雖有較多的研究涉及長期-內(nèi)容獨(dú)立式、少量設(shè)計(jì)探索長期-延續(xù)性的園藝活動(dòng)干預(yù)，然而很少有研究對(duì)不同內(nèi)容構(gòu)成、組織形式、時(shí)長安排的長期性活動(dòng)的身心健康功效做出比較和探究。今后的研究應(yīng)深入探索為老人不同療愈目標(biāo)設(shè)計(jì)的、更為合理的長期-延續(xù)性園藝活動(dòng)干預(yù)內(nèi)容、組織形式和時(shí)長設(shè)置，為今后的研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 涉及不同老人群體的研究情況及展望

本文涉及的研究中，僅有1項(xiàng)是專門針對(duì)“體弱型”老人做出的研究［27］，2項(xiàng)專門針對(duì)失智癥老人的研究［24，32］，2項(xiàng)專門針對(duì)心理障礙老人的研究［21，25］。在針對(duì)普通老人的研究中，僅有1項(xiàng)研究根據(jù)老人的年齡進(jìn)行了分層［19］，發(fā)現(xiàn)〔55～65）歲、〔65～75）歲、（75～99〕歲老年人開展同一園藝活動(dòng)的鍛煉強(qiáng)度不同［19］?？梢姳绢I(lǐng)域雖有不少針對(duì)普通老人群體的研究，而針對(duì)失智癥老人、體弱老人等特定老人群體的研究較少。因此，今后的研究應(yīng)更加細(xì)化園藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)不同年齡層、性別、健康狀況等老人群體的功效研究。

3.4 涉及生、心理指標(biāo)關(guān)系的研究情況及展望

綜上可知，目前本領(lǐng)域?qū)τ趫@藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)老人身心健康影響研究，雖已涉及了生理（身體）、心理上的指標(biāo)，但是對(duì)于生心指標(biāo)之間互相影響、相互作用的過程、原因和機(jī)制卻仍然有待更多的研究繼續(xù)探索。

4 結(jié)語

本文對(duì)先前采用以老年人身心健康指標(biāo)進(jìn)行“定量”探索的園藝活動(dòng)干預(yù)效益研究進(jìn)行了系統(tǒng)地分析，論述了先前研究對(duì)園藝活動(dòng)于老人的身體健康、心理健康、社交健康和認(rèn)知能力4個(gè)方面促進(jìn)功效研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后對(duì)目前本領(lǐng)域仍探索的問題進(jìn)行了總結(jié)。

綜上所述，在身體健康促進(jìn)功效方面，園藝活動(dòng)能通過促進(jìn)老人增加體力鍛煉而間接改善其身體健康，還能直接改善老人的身體狀態(tài)，如改善軀體功能和提高手靈活度，預(yù)防和緩解老人的老年疾病如心腦血管疾病、阿茲海默癥和老年炎癥等。在心理健康促進(jìn)功效方面，園藝活動(dòng)干預(yù)，可以顯著提升老人生活掌控感、幸福感、生活滿意度，降低孤獨(dú)感，并改善老人的情緒狀況，降低老人的緊張感等。在社會(huì)健康方面，長期的園藝活動(dòng)干預(yù)，可以顯著提升老人的社交質(zhì)量。在認(rèn)識(shí)能力促進(jìn)功效方面，園藝活動(dòng)對(duì)老人相關(guān)認(rèn)知表現(xiàn)的血液蛋白濃度有積極影響。

然而，關(guān)于進(jìn)一步研究：具有何種特征的園藝活動(dòng)更能促進(jìn)老人的身心健康；究竟采用何種顏色、何種氣味、何種觸感的植物材料更能發(fā)揮園藝活動(dòng)對(duì)老人的益康作用；不同內(nèi)容構(gòu)成、組織形式、不同時(shí)長設(shè)置的長期性活動(dòng)的身心健康功效是否有所差異；園藝活動(dòng)針對(duì)失智癥老人、體弱老人等不同老人群體的功效是否不同；園藝活動(dòng)干預(yù)對(duì)老人生心健康指標(biāo)之間互相影響、相互作用的過程、原因和機(jī)制為何等研究問題，仍然有待后續(xù)更多的研究繼續(xù)探索。

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（編 輯 亢小玉）