李雪飛 黃秋韻 李樹華 陳春玲

摘要：隨著我國社會老齡化趨勢的日益加劇，園藝療法越來越受到重視，而失智老人族群的健康養(yǎng)老問題更是受到學界的關注。通過播種、間苗移植、多肉植物組合、草花植物組合等一個療程的4次園藝植物栽培活動及其與無活動對照組的組間對照實驗設計、兩因素實驗設計，采用系統(tǒng)性的生理指標（包括血壓、心率、HRV、SF-12生理分量表）和心理指標（人臉量表、SF-12心理分量表）以及綜合指標MMSE，來探究它們對失智老人身心健康的影響效果。研究發(fā)現(xiàn)，一個療程的園藝植物栽培活動能夠正向提升失智老人SF生理分量表得分與人臉量表得分，使他們正向情緒得到促進。對HRV的影響機制較為復雜，從RMSSD、HF、LF／HF指標的變化來看，一個療程的園藝植物栽培活動能夠使失智老人呈現(xiàn)放松狀態(tài);而從SDNN、LF等指標的變化來看，一個療程的活動沒有使他們放松。相較播種活動，間苗活動更能使男性失智老人放松。園藝植物栽培活動對失智老人智能的改善需要更長期的實驗進行驗證。

關鍵詞：園藝療法;失智老人;身心健康;園藝植物栽培活動

中圖分類號：TU986

DOI：10.16152/j.cnki.xdxbzr.2020-06-002

Research on the physical and psychological health effect

of the horticultural plant cultivation activity on the

elderly with dementia

LI Xuefei1，2， HUANG Qiuyun1，2， LI Shuhua1，2， CHEN Chunling3，4，5

（1.School of Architecture， Tsinghua University， Beijing 100084， China;

2.Center of Green Therapy and Therapeutic Landscape Research， School of Architecture， Tsinghua University， Beijing 100084， China;

3.Beijing Botanical Garden， Beijing 100093， China;

4.Beijing Floriculture Engineering Technology Research Centre， Beijing 100093， China;

5.Beijing Laboratory of Urban and Rural Ecological Environment， Beijing 100093， China）

Abstract： With the aging trend of Chinese society， horticulture therapy has been paid more and more attention. The issue of health care for the elderly with dementia has drawn more attention from the academic circle. Through seeding， thinning， combination of succulents， combination of herbal flower plants and controlled group in the control experiment design and the two factors experiment design， using systematic physiological indexes （including blood pressure， heart rate， HRV， SF12 physiological subscale） and psychological indexes （face scale， SF12 psychological subscale） as well as the comprehensive index of MMSE， this study was to explore the effects of the four horticultural activities on the physical and mental health of the elderly with dementia. The study found that a course of horticultural plant cultivation activity can positively improve SF physiological subscale score and face scale score of the elderly with dementia， so that their positive emotions can be promoted. The mechanism of influence on HRV is relatively complex. From the changes of RMSSD， HFand? LF／HF， a course of horticultural plant cultivation activity can make the elderly with dementia appear relaxed. From the changes of SDNN and LF， the activity of a course of treatment did not make them relax. Compared with seeding， the thinning activity can make the male elderly with dementia more relaxed. The improvement of the intelligence of the elderly with dementia by the horticultural plant cultivation activities needs to be verified by longer term experiments.

Key words： horticultural therapy; elderly with dementia; physical and psychological health; horticultural plant cultivation activity

失智癥是由腦部疾病所導致的一系列以記憶和認知功能損害為特征的綜合癥。由于大部分的失智癥發(fā)病率與年齡呈顯著正相關， 隨著我國人口老齡化程度的加深， 失智老人數(shù)量正在迅速增長。2030年， 我國預計將有1 879萬60歲以上老年人患有失智癥， 達到2010年的兩倍左右［1］。

失智老人存在記憶、語言、思維、判斷能力等一系列認知障礙，可能伴有不安、激越等行為精神癥狀。而促進失智老人參與護理單元內(nèi)的日常生活，開展有興趣、有意義的活動，增加交往與社會接觸被認為是十分有效的干預措施［2］。園藝療法作為失智癥的重要預防、治療和康復手段，越來越受到國內(nèi)外學者的關注。

園藝療法是指“對于有必要在其身體以及精神方面進行改善的人們，利用植物栽培和園藝操作活動，從社會、教育、心理以及身體諸方面進行調整更新的一種有效的方法”［3］。

在既往對失智老人的園藝療法研究中，采用的方式主要有個案訪談、活動觀察、小組工作研究等［4］，并得出長期園藝療法活動對失智老人的身心健康有顯著提升作用［5］，然而較少涉及被試個體生理、心理指標的測量。受到技術設備的限制，對生理、心理指標測量的研究主要以測量血壓、心率為主［6］，很少涉及更精密的生理指標，例如HRV。

園藝療法對失智老人身心健康影響的評價指標， 大多集中在實驗前后的情緒［7-8］、 認知［8-10］、 行為［7-8，10-12］等維度， 且這些指標主要呈正向提升效果。 但是， 這些研究指標較為零散， 且主要為心理指標， 沒有采用多種生理、 心理指標同時進行測量。

大多研究認為園藝療法能夠促進失智老人的積極情緒。然而Jarrott等人通過對失智老人進行10周的園藝療法活動發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的療愈活動，園藝療法在提升失智老人情緒方面并不存在顯著性［11，13］。

從智能提升的角度，對園藝療法與失智老人的關系進行的研究文獻較少。S.Y. Park等人通過20周、每周一次的園藝活動對失智老人健康的影響，發(fā)現(xiàn)實驗前后失智老人的智力活動水平得到顯著提升［14］。在諸多園藝活動對失智老人健康影響的研究中，20周屬于較長的周期。然而，并沒有學者探討失智老人智能水平得到顯著性提升的最短時間。

從既有研究成果中，本研究梳理、總結出的研究問題為：①以精密定量實驗和系統(tǒng)化生心理指標為依托，1個療程前后和1個療程內(nèi)的園藝植物栽培活動能否提升失智老人的身心健康水平？②這種影響的機制是怎樣的？③對身心健康的影響在性別之間是否存在顯著性差異？

1 研究方法

1.1 實驗地點與被試選取

1）實驗地點

選擇北京勁松失智老年家園室內(nèi)公共活動空間作為實驗地點。 該地點面積1 076 m2，床位60張。勁松老年家園通過專家指導、智能監(jiān)護、篩查評估、健康檔案、分級管理、手觸療法、激活訓練、照護指導等內(nèi)容對失智老人進行早期干預和精神慰藉。但是，該老年家園沒有將園藝療法作為失智老人的介護手段。

2）被試選取

大多園藝療法研究沒有設置對照組，往往只是每次園藝療法實驗前后的比較［7， 11， 13］。國外有部分研究設置了對照組，但對照組并非為空白對照，而是將園藝療法組與傳統(tǒng)活動組進行對照。而考慮到失智老人病情的不穩(wěn)定性，有必要進行空白對照的設置，即不參與任何活動。

本實驗在勁松失智老年家園隨機選取34名失智老人作為被試，其中實驗組17名，對照組17名。由于被試智能狀況的特殊性，難以獨立完成生理、心理指標的測定，因此整個實驗過程均有相關的護理人員協(xié)助完成相關測量。

1.2 實驗設計

對失智老人進行的園藝療法活動研究中，每周至少一次活動，一般維持在5～20周左右［15］。時間過短，難以看出園藝療法對身心康復的效果;時間過長，容易造成被試的流失，使得有效被試總數(shù)下降。

國內(nèi)研究重視每次活動固定的主題，例如采收種子、有機菜園、組合盆栽、綠蘿搬家、感受生命、花花草草、葉拓、草頭娃娃等［5， 15-16］，而國外則主要將活動分為種植、植物烹飪、手工制作、傳統(tǒng)活動（例如唱歌、閱讀）等［7，11，15］，甚至沒有涉及主題［14］。

園藝療法活動的類型多樣，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺和身體活動等［4，17-18］。在一般的園藝療法活動中，基本都包含了五感和身體活動，它們之間是密不可分的關系。綜合來看，本實驗選取了四種活動為實驗組，分別為播種、間苗、多肉植物組合與草花植物組合，共計一個療程。不進行活動的為對照組。

本研究共采用2種實驗設計方法，一是組間均衡設計；二是兩因素實驗設計（見圖1）。

1）組間均衡設計

經(jīng)檢驗，實驗組與對照組被試個人背景數(shù)據(jù)無顯著性差異，實驗前生心理數(shù)據(jù)無顯著性差異，可認為兩組組間條件一致，均衡可比。對進行4次園藝植物栽培活動后的實驗組與不進行任何活動的對照組，進行實驗后數(shù)據(jù)的比較。

2）兩因素實驗設計

整個實驗共計5組：播種組、間苗組、多肉植物組合組、草花植物組合組、對照組。實驗組每組測量兩次，分別在單次活動前與單次活動后測量。對照組在播種組活動前與草花植物組合活動后分別測量兩次。

1.3 實驗流程

實驗組一共進行4次活動，為期1個療程（見表1）。

每次實驗分為準備、前測、活動與后測階段（見圖2）。對照組不進行活動，僅在第一次活動前與第四次活動后測量生心理指標（見圖2）。

1）準備階段（實驗組與對照組同時參與）

實驗組：實驗員準備實驗材料（花材、容器等）、 架設儀器、 布置場地。 待被試到場后進行實驗說明， 使被試了解實驗流程及需要被采集的數(shù)據(jù)項目。完成說明后由被試簽署實驗知情同意書。整個流程約15 min，4次活動流程相同。

對照組：不準備實驗材料，但架設儀器、布置場地。只在實驗組進行播種活動前、草花植物組合活動前進行準備，具體準備流程同實驗組。整個流程約15 min，2次活動流程相同。

2）前測階段（實驗組與對照組同時參與）

實驗組：播種活動前采集被試個人背景數(shù)據(jù);四次園藝植物栽培活動前均測量血壓、心率;穿戴無線生理采集裝置，測量5 min心電圖，之后脫下無線生理采集裝置;填寫人臉量表;填寫SF-12，MMSE。整個流程約15 min。

對照組：在實驗組進行播種活動前，填寫個人背景數(shù)據(jù)，測量血壓、心率。其他同實驗組。整個流程約15 min。

3）活動階段（僅實驗組參與，對照組不參與）

本實驗的活動分為4種類型，分別為播種、間苗、多肉植物組合與草花植物組合。每種活動約30 min。

播種活動即由參與者將報紙墊入塑料盆中，置入培養(yǎng)土，以手指挖洞，分散置入辣椒和生菜種子，覆土并澆水。間苗即準備2～3個塑料盆置入培養(yǎng)土，并將生長情況量好的植株單獨移至新盆。多肉植物組合即將多肉植物由原本容器中移入陶盆，視情況整理根系并置入陶盆中調整位置，最后覆土和碎石并澆水至濕透。草花植物組合即選擇3株薰衣草、美女櫻等植物由塑料盆植入陶盆中，調整位置、覆土并澆水至濕透。

4）后測階段（實驗組與對照組同時參與）

實驗組：4次園藝植物栽培活動后均測量血壓、心率;脫下無線生理采集裝置，測量5 min心電圖，之后脫下無線生理采集裝置;填寫人臉量表。草花組合活動后填寫SF-12、MMSE。整個流程約10 min。

對照組：僅在實驗組進行草花植物組合活動后，測量血壓、心率。其他同實驗組。整個流程約10 min。

1.4 數(shù)據(jù)采集

1.4.1 個人背景數(shù)據(jù) 在護理人員的協(xié)助下，詢問并記錄被試的年齡、性別、教育背景和罹患心血管疾病狀況。結果發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組被試的一般情況比較無統(tǒng)計學差異（p>0.05）（見表2），可認為兩組組間條件一致，均衡可比。

1.4.2 生理數(shù)據(jù)

由于血壓（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）和心率變異性（heart rate variability，HRV）直接反映身體壓力狀況［19］，并且有研究者采用相同指標衡量康復成果，因此測試這3項指標進行失智老人生理狀況的評價［8］。

1）血壓。血壓是最常用的檢測心血管系統(tǒng)健康狀況的指標，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

血壓反映了人體自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)系統(tǒng)（sympathetic nervous system，SNS）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（parasympathetic nervous system，PNS）的活性。一般來說，交感神經(jīng)系統(tǒng)與血壓升高等有關，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)與血壓降低等相關。

2）心率。心率是每分鐘脈搏跳動的次數(shù)。心率加快代表著人體緊張程度和生理喚醒長度的增加。當人體情緒緊張時，心率會加快。

3）心率變異性。心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況（見圖3）。HRV的檢測方法分主要為時域分析、頻域分析。時域分析常用指標包括平均正常R-R間期標準差（standard deviation of the NN （R-R） intervals，SDNN）、相鄰R-R間期差的均方（root mean square of the successive differences，RMSSD）、相差大于50 ms的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比（the proportion of NN50 divided by the total number of NN （R-R） intervals，pNN50）。頻域分析的主要指標包括低頻成分（low frequency，LF）、高頻成分（high frequency，HF）、低頻高頻比（low frequency／high frequency，LF／HF）。

心率變異性可有效地反映個體在不同壓力下的心血管反應變化［20］。因此廣泛用于情緒障礙［21］以及心理壓力研究［22］。通過心動周期鄰近兩個R波間隔的變化計算所得的時域、頻域特征等能反映個體在不同任務中的心理壓力變化［20， 22］。

壓力通常會增加交感神經(jīng)，減少迷走神經(jīng)對心臟的調控。LF是交感神經(jīng)調制的定量標志;迷走神經(jīng)活性對HF的貢獻是主要的;LF／HF可以用來表示交感迷走均衡性或反映交感調制程度［23-24］。因此LF增加、HF降低、LF／HF增加則表示被試趨于應激狀態(tài)。通常認為，SDNN反映心臟交感神經(jīng)張力的變化，RMSSD，pNN50反映迷走神經(jīng)的活動。已有研究指出，pNN50數(shù)值若顯著增加則代表被試趨于平靜的狀態(tài)［25］。相關研究顯示，HRV的時域指標與頻域指標之間關系密切，一般認為RMSSD、pNN50反映了心率變化中的高頻成分，而與HF有著緊密的聯(lián)系，同時這3項指標所顯示的均為迷走神經(jīng)的活性［26-27］。

1.4.3 心理數(shù)據(jù) 本實驗所采用的人臉量表是Andrews和Withey于1976年編著，由7個表情各異的臉部圖案組成［28］（見圖4）。本量表適用于無法以言語理解或表達情緒的被試，如精神智力退化者［29］。記錄實驗組每次活動前后的情緒變化，以及對照組在播種活動前和1個月后的情緒變化。分析時，將7個表情按逆向轉換為0～6分進行統(tǒng)計，分數(shù)越高表示整體情緒越正向。

1.4.4 SF-12

本研究所使用的SF-12量表是由美國波士頓健康教育研究所研制的普適性簡明健康相關生命質量量表，它是SF-36量表的簡化版本，共有12個條目、8 個維度，用于評價生理狀況和心理狀況［30］。

1.4.5 MMSE 即簡易精神狀態(tài)評價量表，是國內(nèi)外醫(yī)學和心理學界廣泛用來測評認知能力的一種工具，由Folstein等人于1975年推出［31］。

MMSE可以評估失智老人的認知障礙程度。該量表由時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7個維度，30項題目構成。任何總分大于或等于25分（滿分30）代表智能正常，少于25分，可以表示嚴重（≤9分）、中度（10～20分）或輕度（21～24分）失智。

1.5 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析（見圖5）。

生理指標，特別是HRV各項指標的分析，既可以采用前測和后測、組間和組內(nèi)的絕對值［32-33］，也可以采用生理指標的前后變化差值［34］，以及采用前測和后測之間的變化率［35］，甚至可以進行絕對值、變化差值、變化率之間的結合進行分析［34-35］。而具體的研究內(nèi)容與研究方法的對應關系未發(fā)現(xiàn)有固定的模式。

數(shù)據(jù)分析方式有3種：

實驗組與對照組1個療程后獨立樣本t檢驗和非參數(shù)檢驗。對于實驗組與對照組的組間的生理數(shù)據(jù)的絕對值數(shù)據(jù)比較，服從正態(tài)分布并滿足方差齊性的數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗;由于實驗前實驗組與對照組的部分生心理數(shù)據(jù)、1個療程后實驗組與對照組的全部生理數(shù)據(jù)及部分心理數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布或不滿足方差齊性，因此這些數(shù)據(jù)采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗。

1個療程內(nèi)的兩因素多元方差分析，針對HRV指標。自變量為活動類型和性別，因變量為生理指標差值，即后測前測?；顒宇愋偷囊蛩厮接?個，分別為播種、間苗、多肉植物組合、草花植物組合;性別的因素水平有2個，分別為男、女。

1個療程內(nèi)的兩因素重復測量方差分析，針對人臉量表。自變量為活動類型和時間，因變量為人臉量表得分。活動類型的因素水平有4個;時間的因素水平有2個，分別為測量前與測量后。

其次，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗。

此外，對于心率變異性的分析，采用BioPac無線生理采集儀的Bionomadix MP160心電模塊記錄被試活動前后5min的心電信號。標準的HRV分析時間范圍為5min，但有研究指出，可以采用更短的時間進行代替，并且不同HRV指標所對應的最短時間從2s到270s不等［36］。鑒于本實驗所獲得的心電圖數(shù)據(jù)不穩(wěn)定，因此選取其中穩(wěn)定的2min左右的數(shù)據(jù)［37］進行心率變異性分析。

2 研究結果

2.1 一個療程前后身心康復效果比較

就實驗組與對照組的組間差異來看，活動前除了SF-12心理分量表有顯著性差異外（p=0.049），其他指標皆不顯著。可認為兩組組間條件一致，可進行組間均衡比較（見表3、表4）。不將SF-12心理分量表納入組間比較分析。

1個療程后，實驗組與對照組SDNN、RMSSD、LF、HF、LF／HF、SF-12生理分量表和兩項心理指標的差異顯著（見表5）。其他指標，特別是MMSE得分無顯著性差異，即實驗前后，實驗組與對照組組內(nèi)、組間均沒有顯著性差異。從國內(nèi)外研究來看年齡增長是影響老年人腦功能衰老的因素［38］，而失智老人的智能狀況更是會隨時間的變化發(fā)生下降。雖然實驗前后MMSE無顯著性差異，但是實驗組在活動后MMSE得分平均值有些許提高，有可能是園藝植物栽培活動起到了智能水平改善的作用。此外，可能是由于護理人員的照護到位，對照組被試的智能水平均值雖然有所減少，但是差異性不顯著（見表3、圖6）。

在HRV時域指標中，對照組SDNN為0.10，顯著低于實驗組0.04（U=64.000，W=184.000，Z=-2.214，漸進顯著性p=0.027，精確顯著性p=0.027），RMSSD為0.13，顯著低于實驗組0.05（U=62.000，W=182.000，Z=-2.293，漸進顯著性p=0.022，精確顯著性p=0.021），兩組間pNN50未呈現(xiàn)顯著性差異（U=74.000，W=194.00，Z=-1.860，漸進顯著性p=0.063，精確顯著性p=0.072）。相關研究表明，人體在壓力狀態(tài)下，HRV時域指標SDNN、RMSSD同時降低［39-40］。對照組的這兩項指標低于實驗組，由此可以表明實驗組具有更加放松。但是，本研究發(fā)現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象，在前文HRV基礎研究中，SDNN的降低意味著交感神經(jīng)受到抑制，RMSSD降低意味著迷走神經(jīng)受到抑制［23］，而實驗數(shù)據(jù)表明，這一方面改善了被試的應激狀態(tài)，另一方面加劇了被試的應激狀態(tài)。從文獻研究角度，可能是不同的學者對HRV指標的變化有著不同的解釋;從生理學角度，可能是1個療程的園藝植物栽培活動，引發(fā)了更為復雜的生理活動造成的。

在頻域指標中，實驗組LF為0.0003，顯著高于對照組對照組低0.0001（U=68.000，W=188.000，Z=-2.055，漸進顯著性p=0.040，精確顯著性p=0.041），實驗組HF為0.0009，顯著高于對照組為0.0001（U=58.000，W=178.000，Z=-2.451，漸進顯著性p=0.014，精確顯著性p=0.014）;而LF／HF則呈現(xiàn)相反結果，實驗組為0.55，顯著低于對照組1.08（U=179.000，W=299.000，Z=2.332，漸進顯著性p=0.020，精確顯著性p=0.019）。實驗組與對照組HRV頻域指標的不同也與通常的認知產(chǎn)生了差異［23］，LF指標的變化顯示出實驗組更加具備壓力，HF指標的變化顯示出實驗組更加放松，而LF／HF指標的變化顯示出實驗組更加放松。

實驗組的SF-12生理分量表得分為39.13， 顯著高于對照組37.34（U=63.000， W=168.000， Z=-2.223， 漸進顯著性p=0.026， 精確顯著性p=0.026）。 數(shù)據(jù)表明， 實驗組被試生理狀況更加健康。

在心理指標中，實驗組人臉量表得分為4.82，顯著高于對照組3.33（U=34.500，W=154.500，Z=-3.835，漸進顯著性p=0.000，精確顯著性p=0.000）。由此可以說明，被試的主觀情緒較積極。

實驗組與對照組的差異表明，在進行完4次園藝植物栽培活動之后，被試的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到抑制和促進的作用不可一概而論。出現(xiàn)這種結果的原因，一方面可能是園藝植物栽培活動對失智老人HRV影響的醫(yī)學機制尚未證明造成的，目前大多研究主要集中在非失智中老年人、健康人群、學生、工作壓力、演講壓力等［41］，另一方面可能是系統(tǒng)誤差造成的。而通過主觀性的SF-12生理分量表評價，可以輔助對失智老人的HRV指標進行解讀，例如在對頻域指標解讀時，主要分析HF和LF／HF兩項指標?；蛘哌M一步對時域指標、頻域指標、人臉量表、SF-12心理分量表四者之間的相關性展開深入研究。

2.2 一個療程內(nèi)身心康復效果比較

通過1個療程前后實驗組與對照組的獨立樣本t檢驗和非參數(shù)檢驗可知，實驗開始兩組被試出SF-12心理分量表有顯著性差異外，其他指標均無顯著性差異，可認為兩組被試之間均衡可比。1個療程后，實驗組與對照組在HRV時域指標和頻域指標、SF-12、人臉量表得分產(chǎn)生顯著性差異。

由于SF-12為長期性指標，因此對一個療程內(nèi)的身心康復效果進行研究時，不將其納入比較。而僅研究在一個療程前后產(chǎn)生顯著性差異的HRV和人臉量表，其分別指示生理指標變化和心理指標變化。

由于HRV時域指標包括SDNN、RMSSD、pNN50三項，頻域指標包括LF、HF、LF／HF三項，且它們之間具有一定的并列與從屬關系；同時，為避免多重比較帶來的假陽性，采用兩因素多元方差分析對HRV進行分析。采用兩因素重復測量方差分析對人臉量表進行分析。

2.2.1 生理指標變化分析（HRV）

就時域指標的分析而言，交互項中，F(xiàn)=0.622，p=0.777，Pillai′s Trace=0.098，組別與性別之間的交互作用差異性不顯著，即實驗組不同組別對時域指標的影響在男女之間的差異性不顯著。就組別與性別的單獨效應而言，因變量為SDNN時，在男性中，播種組與間苗組的平均值差值為0.140，差異性顯著（p=0.046）。組別的主效應中，F(xiàn)=1.558，p=0.132，Pillai′s Trace=0.235;性別的主效應中，F(xiàn)=2.083，p=0.113，Pillai′s Trace=0.105。組別與性別的主效應的差異性不顯著（見圖7、圖8、圖9）。

組別因素有4個水平，采用Bonferroni法對其進行兩兩比較。播種組與間苗組的平均值差值為0.110，差異性顯著（p=0.006）;播種組與間苗組的平均值差值為0.227，差異性顯著（p=0.034）。

就頻域指標的分析而言，交互項中，F(xiàn)=0.675，p=0.731，Pillai′s Trace=0.112，組別與性別之間的交互作用差異性不顯著。組別與性別的單獨效應差異性不顯著。在組別的主效應中，F(xiàn)=1.641，p=0.108，Pillai′s Trace=0.259;在性別的主效應中，F(xiàn)=0.930，p=0.433，Pillai′s Trace=0.053。組別與性別的主效應差異性不顯著（見圖10、圖11、圖12）。

采用Bonferroni法對實驗組組別之間進行兩兩比較，結果4個組別之間的差異性均不顯著。

2.2.2 心理指標變化分析（人臉量表） 實驗組組別對人臉量表得分的主效應差異性顯著，F(xiàn)（3，48）=5.711，p=0.002。其中，播種組與間苗組之間差異不顯著（p=0.194）播種組比多肉植物組合組低0.676（p=0.047），播種組比草花植物組合組低0.853（p=0.013）;間苗組與多肉植物組合組之間差異不顯著（p=1.000），間苗組與草花植物組合組之間差異不顯著（p=1.000）;多肉植物組合組與草花植物組合組之間差異不顯著（p=1.000）。測量時間點對人臉量表得分的主效應差異性極顯著（見圖13），F(xiàn)（1，16）=20.692，p=0.00。實驗組前測的人臉量表得分比后測的人臉量表得分低0.618。組別與測量時間點之間的交互作用不顯著，F(xiàn)（3，48）=0.699，p=0.557。

此結果表明，測量前后，4種園藝植物栽培活動能顯著提升失智老人的積極情緒，但是不同園藝植物栽培活動對失智老人人臉量表得分變化沒有顯著性差異。

3 結論與討論

3.1 結論

3.1.1 一個療程園藝植物栽培活動能夠有效提升失智老人的身心健康水平 1個療程后，失智老人的SF-12生理分量表得分和人臉量表得分均得到提升，而且差異性顯著。因此可以判定，1個療程的園藝植物栽培活動，能夠在一定程度上提升失智老人的身心健康水平，本研究結論與之前的研究結論一致［5］。

目前為止，醫(yī)學界始終未能真正研究出徹底治愈失智癥的藥物和方法，藥物治療沒有辦法控制失智老人智能水平的退化，而且存在大量副作用。因此，眾多學科開始研究改善失智癥的方法，其中康復訓練被認為是改善失智癥的有效的、無副作用的有效輔助手段。

園藝療法作為一種康復訓練的介入方式，正日益受到關注。在養(yǎng)老機構中，采取園藝療法的個案活動和小組活動的方法能夠有效改善失智老人的智能衰退的狀況。園藝植物栽培活動不僅鍛煉了失智老人的動手能力，而且鍛煉了他們的動腦能力。具體而言，通過將培養(yǎng)土植入塑料盆、澆水、移植能夠鍛煉他們的肌肉能力;而薰衣草的香味、美女櫻的色澤均能夠在一定程度上刺激他們的嗅覺和視覺;多肉植物組合和草花植物組合能夠使發(fā)揮他們的創(chuàng)作能力和想象能力。在實驗過程中，我們發(fā)現(xiàn)，從播種活動開始后，失智老人便對園藝植物栽培活動充滿了興趣和期待，這種情緒并不是短暫的，而是貫穿了整個實驗過程。

所以，從實驗結果來看，失智老人的SF-12生理分量表和人臉量表的得分均得到提高，他們的身心健康水平也由此獲得提升。

3.1.2 一個療程園藝植物栽培活動對失智老人HRV水平影響的復雜性

失智老人的SF-12生理分量表顯示出他們的身體健康水平得到提升，然而其客觀生理指標并不像主觀生理指標表現(xiàn)出相同的指向性，這很可能由失智老人特殊的身體狀況決定的，也有可能來自于系統(tǒng)誤差。

具體而言，在時域指標和頻域指標中，不同的指標對應著不同的身體應激狀況的變化，例如1個療程后，被試SDNN與RMSSD同時降低，而SDNN反映心臟交感神經(jīng)張力的變化，其數(shù)值的降低意味著身體趨向于平靜狀態(tài)，RMSSD數(shù)值降低意味著被的應激程度加劇，但是其主觀生理指標卻標識著身體健康水平的提升。

而在相關研究中，有學者指出，針對失智老人的HRV研究，分析最多的指標為HF，但是對HF的分析結果具有高度的異質性和不一致性［42］。本研究中的HF指標的變化顯示出失智老人更加放松，也從一個側面說明了園藝植物栽培活動能夠提升他們的身體健康水平。

3.1.3 不同園藝植物栽培活動對應激狀態(tài)的緩解具有性別差異

通過對1個療程內(nèi)4種不同的園藝植物栽培活動的兩因素多元方差分析和重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，HRV中時域指標SDNN的差值比較顯示出，男性失智老人在播種組與間苗組的平均值差值為0.140，差異性顯著，而在女性失智老人中這種差異不顯著;測量后的人臉量表得分比測量前的得分高，并且差異性極顯著。證明4種園藝植物栽培活動能顯著提升失智老人的積極情緒，且男性失智老人在進行間苗時相較播種時更加放松。

究其原因，推測男性失智老人比女性失智老人對新鮮事物更加具有好奇心，且播種活動給他們留下了深刻印象。由于播種后的植物種子會在護理人員的協(xié)助下，主要由老人自己看護，因此播種后盼望種子萌發(fā)的期待感一直延續(xù)到下一次活動。進而使他們的生心理水平發(fā)生正向改變。

3.1.4 園藝植物栽培活動對失智老人智能水平提升尚待探明

針對第一次活動前和最后一次活動后所填寫的MMSE量表進行分析，實驗組平均得分由14.35提升至15.65（t=-1.431，p=0.174），對照組平均得分由18.41下降至16.71（t=1.100，p=0.291）?；顒忧昂蟮姆謹?shù)顯示，被試均處于中度失智狀態(tài)。雖有量表得分增加和減少，但皆未達顯著差異。

雖然本次實驗期間兩個組別的反應未達統(tǒng)計顯著，然而仍可看出園藝操作活動對于提升智能精神狀態(tài)有較為正向的影響。若未來能進行更長期，例如20周、每周一次［14］的園藝植物栽培活動并結合追蹤調查，則有更大幾率探明園藝療法活動與失智病情康復的關聯(lián)。

3.2 討論

相較于國外對失智老人與園藝療法之間關系的研究，本實驗采用了HRV指標等客觀數(shù)據(jù)對老人的身心健康水平進行了研究。在研究方式上，實現(xiàn)了從單純的訪談、行為觀察、影音記錄到定量對照實驗的轉變。

本實驗采用了4次不同的活動進行研究。然而，最好的方式是采用相同的4次活動進行實驗，以實現(xiàn)變量的控制［4］。在實際的活動中，往往采取的是不同方式。權衡之下，從某種意義上來說，這樣的實驗設計其實也更貼近現(xiàn)實。

在景觀空間中，作為一種軟件手段，園藝植物栽培活動能夠對失智老人的身心健康產(chǎn)生不同的影響。這就要求設計師在進行康復花園設計時，充分考慮人群的需要，為園藝植物操作活動設計滿足其功能的硬件環(huán)境，設置播種、間苗、多肉植物組合及草花植物組合分區(qū)。

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（編 輯 亢小玉）