李德用

摘 要：伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷改革和發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)逐漸難以滿足當(dāng)前的發(fā)展需求，預(yù)算管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要管理手段，有必要在新的環(huán)境下進(jìn)行優(yōu)化部署。本文從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理流程角度對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理進(jìn)行淺述，以提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備 預(yù)算管理 優(yōu)化思考

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理過程中存在的主要問題

1.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制規(guī)范性不夠

在當(dāng)前環(huán)境下，部分醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購上雖然制定了預(yù)算計(jì)劃，同時(shí)建立了相關(guān)的約束機(jī)制，但是仍難達(dá)到預(yù)期控制醫(yī)療設(shè)備采購支出目的，原因就是在其預(yù)算編制過程中缺乏對(duì)預(yù)算計(jì)劃的規(guī)范性控制。在預(yù)算計(jì)劃缺乏規(guī)范性的醫(yī)院中存在的共同問題就是對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購需求及預(yù)期效益的分析質(zhì)量較差，部分醫(yī)院在制定預(yù)算計(jì)劃時(shí)需要各部門提報(bào)采購計(jì)劃書，并要求列明詳細(xì)的采購需求原因及預(yù)期效益實(shí)現(xiàn)方式，但是缺乏后期的監(jiān)督和管理，甚至部分醫(yī)院在采購計(jì)劃中并不強(qiáng)制要求提供相關(guān)材料，導(dǎo)致采購計(jì)劃書的約束力逐漸走低，在后期也難以落實(shí)崗位責(zé)任。

2.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算編制準(zhǔn)確性不夠

預(yù)算計(jì)劃的價(jià)值在于對(duì)預(yù)算期內(nèi)的收支狀況進(jìn)行控制，進(jìn)一步達(dá)到穩(wěn)定收支來實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的目的，在醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算控制中也同樣如此，但是部分醫(yī)院在編制預(yù)算計(jì)劃時(shí)缺乏對(duì)各職能部門和醫(yī)療科室實(shí)際需求的考量，較大程度是通過戰(zhàn)略發(fā)展需求來直接約束各部門的預(yù)算金額，由上而下的預(yù)算指標(biāo)取代由下而上報(bào)備的預(yù)算計(jì)劃，使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃的準(zhǔn)確性降低，也就在預(yù)算期內(nèi)的執(zhí)行過程中會(huì)出現(xiàn)多次預(yù)算計(jì)劃調(diào)整，預(yù)算部門要維持生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)不超出期初預(yù)算計(jì)劃必然會(huì)承受較大壓力。

3.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算執(zhí)行剛性不夠

預(yù)算計(jì)劃是預(yù)算管理的重要指標(biāo)，良好的預(yù)算計(jì)劃需要一個(gè)完整的預(yù)算管理機(jī)制和職能部門作為保障，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃的價(jià)值。就筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算的執(zhí)行過程中，很大程度上依賴預(yù)算計(jì)劃調(diào)整來籌備資金來予以支持，并且預(yù)算計(jì)劃的調(diào)整并不會(huì)受到較大的壓力，審批也并非難事，相關(guān)職能部門的審批并不完善，預(yù)算計(jì)劃在執(zhí)行過程中難以約束生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。

4.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算評(píng)價(jià)缺少簡(jiǎn)單或者預(yù)算執(zhí)行績效評(píng)價(jià)體系缺失

預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行要在短時(shí)間內(nèi)深入到醫(yī)院的文化中，行之有效的方式就是通過預(yù)算績效評(píng)價(jià)加之適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，在直接涉及各部門利益的環(huán)境下才會(huì)充分引起重視。但是在實(shí)踐工作中，醫(yī)院很少會(huì)對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)肅的評(píng)價(jià)，往往只會(huì)對(duì)預(yù)算的完成情況及預(yù)算差異進(jìn)行分析，用來指導(dǎo)下一預(yù)算期預(yù)算計(jì)劃的完善，但是并不會(huì)涉及到責(zé)任部門及責(zé)任人員，缺少必要的績效評(píng)價(jià)機(jī)制，難以在短時(shí)間內(nèi)行之有效的建立起醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理的文化氛圍，也就導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏管控基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理問題主要原因分析

1.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理制度不健全與不完善

我國部分醫(yī)院在運(yùn)營過程中仍然處于傳統(tǒng)模式，對(duì)醫(yī)院長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略發(fā)展缺乏認(rèn)識(shí)，在預(yù)算管理中仍然采用由上至下的層級(jí)預(yù)算指派，預(yù)算部門就醫(yī)院預(yù)算期內(nèi)的發(fā)展做出宏觀預(yù)判，結(jié)合管理層制定的發(fā)展需求構(gòu)建出預(yù)算計(jì)劃模型，并將處于模型階段的預(yù)算計(jì)劃下發(fā)，由各職能部門及科室進(jìn)行細(xì)分，經(jīng)過逐層細(xì)分下達(dá)至各部門。雖然此類預(yù)算計(jì)劃在整體上看是符合醫(yī)院發(fā)展需求的，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中卻需要不斷地對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行修改，一方面增加了預(yù)算執(zhí)行的工作量，另一方面也使預(yù)算計(jì)劃失去了管理價(jià)值。

2.醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理流程不科學(xué)，尚需優(yōu)化

當(dāng)前環(huán)境中我國部分醫(yī)院預(yù)算管理難達(dá)預(yù)期效果是受制于預(yù)算管理模式的不健全或不科學(xué)，首先在預(yù)算計(jì)劃制定時(shí)缺乏實(shí)際指導(dǎo)意義，則預(yù)算管理只能流于形式，發(fā)展好一點(diǎn)的能夠針對(duì)預(yù)算計(jì)劃在執(zhí)行過程中不斷的調(diào)整情況作出整理，控制整體預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行情況，但是往往難以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行活動(dòng)的掌控。因?yàn)轭A(yù)算計(jì)劃的可行性較低，導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃調(diào)整的控制不得不薄弱化，來滿足各部門實(shí)際的發(fā)展需求，較易造成大額預(yù)算外支出現(xiàn)象的發(fā)生，使實(shí)際收支脫離預(yù)算計(jì)劃，影響到預(yù)算期的戰(zhàn)略部署。另外，就筆者調(diào)研觀察，當(dāng)前我國部分醫(yī)院的預(yù)算管理在事前計(jì)劃、事中控制都有涉及，但是在事后總結(jié)和分析卻缺乏實(shí)踐，一方面難以通過對(duì)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)的總結(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)下一預(yù)算期的指導(dǎo)，更難以提升醫(yī)院預(yù)算管理理念的深入滲透。

三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理流程優(yōu)化措施

1.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備預(yù)算計(jì)劃事前編制的優(yōu)化措施

在醫(yī)療設(shè)備的采購計(jì)劃設(shè)定過程中，醫(yī)院需要各科室需要對(duì)未來一段時(shí)間發(fā)展和實(shí)際工作需求進(jìn)行判斷，制定出所需采購醫(yī)療設(shè)備的清單，其中應(yīng)包含計(jì)劃采購設(shè)備在當(dāng)前環(huán)境中的持有情況，是否存在可替代設(shè)備等影響采購必要性的因素，根據(jù)客觀環(huán)境中醫(yī)療設(shè)備的需求列明所需采購的數(shù)量。在采購計(jì)劃中應(yīng)對(duì)計(jì)劃采購設(shè)備的必要性進(jìn)行闡述，并對(duì)該設(shè)備預(yù)期的使用狀態(tài)，采購設(shè)備后的發(fā)展前景進(jìn)行分析，制定出可行性報(bào)告并由部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，明確預(yù)算計(jì)劃權(quán)責(zé)。

在職能部門負(fù)責(zé)人對(duì)申購設(shè)備計(jì)劃進(jìn)行確認(rèn)后，醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)下屬設(shè)備管理分支需要對(duì)采購項(xiàng)目進(jìn)行逐一討論，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購?fù)鶎儆诟哔Y本資產(chǎn)，所需投入資金量較大，需要結(jié)合醫(yī)院預(yù)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力進(jìn)行調(diào)整，對(duì)采購計(jì)劃的實(shí)踐時(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，調(diào)整申購設(shè)備的采購順序，并就調(diào)整后的采購計(jì)劃以意見形式傳遞給各職能部門，由各職能部門對(duì)計(jì)劃進(jìn)行重新整理提報(bào)，主管醫(yī)療設(shè)備的負(fù)責(zé)人需要對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行復(fù)核，在復(fù)核數(shù)據(jù)整理后提報(bào)預(yù)算管理委員會(huì)，預(yù)算管理委員會(huì)需要對(duì)醫(yī)院既有設(shè)備的替代能力及采購設(shè)備的預(yù)期價(jià)值進(jìn)行分析，綜合考量部門申購設(shè)備在采購前后的價(jià)值效益及成本影響，制定出預(yù)算管理視角下的預(yù)算管理建議。在部門申購計(jì)劃與預(yù)算管理建議均已完成的情況下，由醫(yī)院管理層對(duì)整體的采購計(jì)劃進(jìn)行綜合評(píng)定，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方向及目標(biāo)對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行最終的復(fù)核和確認(rèn)，所制定的醫(yī)療設(shè)備采購計(jì)劃最終報(bào)備至醫(yī)院管理局藥械處進(jìn)行備案。