王俊霖,黃云麗,董天祥,李紅賓,李玉葉
(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科,云南 昆明 650032)
淺表性真菌感染(Superficial fungal infection,SFI)是世界上流行最廣的疾病之一,主要由皮膚癬菌和酵母菌引起[1],免疫抑制治療、艾滋病發(fā)病率升高及老年人口比例上升均增加了淺部真菌感染發(fā)生的幾率[2]。為進(jìn)一步了解本地區(qū)淺部真菌感染的發(fā)病情況及病原菌的構(gòu)成與分布,對(duì)2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進(jìn)行分析。
1.1 研究對(duì)象 對(duì)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018 年1 月到2019 年12 月皮膚科門診擬診為淺部真菌感染的病例進(jìn)行真菌檢查結(jié)果及確診病例臨床資料回顧性分析。
1.2 真菌鏡檢與培養(yǎng) 真菌鏡檢用10% KOH 涂片加真菌熒光染液進(jìn)行真菌鏡檢,找到菌絲和/或大量孢子為陽(yáng)性。擬診手足癬、體股癬、頭癬用沙堡弱氏培養(yǎng)基在26℃恒溫箱培養(yǎng),擬診花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎的病例用含橄欖油的培養(yǎng)基在35℃恒溫箱培養(yǎng),2 周無(wú)真菌生長(zhǎng)視為培養(yǎng)陰性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,P <0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料 12 796 例擬診病例通過(guò)真菌直接鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果分析,確診淺部真菌感染3 524 例,淺部真菌病患者中男1 601 例,女1 923 例,男女之比為1 ∶1.2,年齡最小為2 個(gè)月,年齡最大為88 歲,平均年齡為(35.60±18.90)歲。
2.2 真菌檢查及培養(yǎng)結(jié)果 12 796 例擬診病例經(jīng)直接鏡檢加培養(yǎng)確診淺部真菌感染3 524 例。確診病例中直接鏡檢陽(yáng)性有3 381 份,陽(yáng)性率為95.94%;真菌培養(yǎng)陽(yáng)性有1 755 份,陽(yáng)性率為49.80%;直接鏡檢加培養(yǎng)3 524 例,陽(yáng)性率顯著高于單一的鏡檢或培養(yǎng)(χ2=39.30,P <0.001),見(jiàn)表1。
表1 真菌不同檢查方法結(jié)果
2.3 病種分析 確診淺部真菌感染3 524 例,以手足癬和體股癬為主,足癬833 例(23.63%),手癬663 例(18.81%),體癬517 例(14.67%),股癬221 例(6.27%),甲真菌病583 例(16.54%),頭癬457 例(12.97%),花斑糠疹和馬拉色菌毛囊炎250 例(7.09%)。
2.4 菌種鑒定 1 755 份培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本鑒定出紅色毛癬菌989 株(56.35%),糠秕孢子菌558 株(31.79%),酵 母 菌199 株(11.34%),鐵 銹 色 小 孢 子 菌7 株(0.40%),絮狀表皮癬菌1 株(0.06%),石膏樣小孢子菌1 株(0.06%)。在分離出的菌株中,紅色毛癬菌、糠皮孢子菌和酵母菌為主要致病菌。
2.5 致病菌菌種分布與年齡、性別關(guān)系 采用Fisher 精確概率法比較不同性別、年齡段與菌種的關(guān)系,顯示不同年齡段(χ2=38.850,P=0.188)和性別(χ2=4.199,P=0.839)之間真菌菌種分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果見(jiàn)表2、表3。
淺部真菌感染在世界范圍內(nèi)普遍存在,據(jù)估計(jì),全球多達(dá)25%的人患有皮膚真菌病[3]。對(duì)我院真菌檢查結(jié)果分析顯示,足癬、體癬和甲真菌病仍然是昆明地區(qū)主要淺部真菌感染病種,與2012 年總結(jié)的資料比較[4],足癬和股癬的比例有所下降,頭癬的比例明顯上升。病原菌分析結(jié)果顯示,紅色毛癬菌仍然是本地區(qū)淺部真菌主要的病原菌,馬拉色菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率較以往明顯升高,可能與近年團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)對(duì)馬拉色菌疾病的研究,改良培養(yǎng)技術(shù)有關(guān)[5、6]。
不同性別、年齡與真菌菌株分布的關(guān)系分析結(jié)果顯示,不同年齡段和不同性別間的真菌淺部真菌感染菌種沒(méi)有差別。
表2 致病菌菌種在不同年齡的分布
表3 不同真菌菌種在不同性別的分布