賴妙娟 潘玉勤 陳愛(ài) 楊娥 陳雪萍 柯燕霞

【摘要】 目的：探討運(yùn)用同質(zhì)化管理模式在降低全院病房噪音的應(yīng)用效果。方法：開(kāi)展以降低病房噪音為主題的同質(zhì)化管理活動(dòng)，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、制定對(duì)策、實(shí)施等一系列的PDCA活動(dòng)，對(duì)比觀察全院病房實(shí)施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對(duì)噪音主觀不良評(píng)價(jià)與患者滿意度兩項(xiàng)內(nèi)容。結(jié)果：全院病房實(shí)施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對(duì)噪音主觀不良評(píng)價(jià)較改善前數(shù)據(jù)值降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），改善后患者對(duì)病房安靜程度滿意度高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同質(zhì)化管理模式構(gòu)建后能有效地降低病房的噪音。

【關(guān)鍵詞】 病房 噪音 同質(zhì)化管理 構(gòu)建

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.067??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Construction of Homogeneous Management Mode of Reducing Ward Noise/LAI Miaojuan， PAN Yuqin， CHEN Ai， YANG E， CHEN Xueping， KE Yanxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -161

[Abstract] Objective： To discuss the application effect of homogeneous management mode in reducing the noise of the whole hospital ward. Method： Homogeneous management activities with the theme of reducing ward noise was carried out. Through a series of PDCA activities such as current situation investigation， cause analysis， countermeasure development， and implementation， etc.， the subjective noise of patients after the implementation of homogeneous management of noise reduction in the hospital ward bad evaluation and patient satisfaction were observed. Result： After the implementation of homogeneous management of noise reduction in the whole hospital ward， patients subjective bad evaluation of noise were lower than those before the improvement， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After improvement， patients satisfaction degree for ward quiet was higher than that before the improvement， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The construction of homogeneous management mode can effectively reduce the noise of the ward.

[Key words] Ward Noise Homogenization management Construction

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524045， China

隨著人們就醫(yī)需求的變化和醫(yī)學(xué)模式的改變，涉及噪音、光線、空氣質(zhì)量等就醫(yī)環(huán)境問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。病房噪音管理是病房管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是很多醫(yī)院病房管理的難點(diǎn)[1]。臨床研究表明，噪音對(duì)人們的影響，包括生理、心理及社會(huì)3個(gè)方面，在生理方面包括休息、睡眠及聽(tīng)力下降;心理方面則出現(xiàn)焦躁、憤怒、不滿、激動(dòng)、挫折;而在社會(huì)方面呈現(xiàn)表情淡漠及社會(huì)隔離[2]。筆者所在醫(yī)院于2017年10月搬至現(xiàn)在的新院區(qū)，住院環(huán)境大大改觀，為了給患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境，不斷提高患者的就醫(yī)感受，不斷提高患者的滿意度，2018年5月，筆者所在醫(yī)院成立了“靜音病房”活動(dòng)小組，對(duì)醫(yī)院病房的噪音進(jìn)行調(diào)查、原因分析、制定對(duì)策，在全院病房構(gòu)建降低病房噪音的同質(zhì)化管理模式，取得顯著的效果，現(xiàn)把醫(yī)院降低病房噪音同質(zhì)化管理，提高住院患者的滿意度的具體實(shí)施方案及其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

“靜音病房”活動(dòng)小組共有11人，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師5人，護(hù)理師1人，設(shè)備科1人，總務(wù)科1人，人事科1人，護(hù)理部1人。平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 組建小組 為了給患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境，醫(yī)院擬成立“靜音病房”活動(dòng)小組，小組成員是通過(guò)與各科開(kāi)協(xié)商會(huì)后，成員以各科自愿報(bào)名的形式組合一起，其中組長(zhǎng)1人，副組長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定工作方案，協(xié)調(diào)各部門工作，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目開(kāi)展工作。所有的組員需要參與制定流程標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、質(zhì)控、收集資料等等。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃安排 按照戴明循環(huán)PDCA的工作步驟，選定主題，現(xiàn)狀檢查、現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定、原因分析、制定對(duì)策，效果確認(rèn)[3]。

1.3 過(guò)程

1.3.1 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)主題，制定了活動(dòng)步驟計(jì)劃書(shū)，繪制甘特圖，將每一環(huán)節(jié)及步驟在表格中表達(dá)出來(lái)。

1.3.2 現(xiàn)狀把握 2018年5月對(duì)全院病房采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，對(duì)每個(gè)病房的噪音采用噪音儀監(jiān)測(cè)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員檢測(cè)，檢測(cè)的時(shí)間段為晝間9：00-11：00，12：00-14：00，15：00-17：00;夜間18：00-22：00，23：00-2：00，4：00-6：00，每隔15 min記錄一次。結(jié)果病房的噪音，晝間53～98.3 dB，夜間45～81 dB，自行設(shè)定調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放520份，收回500份，患者對(duì)病房噪音主觀判斷調(diào)查結(jié)果的不良值為：認(rèn)為噪音最大的是走廊腳步聲、交談聲，占73.6%;走廊呼叫鈴聲音占42.4%;治療車發(fā)出聲音、陪護(hù)人員聲音占36.4%，清潔工人聲音20.0%，手機(jī)鈴聲13.6%，椅子移動(dòng)聲音7.0%。病房最嚴(yán)重時(shí)段9：00-12：00占32.5%，噪音最嚴(yán)重地段是走廊占45.0%，對(duì)科室環(huán)境安靜程度滿意度為77.6%。由固定的人員在病房監(jiān)聽(tīng)呼叫鈴呼叫的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)上午呼叫鈴平均每小時(shí)呼叫次數(shù)為190次。

1.3.3 原因分析 病房噪音產(chǎn)生原因分析見(jiàn)圖1。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值及圈能力得出目標(biāo)值是總共635次不良值。

1.3.5 制定對(duì)策及實(shí)施 由護(hù)理部、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、“靜音病房”小組成員、總務(wù)科、設(shè)備科、外聯(lián)辦、保衛(wèi)科等人員參與的會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)噪音的存在問(wèn)題擬定了對(duì)策，把對(duì)策需要參與的負(fù)責(zé)人一起制定，由小組人員監(jiān)督執(zhí)行并不斷監(jiān)測(cè)效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)整改[4]。

具體的對(duì)策及實(shí)施如下：（1）制定病房噪音管理制度，細(xì)化病區(qū)噪音管理的標(biāo)準(zhǔn)，讓全院進(jìn)行噪音管理有據(jù)可循，實(shí)現(xiàn)全院噪音同質(zhì)化管理。（2）病區(qū)張貼“請(qǐng)保持環(huán)境安靜”的溫馨提示。醫(yī)護(hù)人員及清潔工人做到“四輕”：講話輕、開(kāi)門輕、走路輕、操作輕。工作人員溝通時(shí)以兩人交談的社交距離、以雙方能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方的話語(yǔ)為標(biāo)準(zhǔn)[5];避免遠(yuǎn)距離的大聲呼喊;全院?jiǎn)T工包括工人建立短號(hào)群，用電話聯(lián)系代替病房?jī)?nèi)大聲呼叫;規(guī)定工作人員上班時(shí)，電話調(diào)至振動(dòng)狀態(tài)，避免電話鈴聲干擾患者;除查體以外，交接班時(shí)、查房時(shí)盡量保持和病床的合理距離，而且不能在病床邊大聲討論，以避免對(duì)患者造成噪音。（3）護(hù)士站前移，落實(shí)床邊工作制，護(hù)士及時(shí)主動(dòng)為患者解決問(wèn)題，減少呼叫鈴的呼叫。（4）責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者、家屬、陪護(hù)人員做好病房管理制度的宣教，告知保持病區(qū)安靜的重要性和探視時(shí)間。在患者休息時(shí)間段及時(shí)請(qǐng)家屬及探望人員離開(kāi)病區(qū)，關(guān)閉病區(qū)大門及電視機(jī)。（5）將設(shè)備儀器的報(bào)警聲音調(diào)至規(guī)定的音量[6]，呼叫儀的鈴聲調(diào)至中低音量，及時(shí)清除報(bào)警音，及時(shí)接聽(tīng)呼叫鈴;設(shè)備科工程師每天到重點(diǎn)科室LCU、CCU、NICU、心內(nèi)科查房，了解儀器使用情況，并定時(shí)培訓(xùn)。（6）檢查所有治療車、后勤部門的運(yùn)送車，車輪壞的及時(shí)更換，每周六予治療車輪上潤(rùn)滑油一次;已壞的車類及時(shí)給予報(bào)廢。（7）建立了機(jī)關(guān)后勤保障系統(tǒng)的微信群，臨床科室所有儀器設(shè)備、呼叫鈴的存在問(wèn)題直接在微信群反饋，主管部門馬上到科室解決。（8）擴(kuò)招新護(hù)士，護(hù)理部立即在全院設(shè)立計(jì)時(shí)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，以緩解護(hù)士人力不足的壓力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、主動(dòng)的服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

此次研究，改善前后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷520份，收回500份，對(duì)比觀察全院病房實(shí)施降低噪音的同質(zhì)化管理后患者對(duì)噪音主觀不良評(píng)價(jià)與患者滿意度兩項(xiàng)內(nèi)容。（1）患者對(duì)噪音主觀不良評(píng)價(jià)：主要包括走廊腳步聲、講話聲、走廊呼叫鈴聲音、陪護(hù)人員、病友聲音、各種推車轉(zhuǎn)動(dòng)聲音、清潔工人聲音、手機(jī)鈴聲、椅子移動(dòng)聲等多個(gè)項(xiàng)目，由此研究人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（2）患者對(duì)病房安靜程度的滿意度：包括不滿意、滿意兩項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)滿意例數(shù)，計(jì)算滿意度。采用筆者所在醫(yī)院自制“病房噪音”滿意度調(diào)查表，發(fā)放給此次參與調(diào)查研究的患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全院病房實(shí)施降低噪音的同質(zhì)化管理后，患者對(duì)病房噪音主觀判斷，如走廊腳步聲、講話聲、呼叫鈴呼叫聲、陪護(hù)人員各種推車轉(zhuǎn)動(dòng)的聲音、清潔工人聲音等不良率低于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。改善后患者對(duì)病房安靜程度滿意度高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于筆者所在醫(yī)院于2017年10月搬至新院后，增加了新病區(qū)，但護(hù)理人員暫無(wú)法增加，加上二胎政策的開(kāi)放，護(hù)理人員更加不足，造成護(hù)理工作更加繁忙。院長(zhǎng)在院務(wù)會(huì)上開(kāi)會(huì)要求全體員工群策群力，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，不斷提高患者的滿意度。本活動(dòng)小組自發(fā)組成，從每月的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)噪音影響患者的休息這項(xiàng)調(diào)查分?jǐn)?shù)最低，所以選定主題，成立“靜音病房”活動(dòng)小組，開(kāi)始對(duì)全院住院患者運(yùn)用噪音測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試噪音，進(jìn)行原因分析，制定對(duì)策，在腫瘤科試點(diǎn)實(shí)施1個(gè)月后，建立了醫(yī)院的住院環(huán)境的管理制度、醫(yī)護(hù)人員言行舉止規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備的管理制度、后勤科室的各種運(yùn)送車的管理要求等，構(gòu)建同質(zhì)化的管理模式，在全院實(shí)施。

同質(zhì)化管理是指不管醫(yī)院規(guī)模大小、患者身份如何，均采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理行為[7]。同質(zhì)化管理將科室護(hù)士視為一個(gè)整體，秉承護(hù)士與醫(yī)院其他人員之間，在人格和專業(yè)上是平等的，尊重護(hù)理人員人格，發(fā)揮其特長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)積極性，達(dá)到全身心服務(wù)理念[8]。這次活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了機(jī)關(guān)、后勤及全體護(hù)士的工作積極性，團(tuán)結(jié)一致，一起為患者良好的就醫(yī)環(huán)境做出努力，也提高了工作責(zé)任心，體現(xiàn)了自身的價(jià)值。護(hù)士人力不足，人事科于7月份招聘新職工140多名，護(hù)理部立即在全院設(shè)立計(jì)時(shí)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，由護(hù)士自愿報(bào)名進(jìn)入機(jī)動(dòng)庫(kù)，利用自己的休息時(shí)間自愿由護(hù)理部調(diào)配，醫(yī)院按時(shí)間給予相應(yīng)的補(bǔ)償。以緩解了護(hù)士人力不足，更能為患者提供優(yōu)質(zhì)、主動(dòng)的服務(wù)，早上呼叫鈴不能及時(shí)應(yīng)答問(wèn)題得到了解決?？倓?wù)科、設(shè)備科主動(dòng)作為，建立了機(jī)關(guān)后勤保障系統(tǒng)的微信群，臨床科室所有儀器設(shè)備、呼叫鈴的存在問(wèn)題直接在微信群反饋，主管部門馬上到科室解決。設(shè)備科定時(shí)派工程師到ICU等重癥科室培訓(xùn)呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)等使用，報(bào)警的設(shè)置，預(yù)防不必要的聲音干擾。對(duì)全院已陳舊的治療車、各種運(yùn)送車的輪子給予更換。在人文關(guān)懷中，充分發(fā)揮管理者的非權(quán)力影響力，使護(hù)士感受到護(hù)理管理者不再是強(qiáng)制的管理，在工作中感受到重視和關(guān)愛(ài)，從而形成良性的工作氛圍，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，提高了整體素質(zhì)，能夠更好地為患者服務(wù)[9-10]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、清潔工人的言行舉止有了規(guī)范要求，不在病房大聲講話，不在走廊大聲呼喊同事等。護(hù)士為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把工作站移到了床邊，減少了呼叫鈴的呼叫次數(shù)，讓病房噪音得到控制。通過(guò)“靜音病房”小組活動(dòng)，提高了醫(yī)院全員（機(jī)關(guān)、后勤、醫(yī)務(wù)人員）參與和主動(dòng)作為的能力，并學(xué)會(huì)了運(yùn)用科學(xué)的管理方法，運(yùn)用同質(zhì)化管理方法，為以后更好管理醫(yī)院提供了經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代護(hù)理更為需要醫(yī)護(hù)人員把舒適護(hù)理凸顯在將患者當(dāng)作核心的總體護(hù)理中，讓患者全方位體會(huì)到護(hù)理服務(wù)的優(yōu)良成效。這有賴于同質(zhì)化管理服務(wù)。同質(zhì)化管理服務(wù)充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，因此最大的受益者是患者[11-12]。實(shí)施同質(zhì)化護(hù)理后，最明顯的變化是患者的滿意度得到了提升。

因此，同質(zhì)化管理模式的構(gòu)建對(duì)醫(yī)院的管理起到舉足輕重的作用，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：何玉勤）

①湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524045