莊國健

（福州市婦幼保健院外科，福建 福州，350005）

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥的蹼狀皮膚皺襞[1]，由于部分或全部遮蓋正常內(nèi)眥角和淚阜使其不能暴露或暴露不充分，嚴重者對眼部外觀有明顯影響。根據(jù)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜的多少，將內(nèi)眥贅皮分為4級：0級，無內(nèi)眥贅皮；1級，贅皮微顯，遮蓋淚阜小部分；2級，贅皮中等，遮蓋淚阜一半；3級，贅皮明顯，遮蓋淚阜大部分或全部[2]。本研究選自2016-2019門診需行眼部美容手術(shù)的單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者共50例，其中內(nèi)眥贅皮2級38例、3級12例，均采用順其自然法行內(nèi)眥贅皮糾正同期行重瞼成形術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共50例，均為女性，年齡18-35歲，平均24歲。否認瘢痕體質(zhì)及合并其它眼科疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：對自身眼瞼條件缺乏認識，而一味追求不切實際形態(tài)者，各種原因?qū)е卵矍蜻^突者，此外內(nèi)眥贅皮0級、1級者認為是輕度，可不予以處理。

1.2 術(shù)前設(shè)計

囑患者閉眼，用紅色記號筆沿瞼裂水平作兩內(nèi)眥間連線，連線與內(nèi)眥贅皮返折相交點定為A點，在兩內(nèi)眥連線上取一點O，OA長1-2mm，由A點始順贅皮返折線作標(biāo)記線，取其中點為B，即形成弧線AB，同期畫重瞼線，弧線AB一般在重瞼線延長線上，但兩者不相連，直線OA及弧線AB即為內(nèi)眥贅皮糾正切口線，畫圖畢。如圖1、2所示。

1.3 手術(shù)操作

以1%利多卡因加1：200000腎上腺素配成局麻藥行內(nèi)眥皮下浸潤麻醉。沿OAB切開皮膚，用眼科剪于匝肌表面作精細皮下分離，范圍約1.5cm×1.0cm，切斷、去除內(nèi)眥韌帶表面紊亂的眼輪匝肌及異常纖維組織，鈍、銳性相結(jié)合充分分離內(nèi)眥韌帶，用7-0不可吸收線作內(nèi)眥韌帶“∞”字折疊，觀察內(nèi)眥形態(tài)滿意，內(nèi)眥角及淚阜暴露充分、雙側(cè)對稱，再根據(jù)內(nèi)眥贅皮情況在睜眼狀態(tài)下順兩內(nèi)眥連線向鼻側(cè)剪開適當(dāng)長度皮膚，以使A點與剪開皮膚最遠點（設(shè)為E點）恰好能自然無張力對合為度，縫合后AE兩點無張力重疊，如此順其自然找到皮膚橫切縱縫后無張力最佳點的方法筆者命名為順其自然法。順皮紋方向修剪此時形成的“貓耳”，縫合其余切口。同期行切開重瞼成形術(shù)。

圖1 順其自然法糾正內(nèi)眥贅皮切口標(biāo)記線

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后金霉素眼膏外涂切口，紗布適當(dāng)加壓包扎配合連續(xù)冰敷24-48小時，開始間斷睜、閉眼訓(xùn)練配合熱敷，術(shù)后7-10天拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后對本組患者隨訪3個月至1年不等，所有患者切口均一期愈合，除2例一側(cè)內(nèi)眥贅皮輕度復(fù)發(fā)外，余48例患者術(shù)后重瞼線自然流暢，內(nèi)眥贅皮完全或基本糾正，瞼裂變長、增寬，鼻中線到兩側(cè)內(nèi)眥間距相等，新內(nèi)眥角、淚埠顯露充分，立體感強。3例患者術(shù)后1-3個月內(nèi)眥切口瘢痕輕度增生，半年后自行緩解，余切口瘢痕不明顯或無。

3 典型病例

患者，女，22歲，以“雙側(cè)單瞼伴小眼22年，要求手術(shù)”為主訴。查體；神清，雙側(cè)單瞼外觀，雙側(cè)上瞼緣遮蓋角膜約2mm，上瞼提肌肌力右：左=15mm：15mm，雙側(cè)內(nèi)眥贅皮遮蓋淚阜大部分，眼球活動無受限。術(shù)前診斷：1、雙側(cè)單瞼，2、雙側(cè)內(nèi)眥贅皮3級。術(shù)中采用雙側(cè)內(nèi)眥贅皮順其自然法糾正重瞼術(shù)。門診隨訪雙側(cè)內(nèi)眥形態(tài)滿意，重瞼線自然流暢，睜、閉眼自如。（見圖3-4）

圖4 術(shù)后8 個月

4 討 論

內(nèi)眥贅皮形成原因國內(nèi)外學(xué)者提出多種觀點，主要認為與以下因素相關(guān)：Liu Y[3-6]等認為內(nèi)眥贅皮是由上、下眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)造成的；內(nèi)眥韌帶淺頭結(jié)構(gòu)異常引起；Park[7]認為內(nèi)眥贅皮的形成與其下方眼輪匝肌及纖維組織的肥厚和眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生的異常張力有關(guān)等?？傊?，內(nèi)眥贅皮的成因是內(nèi)眥部皮膚及深部組織結(jié)構(gòu)、位置的異常引起，而非表面皮膚橫向過多、縱向過少所致。鑒于以上因素學(xué)者們設(shè)計了多種糾正內(nèi)眥贅皮方法，如“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法[8-10]。其共有特點是術(shù)前各點、線已做了確定性定位，但術(shù)中可出現(xiàn)糾正不足、位置偏移等情況，同時這些手術(shù)存在著手術(shù)設(shè)計復(fù)雜，不易掌握，形成皮瓣多而小，切口瘢痕明顯，矯正不足，內(nèi)眥角回縮等問題。針對以上問題，筆者設(shè)計了如上手術(shù)方法糾正內(nèi)眥贅皮，認為對深部組織和結(jié)構(gòu)的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[11]，因此需對內(nèi)眥部皮膚作充分分離，切除內(nèi)眥贅皮內(nèi)錯位、錯構(gòu)眼輪匝肌和異常纖維組織[12]，并對內(nèi)眥韌帶做“∞”字折疊，從而達到重新調(diào)整內(nèi)眥皮膚分布解決了垂直方向張力過大的問題，術(shù)后重瞼線全長可見、自然美觀，內(nèi)眥角較術(shù)前變銳、內(nèi)眥點內(nèi)移達到理想狀態(tài)。2例患者一側(cè)內(nèi)眥角輕度回縮究其原因為早期手術(shù)內(nèi)眥韌帶固定深度不夠或因固定不牢引起，后期注重這個問題后未再發(fā)生。另外認為內(nèi)眥贅皮明顯者僅增加手術(shù)切口長度，不會增加手術(shù)難度，對內(nèi)眥形態(tài)遠期效果未見明顯差別。

筆者認為本術(shù)式有以下優(yōu)點：⑴、手術(shù)設(shè)計、操作簡單，與其它傳統(tǒng)術(shù)式比較更易于掌握。術(shù)前無需做過多準(zhǔn)備，術(shù)中通過調(diào)整內(nèi)眥韌帶折疊位置及長度，反復(fù)對比尋求最佳內(nèi)眥形態(tài)、位置；⑵、做內(nèi)眥韌帶“∞”折疊時首針由內(nèi)眥韌帶內(nèi)下進針，出針后再由外下進針,收緊縫線后內(nèi)眥角出現(xiàn)微微下拐的效果，呈“蒙古樣傾斜”[13]，更符合眼部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；⑶、通過徹底去除引起內(nèi)眥部皮膚高張力因素，配合內(nèi)眥韌帶牢靠折疊，使新內(nèi)眥重新分布的皮膚各方向均處于無張力狀態(tài)，術(shù)中根據(jù)具體情況尋求最佳E點，無張力縫合，這與郭磊磊[16]等的觀點一致，認為術(shù)前設(shè)計的最佳內(nèi)眥點會隨著皮膚及皮下組織松解、滑動變形而移位。本術(shù)式所有患者均在調(diào)整內(nèi)眥角位置和形態(tài)最佳、切口無張力對合狀態(tài)下尋找最佳縫合點縫合固定，術(shù)后內(nèi)眥角形態(tài)自然，縫合點切口瘢痕較輕或無；⑷、所有切口線盡量與朗格皮紋線一致。陳波[11]等認為內(nèi)眥贅皮術(shù)后切口瘢痕的形成與切口設(shè)計位置及方向有一定關(guān)系，因此我們在糾正間接產(chǎn)生的“貓耳”畸形時盡量順朗格皮紋線切除皮膚及皮下組織，切口無張力縫合，減輕術(shù)后瘢痕形成，同時盡量使切口隱藏于重瞼切口線延長線上，則兩側(cè)銜接更自然，瘢痕隱蔽[15]。

內(nèi)眥贅皮者尤其中、重度行重瞼術(shù)的同時對贅皮糾正是必要的，而手術(shù)方式的選擇要以既能糾正內(nèi)眥贅皮達到美容效果又能減少術(shù)后瘢痕為原則[11]。本組患者采用順其自然法糾正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)，術(shù)后內(nèi)眥贅皮完全或基本糾正，內(nèi)眥形態(tài)自然美觀、立體感強，效果穩(wěn)定、可靠，臨床實踐證明是一種糾正內(nèi)眥贅皮可行的方法。