王伙群 關(guān)小娟 唐映蓮 邵偉萍

【摘要】 目的：了解細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)，細(xì)節(jié)護(hù)理組開展細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理工作質(zhì)量、導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量、鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。結(jié)果：細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理工作質(zhì)量及導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果確切，可減少堵管發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理 鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-02

[Abstract] Objective： To understand the effect of detailed nursing on prevention of blockage of deep venous catheter under the clavicle. Method： A total of 80 patients with subclavian deep vein catheterization from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected. They were randomly assigned to the routine nursing group for routine intervention， and the detail nursing group for detail nursing. The nursing satisfaction， the quality of nursing work， the quality of catheter maintenance， and the incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the detail nursing group was higher than that of the routine nursing group （P<0.05）. The scores of quality of nursing work and catheter maintenance in the detail nursing group were higher than those of the routine nursing group （P<0.05）. The incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle in the detail nursing group was lower than that of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： In patients with subclavian deep vein catheterization， the detailed nursing effect is accurate， which can reduce the incidence of blockage of catheter， improve the quality of catheter maintenance and quality of nursing， and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Detailed nursing Blockage of deep venous catheter under the clavicle Effect

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

鎖骨下深靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用為患者提供了良好的靜脈治療途徑，可以避免反復(fù)靜脈穿刺造成的血管損傷，減輕患者疼痛感，改善預(yù)后[1]。但由于導(dǎo)管相對細(xì)長，治療藥物具有高度刺激性，使得堵管發(fā)生率顯著提升。堵管后可嚴(yán)重影響治療藥物和營養(yǎng)液的輸入，并導(dǎo)致拔管異常，影響治療效果，增加鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，做好臨床護(hù)理干預(yù)以預(yù)防治療期間導(dǎo)管堵管十分重要。本研究選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者，分析細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年12月80例鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn);可配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證;合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療;具有藥物過敏史。隨機(jī)分為兩組，細(xì)節(jié)護(hù)理組年齡21～80歲，平均（54.21±2.21）歲;

男29例，女11例。常規(guī)護(hù)理組年齡21～81歲，平均（54.57±2.58）歲;男24例，女16例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)，包括遵醫(yī)囑護(hù)理，加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的感受并盡可能滿足其需求，做好相應(yīng)的日?；A(chǔ)護(hù)理。

細(xì)節(jié)護(hù)理組開展細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）健康教育。護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管的認(rèn)識，使患者明確護(hù)理工作的重要性及必要性，積極配合相關(guān)工作。（2）置管位置選擇。穿刺時(shí)要確保手法正確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。若導(dǎo)管內(nèi)有血栓需要進(jìn)行血栓抽吸，避免強(qiáng)行將血栓擠入以引起空氣栓塞和血栓。（3）輸液護(hù)理。開展鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作水平，提升輸液護(hù)理質(zhì)量，減少血管損傷?？刂坪幂斠核俣?，預(yù)防輸液滴空或中斷。置管后密切觀察置管周圍情況，如發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，并給予相應(yīng)的治療措施。（4）導(dǎo)管護(hù)理。妥善固定導(dǎo)管，觀察貼膜有無卷邊和潮濕，若出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。更換貼膜時(shí)需從下到上撕開，避免帶出導(dǎo)管。在輸入配伍禁忌藥物、脂肪乳、血制品前后要及時(shí)沖管。（5）沖管封管護(hù)理。每次治療完成后采用+正壓封管技術(shù)，使用10 ml注射器吸10 ml生理鹽水，前5 ml采用推-停-推的方式進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，后5 ml采用一邊退針一邊勻速加壓的方式推注生理鹽水進(jìn)行封管。封管時(shí)需要將針頭插入肝素帽中，促使封管液在整個(gè)導(dǎo)管腔內(nèi)充滿。使針頭在退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。（6）預(yù)防微血栓。置管前對患者凝血功能等進(jìn)行評估，并提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度（滿意：患者對護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)均滿意;不滿意：患者對護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)有一項(xiàng)不滿意或兩項(xiàng)均不滿意）、護(hù)理工作質(zhì)量（分值0～100分，分值越高護(hù)理工作質(zhì)量越高）、導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量（分值0～100分，分值越高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量越高）及鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

細(xì)節(jié)護(hù)理組滿意40例，護(hù)理滿意度為100%（40/40）;常規(guī)護(hù)理組滿意31例，護(hù)理滿意度為77.50%（31/40）。細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.14，P=0.001）。

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量、導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量評分對比

細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理工作質(zhì)量、導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率對比

細(xì)節(jié)護(hù)理組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管1例，由封管不當(dāng)引起，發(fā)生率為2.5%（1/40）;常規(guī)護(hù)理組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管8例，包括沖管封管不當(dāng)4例，藥物沉淀3例，輸液護(hù)理不當(dāng)1例，發(fā)生率為20.0%（8/40）。細(xì)節(jié)護(hù)理組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013）。

3 討論

鎖骨下深靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，能夠減少反復(fù)穿刺和藥物滲漏，顯著減少了護(hù)理人員的工作量。研究報(bào)道，鎖骨下深靜脈導(dǎo)管留置期間不良事件較多，以堵管為主，一旦出現(xiàn)堵管需及時(shí)取出導(dǎo)管，避免影響患者的治療效果[3]。為預(yù)防鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生，需建立有效的臨床護(hù)理干預(yù)方法，可通過規(guī)范護(hù)理行為，協(xié)調(diào)護(hù)理工作，提高工作效率等以降低堵管發(fā)生率，保證治療順利開展[4]。在深靜脈置管期間，血液中的纖維蛋白會逐漸沉積于導(dǎo)管表面而形成纖維膜，成為凝固過程的活化劑。當(dāng)導(dǎo)管位置改變時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓，可發(fā)生回流，導(dǎo)致凝血因子被激活，加之導(dǎo)管中缺乏纖維蛋白溶解物質(zhì)，從而在血管內(nèi)壁形成血栓[5-8]。正確的沖洗和密封方法是臨床護(hù)理人員必須掌握的技術(shù)，也是預(yù)防血栓形成和堵管的關(guān)鍵[9-10]。置管前做好凝血功能篩查，合理使用注射器沖洗封口，選擇合理封管方法，正確進(jìn)行穿刺和妥善固定，合理安排輸液順序，嚴(yán)密觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，能有效預(yù)防和減少堵管事件[11-12]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)干預(yù)，細(xì)節(jié)護(hù)理組開展細(xì)節(jié)護(hù)理。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組護(hù)理工作質(zhì)量及導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量評分均高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組鎖骨下深靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述，對鎖骨下深靜脈導(dǎo)管置管患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果確切，可減少堵管發(fā)生率，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）