孫雪峰 龐博

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年2月-2019年2月于本院就診的高齡股骨頸骨折患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組在傳統(tǒng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行后路腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組在超聲引導(dǎo)下行腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯。比較兩組的穿刺時(shí)間、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化情況、認(rèn)知功能評(píng)分及VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組穿刺時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉穿刺前，兩組患者M(jìn)AP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉完成后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束后，觀察組MAP、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能各指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2、12、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以高齡股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，效果理想，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo) 腰叢 骶旁坐骨神經(jīng)阻滯 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)

Ultrasound Guided the Application of Low Back Plexus Combined with Parasacral Sciatic Nerve Block in Internal Fixation of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients/SUN Xuefeng， PANG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided low back plexus combined with Parasacral sciatic nerve block in internal fixation of femoral neck fracture in elderly patients. Method： A total of 122 elderly patients with femoral neck fractures treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group， 61 cases in each group. The control group was anesthetized with posterior lumbar plexus combined with sciatic nerve block guided by conventional nerve stimulator， and the observation group was treated with ultrasound guided lumbar plexus combined with parasacral sciatic nerve block. The puncture time， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） change， cognitive function score， and VAS score were compared between the two groups. Result： The puncture time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia puncture， MAP and HR were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 10 min after the completion of anesthesia， at the beginning of the operation and after the operation， the levels of MAP and HR in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of indexes and total scores of postoperative cognitive function between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After surgery 2， 12， 24 hours， VAS score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided low back plexus combined with parasacral sciatic nerve block anesthesia performed in elderly patients with internal fixation of femoral neck fracture， the effect is ideal， it can be popularized and applied.

3 討論

股骨頸即股骨頭與股骨連接的中間部位，股骨頸骨折即在各種因素作用下，造成該部分骨質(zhì)的完整性與連續(xù)性被破壞，從而所引發(fā)的骨折現(xiàn)象。股骨頸骨折在臨床上較為常見，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，多以老年人為主，主要與老年患者多伴有骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群蛻變、反應(yīng)遲鈍等因素有關(guān)[8-9]。骨折后，可見輕度屈髖屈膝、外旋畸形、患肢腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)還可引發(fā)不同程度的功能障礙，對(duì)患者正常生活的影響極大。近年來，隨著我國老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率逐漸呈明顯升高趨勢(shì)，成為威脅老年人健康的一項(xiàng)重要疾病[10-11]。

手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的常用方式，內(nèi)固定術(shù)與牽引復(fù)位均為臨床上治療該病的常用術(shù)式，通過上述治療以達(dá)到促進(jìn)患者生活能力恢復(fù)的效果[12]。然而，手術(shù)過程中極易引發(fā)劇烈的疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后情況。因此，有效的麻醉處理非常必要。全身麻醉因具有麻醉深度好、麻醉效果理想等特點(diǎn)而在臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。然而老年患者，特別是高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，全身麻醉往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍術(shù)期心肺功能下降、認(rèn)知功能障礙等不良后果，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響極大[13-15]。此外，高齡患者因多伴有脊柱彎曲變形、嚴(yán)重骨質(zhì)增生鈣化等現(xiàn)象，從而也限制了椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用。故而，臨床上仍需探究更為安全、有效的麻醉方式，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡可能地降低患者手術(shù)應(yīng)激、緩解患者術(shù)后不適感[16]。近年來，臨床上逐漸將腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于高齡股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)患者中，該麻醉方式屬于局麻的一種，其主要是利用穿刺針進(jìn)入腰叢、坐骨神經(jīng)附近，從而在腰叢神經(jīng)走行的腰大肌間隙、坐骨神經(jīng)走行的臀大肌下方注入局麻藥物，從而實(shí)現(xiàn)較好的麻醉與鎮(zhèn)痛功效。然而，既往臨床上多依據(jù)神經(jīng)刺激針定位，而穿刺及藥物注入則主要依醫(yī)生主觀判斷，極易造成定位不準(zhǔn)確、劑量不合理等現(xiàn)象[17-18]。本次研究中采用超聲引導(dǎo)方式進(jìn)行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，主要是利用超聲的可視化特點(diǎn)，于直視下引導(dǎo)針尖穿刺，從而提高穿刺的準(zhǔn)確性，促使麻醉藥物能夠直接注射至腰叢、骶旁坐骨神經(jīng)周圍，同時(shí)能夠直觀的了解麻醉藥物的浸潤情況，進(jìn)一步強(qiáng)化麻醉藥物對(duì)神經(jīng)組織的作用;同時(shí)穿刺及注射準(zhǔn)確性的提高還可在一定程度上減少麻醉藥物劑量，減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[19]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者除麻醉穿刺前外，其余各時(shí)間點(diǎn)MAP及HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組穿刺時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組認(rèn)知功能各指標(biāo)及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶骨坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)高齡股骨頸骨折患者有較好的麻醉效果，不會(huì)對(duì)患者心肺功能造成明顯影響，并可減輕患者術(shù)后疼痛感，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Fakler J K，Grafe A，Dinger J，et al.Perioperative risk factors in patients with a femoral neck fracture-influence of 25-hydroxyvitamin D and C-reactive protein on postoperative medical complications and 1-year mortality[J].BMC Musculoskelet Disord，2016，17（1）：1-7.

[2] Mann T，Eisler T，Muren O，et al.Larger femoral periprosthetic bone mineral density decrease following total hip arthroplasty for femoral neck fracture than for osteoarthritis： a prospective， observational cohort study[J].J Orthop Res，2015，33（4）：504-512.

[3]邱钖，程寶清，張?jiān)讫?，?超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：49-50.

[4]徐紹德，石紅軍，石磊.全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：126-128.

[5]張鵬.觀察腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者術(shù)中血壓和心率變化的影響[J].智慧健康，2018，4（4）：159-160.

[6]陳偉，鞏尊科，韓良，等.洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表和簡易精神狀態(tài)檢查評(píng)定腦卒中患者認(rèn)知功能的比較分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（1）：26-30.

[7]谷永浩，陳晶，齊杰，等.腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉用于股骨頸骨折的麻醉效果及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：136-138.

[8] Burgers P T，Hoogendoorn M，Van W E A，et al.Total medical costs of treating femoral neck fracture patients with hemi- or total hip arthroplasty： a cost analysis of a multicenter prospective study[J].Osteoporos Int，2016，27（6）：1999-2008.

[9] Ye C Y，Liu A，Xu M Y，et al.Arthroplasty versus Internal Fixation for Displaced Intracapsular Femoral Neck Fracture in the Elderly： Systematic Review and Meta-analysis of Short- and Long-term Effectiveness[J].Chin Med J （Engl），2016，129（21）：2630-2638.

[10]左東，周民.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯在高齡股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（7）：503-507.

[11]張永祥.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年單側(cè)股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（4）：349-351.

[12]黃興勇.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在股骨頸骨折手術(shù)患者應(yīng)用的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（12）：193-194.

[13]王建航.新型導(dǎo)針定位器在空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡患者股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：467-468.

[13]吳磊.人工股骨頭置換與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：232-233.

[14]王子越，董啟榕，徐又佳，等.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡患者無移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（5）：369-374.

[15]李秀娟.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在高齡股骨頸骨折患者中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（12）：77-78.

[16]劉建龍，陳笑苗，徐輝，等.探討不同麻醉阻滯方式對(duì)股骨頸骨折患者椎管內(nèi)麻醉前體位擺放時(shí)疼痛的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（20）：1806-1808.

[17]吳鴻浩，張景俊，潘松，等.不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：38-39.

[18]劉才華，嚴(yán)虹，王世英，等.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用研究[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（6）：165-168.

[19]李棟森.輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：96.

（收稿日期：2019-06-21） （本文編輯：姬思雨）