王麗娟，王淑平，孟 宇

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原 138001）

多器官功能障礙綜合征（MODS）為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，多發(fā)于老年人，是危重癥患者病死的主要原因。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重，老年MODS發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，連續(xù)性血液凈化為臨床治療老年MODS患者的主要手段，且具有一定療效。基于此，本研究進(jìn)一步分析連續(xù)性血液凈化治療老年MODS患者的臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年11月-2019年11月我院收治60例老年MODS患者的臨床資料，其中男性35例，女性25例；年齡56-79歲，平均年齡（68.56±3.98）歲；2個(gè)器官功能障礙 25例，3個(gè)器官功能障礙23例，4個(gè)器官功能障礙12例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行原發(fā)病治療、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、輔助呼吸等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，隔日一次，60例患者均連續(xù)治療1周。方法如下：經(jīng)右側(cè)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈建立血管通路，使用血液凈化器、濾器使用AV600S聚丙烯腈膜，面積為1.0～1.6 m2，血流量控制在180～200 ml/min之間，持續(xù)時(shí)間為6-10 h，使用前稀釋法輸入置換液，流速為 1500-2000 ml/h，透析液流速為1000-2000 ml/h，依據(jù)患者自身實(shí)際情況決定超濾液量；抗凝方式：使用低分子肝素抗凝，對(duì)于有出血傾向或出血患者減少劑量或不用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①炎癥因子：治療前與治療1周后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行離心處理后取上層清液待檢，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)60例患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）水平。②不良反應(yīng)：觀察并記錄60例患者中低血壓、空氣栓塞、過(guò)敏、感染、心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療1周后，60例患者CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 60例患者治療前、后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 60例患者治療前、后炎癥因子水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前（n=60）112.56±34.96 175.63±51.23 336.69±67.85治療后（n=60）86.31±36.24 150.24±34.86 278.59±52.36 t 4.038 3.174 5.251 P 0.000 0.002 0.000

2.2 不良反應(yīng)

60例患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

研究表明，炎癥反應(yīng)為老年MODS的發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或感染后，體內(nèi)毒素、細(xì)菌或組織損傷等在一定程度上會(huì)刺激機(jī)體炎性細(xì)胞，從而釋放大量的炎性介質(zhì)，若未得到有效控制，將嚴(yán)重威脅老年MODS患者的生命安全[1]。因此，采取有效的方法治療老年MODS患者具有重要 意義。

連續(xù)性血液凈化治療還可稱為連續(xù)性腎臟替代治療，以往常被臨床用于治療腎功能衰竭，但由于其具有清除炎性介質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，近年來(lái)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于危重癥疾病治療中。羅勇等[2]研究結(jié)果顯示，連續(xù)性血液凈化治療MODS患者可有效降低IL-6、IL-10、TNF-α水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，是一種有效、安全的治療方式。本研究結(jié)果顯示，60例患者治療后CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均較低，提示連續(xù)性血液凈化治療老年MODS患者具有顯著的臨床效果，不僅能夠改善炎癥反應(yīng)，且安全性較高，支持上述研究觀點(diǎn)。CRP、IL-6、TNF-α均屬于促炎因子，為臨床檢測(cè)炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，其水平高低可直接反映炎癥反應(yīng)程度。

綜上所述，老年MODS患者采用連續(xù)性血液凈化治療臨床效果明顯，可有效減輕炎癥反應(yīng)，且具有一定安全性，對(duì)促進(jìn)患者身體恢復(fù)具有積極作用，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。