白明慧 木其爾 滿 達(dá)

內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065

蒙醫(yī)心刺痛即以突發(fā)劇烈刺痛為癥狀表現(xiàn)的心臟病，患者常出現(xiàn)心悸、胸憋、胸部不適、氣促、睡眠不牢、心神不定、疲乏無力、噯氣等赫依血或巴達(dá)干血相搏等癥狀[1]。據(jù)現(xiàn)代研究，西醫(yī)冠心病歸屬于蒙醫(yī)心刺痛范疇[2]，心肌梗死歸屬于粘心刺痛范疇[3]。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年增高，故防治已成為必行趨勢(shì)。氣候作為心血管疾病發(fā)病的誘因之一，目前受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，關(guān)于蒙醫(yī)心刺痛的研究逐漸增多，這些研究主要與心刺痛的理論研究、蒙藥及療術(shù)治療心刺痛研究為主，但未見蒙醫(yī)心刺痛的發(fā)病季節(jié)性規(guī)律研究。如阿明烏日?qǐng)D等人對(duì)于心刺痛發(fā)病內(nèi)因的研究[4]；有烏仁圖雅等人對(duì)于蒙醫(yī)心刺痛及冠心病的區(qū)別及相似性以及其發(fā)病的原因等研究[5]。

近年有很多關(guān)于冠心病、心絞痛、心肌梗死的發(fā)病季節(jié)、與氣候的相關(guān)性研究頗多，其中心肌梗死作為冠心病最嚴(yán)重的類型，其發(fā)病時(shí)間研究有很多。如段秀文等人于沈陽市心肌梗死的發(fā)病季節(jié)及時(shí)間規(guī)律調(diào)查結(jié)果顯示冬季發(fā)病率最高[6]；王厚麗對(duì)于北京市心絞痛發(fā)病時(shí)間規(guī)律的研究顯示2～4月的發(fā)病率最高[7]。

本次研究，是首次使用圓分布法研究呼和浩特地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛及其四個(gè)類型的發(fā)病季節(jié)、月份高峰期與分布規(guī)律，探討其集中趨勢(shì)及內(nèi)在機(jī)制。在心刺痛病的辨證論治方面，應(yīng)在蒙醫(yī)天人相應(yīng)思想的指導(dǎo)下，順應(yīng)人體三根七素消長的節(jié)律變化,依據(jù)心刺痛病發(fā)病的節(jié)律特點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代有關(guān)其研究成果,注重因時(shí)、因地、因人三因制宜,以增強(qiáng)蒙醫(yī)對(duì)心刺痛病辨證論治的能力,提高蒙醫(yī)臨床對(duì)心刺痛病“治未病”的能力和水平。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 以呼和浩特市三家醫(yī)院(呼和浩特市蒙中醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院蒙醫(yī)科)2012年5月1日至2016年5月31日期間的住院患者中現(xiàn)住址為呼和浩特地區(qū)的心刺痛患者為研究對(duì)象，共統(tǒng)計(jì)符合標(biāo)準(zhǔn)病例數(shù)為605例。年齡范圍在20～90歲。詳細(xì)登記患者發(fā)病日期、發(fā)病因素、性別、年齡等信息。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2007年7月出版的《蒙醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》心刺痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于特殊原因不能借閱的病案，以及發(fā)病日記錄不明確的病例。

1.2.3 季節(jié)劃分 以蒙醫(yī)理論中提及的六級(jí)劃分法為依據(jù)：春季：陰歷2月16日至4月15日，孟夏：陰歷4月16日至6月15日，夏季：陰歷6月16日至8月15日，秋季：陰歷 8 月16日至10月15日，孟冬：陰歷10月16日至12月15日，下冬：陰歷12月16日至2月15日。

1.2.4 農(nóng)歷閏月的處理 在以上的研究過程中,公歷和農(nóng)歷的相互轉(zhuǎn)換中會(huì)遇到農(nóng)歷閏月的問題,該問題的處理方法如下:如果閏月所處的月份為歷史數(shù)據(jù),則將兩個(gè)月份的病例數(shù)合并,取其平均數(shù)作為參考?xì)v史數(shù)據(jù)；如果閏月所處的月份為預(yù)測(cè)月份,則閏月的兩個(gè)月份視為同一個(gè)月份對(duì)待,兩個(gè)閏月的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理的病例中結(jié)合發(fā)病日期用圓形分布法進(jìn)行分析，得出其發(fā)病高峰日，發(fā)病季節(jié)規(guī)律。圓形分布法的公式由EXCEL軟件完成。

2 結(jié)果

共統(tǒng)計(jì)出627例患者，其中符合標(biāo)準(zhǔn)的有605例，閏月處理后可分析病例有576例。

2.1 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病患者性別構(gòu)成比 男256例，女349例。如圖1所示。

2.2 蒙醫(yī)心刺痛患者各證型患者構(gòu)成比 統(tǒng)計(jì)病歷中赫依心刺痛患者215例，血心刺痛患者330例，粘心刺痛37例，白脈心刺痛患者27例。如圖2所示血心刺痛患者最多，其次為赫依心刺痛患者。

2.3 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病患者年齡構(gòu)成比 根據(jù)表1結(jié)果示，50～59歲患者明顯多于其他年齡段患者。

2.4 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病月份規(guī)律 根據(jù)表2顯示，通過圓形分布法分析心刺痛發(fā)病月份規(guī)律，平均角為319，用圓分布法角度轉(zhuǎn)換日期結(jié)果為11月份，Z值為3.1，對(duì)照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病季節(jié)規(guī)律性 根據(jù)表3顯示，通過圓形分布法分析蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病季節(jié)規(guī)律，平均角為254.29，用圓分布法角度轉(zhuǎn)換日期公式結(jié)果在蒙醫(yī)6季分法的孟冬，Z值為6.41，對(duì)照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病誘因 發(fā)病誘因方面因情緒激動(dòng)起病者33例，因勞累發(fā)病者78例，其余未幾率發(fā)病誘因者494例。

表1 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病患者年齡構(gòu)成比

表2 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病月份分布

表3 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病月份分布

3 討論

通過呼和浩特市三家醫(yī)院4年內(nèi)605例心刺痛患者的發(fā)病規(guī)律為臨床材料進(jìn)行分析研究，其中女性心刺痛患者明顯多于男性。蒙醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說認(rèn)為宇宙間的任何事物都包含著陰陽相互對(duì)立的兩個(gè)方面，明確分為男陽，女陰；黑脈陽，白脈陰；希拉陽，巴達(dá)干陰；熱陽，寒陰。心位于巴達(dá)干之總位，在心有普行赫依，也是病變赫依竄行之道，故本病屬無論以何種起因起病均合并赫依，然女性易因陰性因素偏盛，如赫依偏盛而起病?？梢娒舍t(yī)心刺痛中女性患者明顯多于男性，符合蒙醫(yī)血基礎(chǔ)理論。

西醫(yī)及中醫(yī)學(xué)中關(guān)于冠心病心絞痛的很多研究結(jié)果均顯示冠心病患者女性發(fā)病多于男性，且隨著年齡的增大女性發(fā)病率有增高趨勢(shì)。此結(jié)論與本次結(jié)果相符。根據(jù)西醫(yī)相關(guān)研究，考慮此結(jié)果與女性激素水平、心理生理因素及日常壓力相關(guān)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示四類證型中血心刺痛患者居多，其次為赫依心刺痛患者。此結(jié)果與呼和浩特地區(qū)所處的環(huán)境與飲食習(xí)慣相關(guān)。呼和浩特處于溫帶地區(qū)，季節(jié)溫度差異大，北方人嗜酒、喜奶制品及牛羊肉，加之隨著社會(huì)壓力增大等原因血赫依之道竄行致使血心刺痛、赫依心刺痛發(fā)病。

圓形分布法分析發(fā)病季節(jié)規(guī)律顯示呼和浩特市地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病高發(fā)月份為11月份，季節(jié)為孟冬。此結(jié)果與沈陽、長春等地區(qū)冠心病、心肌梗死、心絞痛發(fā)作季節(jié)相關(guān)研究中冠心病于冬季發(fā)病率高的結(jié)果相符，但又與上海、安徽等地區(qū)冠心病發(fā)病季節(jié)研究中冠心病于秋季發(fā)病率高的結(jié)果不同。由此可見，蒙醫(yī)心刺痛及冠心病的發(fā)病有明顯的發(fā)病季節(jié)規(guī)律并有地區(qū)差異。呼和浩特地區(qū)處于溫帶，此地區(qū)孟冬季隨著天氣日漸寒冷，蒙醫(yī)五行中水土開始冰凍，陰氣開始偏盛，由于過度的寒冷五行之水增多，水之寒氣偏盛，隨之起相關(guān)寒氣之病癥。由于天氣突然變冷，受寒及被寒風(fēng)吹等因素使巴達(dá)干、赫依偏盛，引起蒙醫(yī)心刺痛之病理性變化。

近代科學(xué)研究中還有用GAM廣義相加模型[8]分析冠心病發(fā)病與氣候變化關(guān)系的研究。故進(jìn)一步掌握呼和浩特市地區(qū)相關(guān)時(shí)間段的精確氣候信息，可以進(jìn)一步進(jìn)行呼和浩特市蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病與氣候、溫度、氣壓、濕度等的關(guān)聯(lián)性研究，為防治心刺痛奠定基礎(chǔ)。

呼和浩特地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛發(fā)作有明顯的發(fā)病季節(jié)規(guī)律及性別、年齡差異，這種發(fā)病規(guī)律同時(shí)受到其他危險(xiǎn)因素如糖尿病、吸煙、情緒波動(dòng)等因素的影響。研究和掌握氣象要素對(duì)人體的影響，在蒙醫(yī)天人相應(yīng)思想的指導(dǎo)下，順應(yīng)人體三根七素消長的節(jié)律變化，依據(jù)本次結(jié)論中蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病的季節(jié)、性別、年齡特點(diǎn)，注重因時(shí)、因地、因人三因制宜，增強(qiáng)蒙醫(yī)對(duì)心刺痛病辨證論治的能力，提高蒙醫(yī)臨床對(duì)心刺痛病“治未病”的能力和水平。有助于預(yù)防心刺痛急性發(fā)作，及時(shí)調(diào)整急癥搶救力量，從而提高搶救成功率。