黃石龍

廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

腰背肌筋膜炎臨床上非常多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，腰背肌筋膜炎的發(fā)生率相對(duì)較高，且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，長(zhǎng)時(shí)間的不良生活姿勢(shì)導(dǎo)致該病發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)且有年輕化趨勢(shì)。目前腰背肌筋膜炎的治療手段主要有:西醫(yī)治療[2-5]：口服藥物治療(包括消炎鎮(zhèn)痛藥、消腫解痙藥，如芬必得、扶他林、西樂葆、魯南貝特等)；封閉治療；極少數(shù)頑固性腰背肌筋膜炎需要介入或手術(shù)治療。這些方案中藥物治療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、療效差，患者接受度差。而封閉及介入手術(shù)治療易復(fù)發(fā)、容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

中醫(yī)治療[6-8]主要有針灸、按摩、外敷、熏蒸等，療效尚可，但療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)遠(yuǎn)療效尚不確切。有研究表明[9-15]，撥針療法或火針對(duì)腰背肌筋膜炎都能改善其癥狀，但未有撥針療法配合火針對(duì)腰背肌筋膜炎的臨床療效研究。筆者采用撥針療法配合火針治療腰背肌筋膜炎觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月1日至2019年3月1日收治的腰背肌筋膜炎56例作為研究，隨機(jī)平均分成兩組，各28例。其中，A組男14例，女14例，年齡32～74歲，平均年齡(54.13±11.79 )歲，病程5個(gè)月至8年零6個(gè)月，平均病程(34.26±27.36)個(gè)月；B組男13例，女15例，年齡36～70歲，平均年齡(52.74±10.54 )歲，病程7個(gè)月至7年零2個(gè)月，平均病程(35.91±23.01)個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[16]《實(shí)用骨科學(xué)》[17]《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》[18]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定以下標(biāo)準(zhǔn)：①腰部慢性勞損史、腰部外傷史；②反復(fù)腰背部疼痛、麻木，久坐久臥遇寒后加重，輕度活動(dòng)后緩解，勞累過度后加重；③急性發(fā)作者，腰部活動(dòng)受限、壓痛點(diǎn)明顯；④壓痛較局限，體格檢查可觸及腰背肌筋膜下結(jié)節(jié)或條索狀物；⑤X線檢查多為正常。綜合臨床癥狀、體格檢查及輔助檢查，診斷腰背肌筋膜炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;③年齡20～50歲，男女不限;③同意醫(yī)生治療方案，并已簽署治療知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女、精神病患者及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并腰椎間盤突出癥、急性軟組織損傷、椎管狹窄患者；③合并腫瘤、血液病、心腦血管疾病、自身免疫性疾病患者及極度虛弱患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組單純使用火針療法治療 患者俯臥位，結(jié)合患者具體疼痛部位，尋找壓痛點(diǎn)、條索狀、結(jié)節(jié)樣物，選取部位廣泛標(biāo)記，常規(guī)消毒后，選火針(北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司，賀式中號(hào)鎢錳合金火針，0.65 mm×50 mm，產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：GB2024-94)置于酒精燈外火焰處，將火針針體針尖部燒至通紅發(fā)白，然后快速進(jìn)行點(diǎn)刺，針尖直達(dá)病灶，針刺深度以深達(dá)病灶部位為宜，并根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)血管分布而定，避免損傷神經(jīng)血管?？焖俪鲠?，針刺完畢后馬上用消毒干棉球按壓針孔。1次/d，或隔日1次，1周為1療程，治療3個(gè)療程。

1.5.2 治療組給予撥針療法配合火針療法治療 火針療法同對(duì)照組。撥針療法：患者俯臥位，結(jié)合患者具體疼痛部位，尋找壓痛點(diǎn)、條索狀、結(jié)節(jié)樣物，選取部位后選取1～2個(gè)定點(diǎn)標(biāo)記。以疼痛范圍中心為進(jìn)針點(diǎn)后，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，0.5%利多卡因局部皮下麻醉，每點(diǎn)注射2 mL。左手按壓進(jìn)針點(diǎn)周圍皮膚，右手持無菌16#針頭刺破皮膚開口，再持撥針(中號(hào)直型探針：江蘇省張家港市錦豐康達(dá)醫(yī)用器材廠生產(chǎn)；注冊(cè)號(hào)：蘇蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1100036號(hào)；產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/蘇(蘇)0007-2014；按GB/T1220中規(guī)定的20Cr13材料制造)垂直刺入淺筋膜層，根據(jù)治療部位肌肉豐厚，病變部位調(diào)整撥針角度，進(jìn)入不同淺深筋膜層。以進(jìn)針點(diǎn)為中心呈放射狀在疼痛范圍內(nèi)操作。重點(diǎn)治療標(biāo)記位置，撥離黏連筋膜(含結(jié)節(jié)、瘢痕、條索樣物)，松解筋膜及肌肉，以撥針刀下松動(dòng)為度。術(shù)畢出針，稍加按壓針口后敷料覆蓋針口。1次/周,1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

治療后可適當(dāng)活動(dòng)，針口3 d內(nèi)不沾水，避免感染；術(shù)后3 d治療部位常規(guī)無菌護(hù)理。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組病例均于治療前、治療3周后及療程結(jié)束12周后進(jìn)行視覺模擬量尺評(píng)分(VAS)、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19]中腰背肌筋膜炎的療效制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰背疼痛消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰背疼痛基本消失，功能恢復(fù)正常，活動(dòng)時(shí)稍感不適；無效：治療前后癥狀體征未改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療3周、12周后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療3周、12周后兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 治療組痊愈14例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例，總有效率92.90%。對(duì)照組痊愈7例、好轉(zhuǎn)15例、無效6例，總有效率78.60%。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[20]，腰背肌筋膜炎是因寒冷、潮濕、慢性勞損等導(dǎo)致腰背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性，腰背部肌肉筋膜受損后出現(xiàn)纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮形成瘢痕組織擠壓局部的毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。主要表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)冷、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)認(rèn)為腰背肌筋膜炎病屬“痹病”、“筋痹”、“肌痹”、“腰痛”范疇，多因外傷后治療不當(dāng)或外感風(fēng)寒濕邪，引起氣血壅滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛。本病疼痛部位一般比較廣泛、喜溫?zé)?，治宜疏通筋脈、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽。傳統(tǒng)治療多以藥物內(nèi)服、外敷、手法按摩等手段，但未能從根本上解決本病廣泛發(fā)病、容易復(fù)發(fā)的癥候特點(diǎn)。撥針療法的應(yīng)用發(fā)揮了中醫(yī)“治筋”之優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代無菌性炎癥學(xué)說、軟組織損傷的病因病理學(xué)說、動(dòng)態(tài)平衡理論、筋膜學(xué)理論，通過大面積廣泛平行松解病變部位，直達(dá)病灶部位，松解粘連、加速氣血運(yùn)行，使被阻滯的氣血得以疏通，通則不痛，從而大大提高臨床療效[21]。

撥針針具的發(fā)明考證了古代中醫(yī)九針之“長(zhǎng)針”“圓針”，其特點(diǎn)是針身如棍，針尖圓鈍。針體如長(zhǎng)針則進(jìn)針部位少而治療范圍廣泛，能夠治療部位較深和范圍較大的痹證。針尖如圓針一樣圓鈍，是與中醫(yī)其他有刃微創(chuàng)針具最大不同之處，其對(duì)軟組織的松解是一種鈍性松解，對(duì)血管、神經(jīng)的創(chuàng)傷能夠降低到最低程度，具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單合理、創(chuàng)傷小、使用安全方便的特點(diǎn)。火針療法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的特點(diǎn)，具有改善局部血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)損傷組織的再生修復(fù)，既有治療作用，也鞏固了撥針療法的治療療效。兩組治療前VAS、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3周、12周后兩組VAS、漢化Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

近年來，作為中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)的撥針療法，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論治療軟組織損傷的療效與安全性受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的眾多專家、學(xué)者、醫(yī)生們的關(guān)注。 撥針針具、操作方法、功能作用都具有其獨(dú)特之處。撥針療法對(duì)人體治療范圍廣泛、影響程度深刻，尤其對(duì)慢性軟組織損傷日久形成的大面積與整體廣泛病灶者的治療作用更能彰顯出其顯著優(yōu)勢(shì)，治療的近、遠(yuǎn)期療效理想，治療過程比其他有刃針具更加安全。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論仍需完善，有必要對(duì)其進(jìn)行深入研究，探索其作用機(jī)理，完善其理論依據(jù)，以便更有利地在臨床推廣和應(yīng)用。