高候汝 霍建華

小兒哮喘屬于兒科中常見的一種肺部疾病，其臨床癥狀有反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息等，給患兒的身體健康和生活質量帶來了嚴重的影響[1]。因此小兒哮喘需進行及時有效的治療，以改善患兒預后。中醫(yī)學認為哮喘是因為外寒內熱、外邪入侵、痰瘀阻滯所致。大青龍湯主要是由麻黃、甘草、桂枝等組成,具有解表散寒、止咳平喘、清熱宣肺的功效。研究[2]表明，在治療過程中給予患兒綜合護理干預可以促進哮喘患兒癥狀改善，縮短康復時間。本文探討了大青龍湯聯合綜合護理干預治療小兒哮喘外寒內熱證的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取54例2016年4月—2018年5月我院收治的哮喘外寒內熱證患兒，隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例)。對照組男12例，女15例；年齡5～12歲，平均(6.6±1.2)歲；病程最短4 d，最長2個月，平均(21.8±5.5)d。觀察組男14例，女13例；年齡5～10歲，平均(5.6±1.5)歲；病程最短6 d，最長2個月，平均(23.7±5.2)d。

1.2 診斷、納入與排除標準 診斷標準：5歲以上患兒哮喘診斷標準：(1)反復發(fā)作咳嗽、咳痰、胸悶，常在清晨或者夜間發(fā)作或加劇；(2)發(fā)作時患兒雙肺可以聞及彌漫性哮鳴音，可伴有呼氣性呼吸困難；(3)除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣短和胸悶。中醫(yī)診斷標準符合外寒內熱證診斷標準：(1)惡寒發(fā)熱、咽干、小便短赤、大便燥結；(2)舌紅苔白脈滑數或浮緊；(3)咯痰黏稠色黃。納入標準：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標準者；(2)非皮質激素依賴者；(3)患兒家屬對本研究均知情同意等。排除標準：(1)對本研究使用藥物過敏者；(2)合并心、肝、腎等嚴重病變者等。

1.3 治療方法 對照組使用紅霉素、阿奇霉素口服進行治療，紅霉素10 mg/次，2次/d，阿奇霉素5 mg/次，2次/d，然后采用喘樂寧霧化方式治療，1 ml的喘樂寧+3 ml 0.9%的氯化鈉溶液，連續(xù)治療4周。觀察組給予大青龍湯治療：麻黃6 g，甘草6 g，桂枝9 g，北杏仁9 g，生石膏20 g，生姜15 g，大棗9 g，用水煎服后，2次/d，隔日1劑，連續(xù)治療2個月。

1.4 護理方法 2組患兒均實施綜合護理干預，具體做法如下：(1)音樂療法。保持病室內溫度、濕度適宜，開窗通風，每日下午16:00以后，連續(xù)播放音量在40～50 dB的兒歌，如《小螺號》《歌聲與微笑》等。(2)心理護理。護士應多與患兒及其家長溝通交流，并盡量滿足患兒的需求。(3)健康教育互動模式：①加大疾病的宣教力度，包括哮喘的病因、臨床癥狀、治療、用藥指導等；②護士與家長共同評估患兒的咳嗽、咳痰情況、叩背次數等；③由護士對家長進行叩背技術指導，直至家長熟練掌握；④護士與家長根據患兒的病情共同制定排痰計劃；⑤多與患兒家長進行交流，鼓勵家長參與到患兒的護理當中；⑥教會家長出院后的家庭護理方法。

1.5 觀察指標 (1)比較2組治療后臨床療效：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀消失，癥候積分降低≥95%為痊愈；患兒的癥狀和體征明顯改善，癥候積分降低≥70%為顯效；患兒的癥狀和體征有所好轉，癥候積分降低≥30%為有效；患兒的癥狀未見好轉為無效。(2)比較2組患兒治療前后咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音積分的差異。(3)對比2組患者護理前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大深吸氣后做的最大呼氣容積(FEV1%)、FEV1%/FVC(%)。

2 結果

2.1 2組患兒治療后臨床療效 治療后，觀察組與對照組的臨床總有效率分別為85.19%、59.26%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、咳痰、憋喘、哮鳴音積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患兒治療前后肺功能 與治療前相比，治療后2組FEV1%、FEV1、FEV1%/FVC均升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后肺功能比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.05；與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”和“喘證”的范疇，其發(fā)病機制主要是外邪侵害所引起的肺、脾以及腎三臟功能失調、痰阻氣滯等導致，發(fā)病的根本是因為小兒臟腑發(fā)育不全，正氣不足[3]。目前臨床上一般使用激素、支氣管解痙、抗過敏藥等藥物治療，能夠有效控制哮喘，但并發(fā)癥較多。大青龍湯是以麻黃、甘草、石膏、生姜、大棗所組成，以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主要功效。甘草、生姜、大棗甘溫補脾胃、益陰血，以補熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源；石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達邪外出。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治，側重于“邪在表者，汗而發(fā)之”；二是發(fā)中寓補，汗出有源，祛邪而不傷正。本次研究結果顯示，觀察組的臨床療效顯著高于對照組；且治療后觀察組患兒中醫(yī)癥候積分均顯著降低。表明大青龍湯可以顯著改善小兒哮喘外寒內熱證的臨床癥狀，與施鈺娟[4]的研究結果一致?，F代臨床研究[5]表明，麻黃中的麻黃堿對支氣管平滑肌有較為持久的解痙作用，尤其在支氣管處于持續(xù)痙攣狀態(tài)時效果更好；桂枝有抗菌、抗病毒的作用，可以有效減輕心衰的負荷；杏仁有鎮(zhèn)靜呼吸中樞的作用，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)咳平喘的功效。

相關資料[6]顯示，哮喘的發(fā)作與心理因素有著密切的關系。本研究中綜合護理干預主要包括音樂療法、心理護理、健康教育互動。其中音樂療法可有效緩解患兒焦慮、緊張的情緒；心理護理則有助于幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而控制哮喘的發(fā)作和復發(fā)；互動模式則是促進患兒及其家屬參與護理、培養(yǎng)自理能力的一種有效形式。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組的肺功能顯著改善，提示大青龍湯聯合綜合護理干預可以顯著改善哮喘外寒內熱證患兒的肺功能，提高治療效果。

綜上，大青龍湯聯合綜合護理干預有效緩解哮喘外寒內熱癥患兒的臨床癥狀，改善肺功能，值得推廣應用。