羅梅艷

高血壓腦出血是腦血管疾病中致死率及致殘率非常高的一種疾病，且發(fā)病迅速，在此種狀態(tài)下，患者會出現(xiàn)不同程度的嘔吐、頭部疼痛以及昏迷癥狀，會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦出血最主要的因素主要來源于高血壓，當(dāng)患者的血壓驟然升高之后，血管薄弱處將會極其容易出現(xiàn)破裂，從而導(dǎo)致患者腦出血；而肺部感染是高血壓腦出血患者中一種最為常見的并發(fā)癥，所以，對于患者采取有效的治療以及護理非常的重要[2]。本研究對于本院的80例高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采用不同的護理方式，對于兩組患者的臨床療效以及護理滿意度進行比較，現(xiàn)進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年5月的高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者80例。本研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者對本次研究知情。其中，觀察組男21例，女19例；年齡最小為55歲，最大為74歲，平均年齡為(66.2±2.8)歲。對照組男23例，女17例；年齡最小為57歲，最大為77歲，平均年齡為(69.8±2.9)歲。對2組患者的資料比較，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均需要滿足《2015 中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且術(shù)后均呈出現(xiàn)肺部感染的癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均意識清晰，臨床資料完整，對于本次研究積極配合，并且簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組患者采用常規(guī)護理，密切觀察所有合并癥患者的體征表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為對患者進行呼吸性質(zhì)觀察、施以顱內(nèi)壓監(jiān)測，并監(jiān)測患者的血氧飽和度、密切的觀察患者的排泄情況等，保障患者的呼吸道通暢。高血壓腦出血患者通常會在表現(xiàn)出生理反射減退的情況以及意識不清醒的情況，之后會出現(xiàn)呼吸道分泌物阻塞的現(xiàn)象，如果不及時處理的話，將會導(dǎo)致患者肺部感染?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸道分泌物排出障礙的問題，護理人員需要對患者實施氣管切開操作，并且需要對患者采取呼吸機進行輔助護理干預(yù)。除此之外，護理人員還需要對患者進行護理干預(yù)，在患者實施手術(shù)治療期間，需要加強對患者口腔護理的力度，避免發(fā)生口腔感染。在進行口腔護理的時候，需要檢測患者的口腔分泌物并培養(yǎng)，選擇合理的漱口液干預(yù)。在對患者實施治護的過程中，對于需要進行無菌操作的，需要嚴格遵守相關(guān)規(guī)則，避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致患者的病情嚴重。觀察組患者采用中醫(yī)護理辨證施護：高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者需要以患者的病情表現(xiàn)實施針對性的施護。在護理期間，需要密切的觀察患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征表現(xiàn)，并以此為基礎(chǔ)來選擇合理的中藥輔助治療。如果是存在痰濕阻滯癥狀，就需要選擇溫性食物對患者進行食療干預(yù)；患者如果存在風(fēng)熱多痰癥狀，那么就需要選擇星萎承氣湯加以輔助治療干預(yù)；患者如果出現(xiàn)脈絡(luò)不通及血流不暢的情況，需要對患者開展針對性的飲食護理干預(yù)；患者如果出現(xiàn)血流不暢的癥狀，則要采用通絡(luò)益氣類中藥加以治療干預(yù)[3]。采用循經(jīng)拍背護理：循經(jīng)拍背是一種常見的中醫(yī)護理方式，其分為拍法和擊法。具體方法為沿患者脊柱和脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)由上至下進行叩擊或拍打，拍打過程中保持力度適中，盡量加大力度到患者最大耐受限度，拍背的過程中應(yīng)保持動作緩慢溫柔，避免患者因拍打過快或用力過猛而產(chǎn)生嗆咳的情況。每日為患者拍背2～3次，每次拍背時間控制在30 min左右[4]。在患者入院后病情保持穩(wěn)定時，護理人員可給予其指壓天突穴護理，首先讓患者保持坐位，用一手將患者背部扶住一手于患者胸骨上窩的天突穴處，并將中指和食指緊貼于患者的喉部，不斷按壓以促使患者咳嗽，從而起到促排痰的作用。每次按壓時間控制在1～5 min，按壓過程中患者未出現(xiàn)刺激性咳嗽時應(yīng)再次進行按壓，直至患者產(chǎn)生刺激性咳嗽時停止，每日為患者按壓2次。對于疼痛患者實施穴位按摩，穴位選擇百會、風(fēng)池、太陽等。

1.4.2 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對于2組患者的護理總有效率比較。顯效:在經(jīng)過護理之后，患者的呼吸恢復(fù)平順，自身的血氧飽和度水平呈現(xiàn)顯著升高，肺部痰鳴音癥狀得到明顯的減輕，咳出的痰液稀薄，并且顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨瑢τ诨颊叩男夭?X 線片檢查結(jié)果以及血常規(guī)檢查結(jié)果進行觀察，并未發(fā)生感染征兆，或者感染癥狀有所緩解；有效:觀察患者的胸部 X 線片檢查以及血常規(guī)檢查，感染癥狀有所緩解，但是咳出的痰液仍然黏稠，患者的血氧飽和度水平出現(xiàn)一定程度上的上升，肺部痰鳴音得到明顯的減輕；無效：在實施護理之后，患者的上述表現(xiàn)均未獲得改善，甚至出現(xiàn)加重情況。護理滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析和處理數(shù)據(jù)，采用%來表示計數(shù)資料，且施以χ2檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護理總有效率比較 經(jīng)過對于2組患者實施不同的護理措施，觀察組患者的護理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的護理總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者的護理滿意度比較 經(jīng)過護理之后，觀察組患者的滿意度為97.5%，對照組護理后的滿意度為67.5%，觀察組患者高于對照組，差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較 (例，%)

2.3 2組患者的住院時間比較 經(jīng)過護理之后，比較2組患者的住院時間，觀察組比對照組的時間短，差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組患者的住院時間比較 (例，

3 討論

高血壓腦出血是當(dāng)前一種具有較高病死率的疾病，患病之后將會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴重的影響，近年來雖然對于該病的研究一直在進行，但是在目前仍舊具有較高的病死率，并且存活的患者大部分都存在著不同程度上的殘疾[5]。因此，提高患者的臨床治療效果可以有效地改善患者的生活質(zhì)量，所以對患者采用有效地臨床護理具有十分重要的作用。而在高血壓腦出血患者中最為常見的術(shù)并發(fā)癥之一就是肺部感染，如果患者沒有得到及時有效地治療，將會出現(xiàn)呼吸功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，此時將會具有潛在的死亡威脅[6]。高血壓腦出血患者出現(xiàn)肺部感染有很多的因素，但主要表現(xiàn)在：①患者術(shù)后的身體比較虛弱，并且機體在此時的免疫能力非常低，導(dǎo)致患者極易感染；②對患者的留置胃管反復(fù)吸痰的話將會對呼吸道造成創(chuàng)傷，在呼吸過程中患者如果誤入下呼吸道將會出現(xiàn)肺部感染；③在手術(shù)前后患者所處的環(huán)境也在一定程度上會誘發(fā)肺部感染。而在治療患者的過程中，如果醫(yī)護人員使用的醫(yī)用器具消毒不徹底、空氣流通不暢等問題均會導(dǎo)致肺部感染；④由于大部分的高血壓腦出血患者都是老年人，所以，機體免疫能力相對較差，并且肺部組織也會出現(xiàn)不同程度的萎縮，這一因素也是導(dǎo)致患者肺部感染的主要因素。而中醫(yī)護理具有成本小的優(yōu)勢，并且在經(jīng)過治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較的小，效果持續(xù)時間長[7]。

中醫(yī)辨證可以說是中醫(yī)學(xué)的精髓，對于高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采用中醫(yī)辨證進行護理干預(yù)，可以將扶正祛邪的護理效果充分發(fā)揮出來，并且還可以根據(jù)患者的實際疾病證型采取針對性的施護，可以充分發(fā)揮出通補兼施、補虛瀉實以及寓通于補的效果，獲得標(biāo)本兼治的良好效果。對患者實施循經(jīng)叩背法進行干預(yù)，可以明顯改善患者的術(shù)后咳痰困難癥狀，并且配合指壓天突穴干預(yù)后，可以有效地抑制肺部感染。本次研究中，對于高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者選擇中醫(yī)護理方法具有顯著的護理效果[8]。

本研究通過對于本源的80例高血壓腦出血手術(shù)后并發(fā)肺部感染患者采取不同的護理方法，結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度為97.5%，對照組患者的護理滿意度為67.5%，觀察組比對照組的護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對于2組患者的治療有效率比較，觀察組患者要比對照組患者的治療效果好，差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對于2組患者的住院時間進行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者要比對照組患者的時間短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者中采用中醫(yī)護理方法，可以提高患者的臨床治療效果具有良好的作用，并且還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，建議在臨床中推廣應(yīng)用。