崔順久

【摘要】目的分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)CT診斷下高血壓合并冠心病的效果及安全性。方法從我院遴選100例經(jīng)CT確診為高血壓合并冠心病的患者為研究對(duì)象，按照2016年5月～2017年9月入院日期單雙號(hào)將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，比較兩組治療后血壓變化、IMT變化、心功能指標(biāo)改善及MACE發(fā)生率。結(jié)果 ?對(duì)照組患者治療后的SBP、DBP和IMT分別為（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依舊顯著高于觀察組（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，對(duì)照組患者治療后的LVDs、LVDd分別為（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm顯著高于觀察組（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，F(xiàn)S和LVEF分別以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%顯著低于觀察組（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療CT確診的高血壓合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;CT;高血壓;冠心病

[Abstract] Objective to investigate the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention in the diagnosis of hypertension with coronary heart disease by CT. Methods selected from our hospital 100 cases of CT diagnosed with high blood pressure， coronary heart disease （CHD） combined as the research object， according to the May 2016 to September 2017 the admission date. The divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） and control group given routine drug treatment， observation group based on the given percutaneous coronary artery intervention treatment， compared the two groups after treatment of blood pressure change， IMT changes， improve heart function indices and the incidence of MACE.Results after treatment， SBP， DBP and IMT in the control group were （130.5 6.6） mmHg， （87.9 7.5） mmHg， （1.3 0.3） mm， （122.6 4.8） mmHg， （80.2 4.2） mmHg， （0.8 0.2） mm， respectively. After treatment， LVDs and LVDd in the control group were （30.3 0.5） mm， （49.9 5.5） mm， （41.2 5.3） mm， respectively. FS and LVEF were （23.5 1.6） mm and （47.3 9.6） %， respectively， significantly lower than the observation group （27.9 1.6） mm and （52.9 9.2） %， with statistically significant differences （P < 0.01）.Conclusion percutaneous coronary intervention in patients with hypertension and coronary heart disease diagnosed by CT can effectively improve the cardiac function of patients and reduce the occurrence of adverse cardiac events， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Percutaneous coronary intervention; Computed tomography （CT）; High blood pressure. Coronary heart disease （CHD）

原發(fā)性高血壓是老年人群常見的心血管疾病，患者長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)展造成極大影響[1]。原發(fā)性高血壓的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，其中中、重度高血壓患者合并冠心病的幾率較高[2]。持續(xù)性的血壓升高會(huì)造成機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)變化，血小板的活性被激活，進(jìn)一步形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，久而久之，患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧，甚至壞死等[3]。目前對(duì)高血壓合并冠心病的治療主要采用藥物與手術(shù)，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療冠心病的常用手段，但該方式易造成患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生[4]。為此，我院2016年5月～2017年9月收治的100例CT診斷下確診為高血壓合并冠心病的患者的臨床治療進(jìn)行了回顧性分析，旨在比較常規(guī)西藥治療和聯(lián)合PCI治療的效果與安全，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

從我院遴選100例經(jīng)CT確診為高血壓合并冠心病的患者為研究對(duì)象，按照2016年5月～2017年9月入院日期單雙號(hào)將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組男33例，女17例;年齡55～78歲，平均（62.4±4.8）歲;高血壓病程1～18年，平均（6.5±1.4）年;并發(fā)高血脂27例、高血糖22例。觀察組男31例，女19例;年齡57～80歲，平均（63.2±4.7）歲;高血壓病程0.5～20年，平均（6.3±1.7）年;并發(fā)高血脂25例、高血糖20例。兩組患者在性別比、年齡、高血壓病程、并發(fā)癥比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均滿足：①中國高血壓防治指南與PCI治療指南中關(guān)于高血壓與冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②入院后經(jīng)CT檢查確診為高血壓合并冠心病;③既往無藥物過敏史、不存在PCI的治療相關(guān)禁忌;④納入研究前1個(gè)月內(nèi)未使用任何對(duì)本研究有影響的藥物[5];⑤自愿且簽署知情同意書。排除：①急性心肌梗死患者以及需要急診行PCI治療的患者[6];②先天性心臟病、心包疾病、肺心病、嚴(yán)重心力衰竭及瓣膜疾病患者;③嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫疾病患者。

1.3方法

對(duì)照組給予深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20000510）口服治療，75mg/次·d;甘肅新蘭藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H20073479）30mg/次，3次/d。呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H15020766）300mg/d，持續(xù)服用3d后，劑量調(diào)節(jié)至150mg/d，共用4周。若患者合并心絞痛，則舌下含服1～2片硝酸甘油予以緩解。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予PCI治療，患者行局麻后，取仰臥位，選擇一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入動(dòng)脈鞘管后，經(jīng)鞘管將3000U肝素注入，隨后根據(jù)冠脈造影的結(jié)果為患者選擇適宜的支架、指引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲。介入治療前需要再次使用5000U愛德藥業(yè)（北京）有限公司生產(chǎn)的低分子量肝素鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20066825）沖管，并用注射用生理鹽水將指引導(dǎo)管內(nèi)的空氣排空，并由鞘管將其送到病變開口的部位，導(dǎo)引導(dǎo)絲則送到病變的遠(yuǎn)端。隨后再沿著導(dǎo)絲將球囊送到病變的部位，進(jìn)行擴(kuò)張干預(yù)，支架順利達(dá)到病變部位后釋放，拔除鞘管，壓迫止血、包扎后給予相關(guān)藥物治療，并密切監(jiān)控生命體征。

1.4觀察指標(biāo)

①于治療后對(duì)兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測(cè)定，取三次的平均值;使用彩超對(duì)兩組治療后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）進(jìn)行檢測(cè)，若IMT值為0.9～1.1則提示動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，若IMT≥1.2mm則提示動(dòng)脈硬化斑塊形成[7]。②對(duì)兩組患者治療后的心功能進(jìn)行測(cè)定，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）。③隨訪兩組患者一年內(nèi)主要不良心臟事件（MACE）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1兩組患者治療后血壓及IMT變化比較

對(duì)照組患者治療后的SBP、DBP和IMT分別為（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm依舊顯著高于觀察組（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm，說明觀察組患者聯(lián)合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，對(duì)患者血壓的控制及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的改善效果更為顯著，具體情況詳見表1.

2.2兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

對(duì)照組患者治療后的LVDs、LVDd分別為（30.3±0.5）mm、（49.9±5.5）mm顯著高于觀察組（27.6±0.3）mm、（41.2±5.3）mm，F(xiàn)S和LVEF分別以（23.5±1.6）mm、（47.3±9.6）%顯著低于觀察組（27.9±1.6）mm、（52.9±9.2）%，說明觀察組患者聯(lián)合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，對(duì)患者的心功能指標(biāo)改善效果更為顯著，具體情況詳見表2.

2.3兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較

觀察組患者治療后發(fā)生MACE的幾率以12.0%顯著低于對(duì)照組30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組患者聯(lián)合PCI治療治療相比單純的藥物治療高血壓合并冠心病，安全性更高，具體情況詳見表3.

三、討論

動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致冠心病不可或缺的病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈斑塊的形成和脂質(zhì)過氧化、脂質(zhì)與炎癥因子的浸潤(rùn)、血管內(nèi)皮功能等相關(guān)[8-9]，所以冠脈的狹窄程度與斑塊穩(wěn)定性能有效預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生。動(dòng)脈斑塊破裂或糜爛會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的血栓，導(dǎo)致血管栓塞，脫落的斑塊會(huì)隨著血流循環(huán)進(jìn)入患者的靶器官，引發(fā)猝死[10]?，F(xiàn)階段對(duì)高血壓合并冠心病的治療包括控制血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集、抑制炎癥反應(yīng)等。健康人的血壓收到體力活動(dòng)、腦力勞動(dòng)和交感-迷走神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)影響，急性冠脈綜合征，無癥狀性心肌缺血等冠心病患者容易出現(xiàn)反復(fù)的心絞痛癥狀，造成自主神經(jīng)興奮性下降，使得血壓無法保持平衡，夜間血壓升高，導(dǎo)致血壓變異性與血壓值同時(shí)升高，晝夜調(diào)節(jié)的節(jié)律下降甚至消失。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的SBP、DBP、IMT分別以（122.6±4.8）mmHg、（80.2±4.2）mmHg、（0.8±0.2）mm顯著低于對(duì)照組（130.5±6.6）mmHg、（87.9±7.5）mmHg、（1.3±0.3）mm，說明常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用PCI治療，能有效控制患者的血壓，改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，平穩(wěn)的恢復(fù)血壓的晝夜調(diào)節(jié)節(jié)律性。

PCI是目前臨床治療冠心病常見的方式，能解除冠脈狹窄，改善心肌缺氧缺血，恢復(fù)心肌細(xì)胞的功能。但現(xiàn)階段臨床采用PCI治療老年冠心病的爭(zhēng)議較多，主要是由于老年患者身體機(jī)能退化，同時(shí)合并各類基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者PCI治療效果下降[11] 。此外，患者性PCI治療的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較，由于藥物洗脫支架的置入可能會(huì)傷及患者的血管壁，導(dǎo)致膠原暴露、血小板活化，進(jìn)一步聚集到損傷部位誘發(fā)炎性反應(yīng)，特別是針對(duì)60歲以上的人群，PCI術(shù)后引發(fā)出血的幾率較高，值得引起臨床注意[12]。李明琰，崔永生，何文凱的研究也指出[13]，嚴(yán)格按照PCI禁忌癥用藥治療，提高PCI的設(shè)備、技術(shù)等，能有效降低冠心病患者的PCI治療不良事件，經(jīng)PCI聯(lián)合治療的冠心病患者發(fā)生MACE的幾率以8.0%顯著低于對(duì)照組22.0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療LVDs、LVDd、MACE發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，但FS與LVEF則顯著高于對(duì)照組（P<0.01），說明采用PCI介入治療能明顯改善患者的左心功能，同時(shí)降低治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療CT確診的高血壓合并冠心病患者，能有效改善患者的心功能，降低不良心臟事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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