胡秀芳

【摘要】目的：探討羅哌卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察。方法：選擇2013年12月～2018年11月產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦30例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予0.1%鹽酸羅哌卡因，觀察組給予0.1%鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，比較兩組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時(shí)的鎮(zhèn)痛效果、追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果：觀察組在各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分及追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)均低于對(duì)照組，滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外自控鎮(zhèn)痛

硬膜外鎮(zhèn)痛可有效減輕或消除分娩疼痛。局麻藥復(fù)合阿片類藥是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常見的藥物組合[1]。分娩鎮(zhèn)痛需要麻醉醫(yī)師在保證母嬰安全的同時(shí)起到有效的鎮(zhèn)痛作用，麻醉藥物的使用至關(guān)重要。本文對(duì)既往收治的30例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年12月～2018年11月產(chǎn)科收治的單胎頭位足月無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦30例為研究對(duì)象，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡20-34歲，體重55-70kg。所有產(chǎn)婦均經(jīng)檢查預(yù)測(cè)可經(jīng)陰道試產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)科、麻醉科禁忌。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、孕周、體重、ASA分級(jí)比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

宮口開至3cm左側(cè)臥位行L2-3硬膜外穿刺，成功后頭向置管4cm，回抽無(wú)血液及腦脊液，注入1%利多卡因3ml，觀察5分鐘無(wú)異常后分別接上PCA鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉，100 ml）：對(duì)照組0.1%鹽酸羅哌卡因100ml（齊魯制藥;H20052716）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上復(fù)合0.5μg/ml枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福;H20054171）。設(shè)置參數(shù)：負(fù)荷量2 ml，背景輸注量5ml/h，追加量5ml/次，鎖定15分鐘，限制30 ml/h，對(duì)宮縮強(qiáng)烈劇痛時(shí)追加0.1%鹽酸羅哌卡因5ml。阻滯平面控制在T10以下。給予首劑后觀察30分鐘無(wú)異常送回產(chǎn)房。宮口開至10cm時(shí)停泵觀察，胎兒娩出后再開啟PCA至?xí)幙p合完畢停止，觀察兩小時(shí)無(wú)異常拔出導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛評(píng)分觀察宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時(shí)的疼痛情況，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越明顯（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛，其中VAS﹤3分為鎮(zhèn)痛良好，3-5分為基本滿意，﹥5分為鎮(zhèn)痛差 ）[2]。同時(shí)觀察追加藥物次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、產(chǎn)婦滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

參加試驗(yàn)的產(chǎn)婦無(wú)一例退出。有兩例因硬膜外導(dǎo)管過(guò)深（5 cm），退出至4cm后注入0.1%羅哌卡因5ml后疼痛緩解。

2.1兩組疼痛評(píng)分情況比較

2.2 兩組追加0.1%鹽酸羅哌卡因次數(shù)、PCA按壓次數(shù)、滿意度情況比較

3討論

分娩疼痛是一種撕心裂肺的疼痛，使經(jīng)歷過(guò)的女人都心有余悸，分娩鎮(zhèn)痛的推廣減輕了疼痛，得到了產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛效果確切、便于調(diào)控、對(duì)母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動(dòng)配合、滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，如需緊急剖宮產(chǎn)時(shí)，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉，因此是分娩鎮(zhèn)痛的首選方法[3]。麻醉藥品羅哌卡因具有感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的藥效特性，是分娩鎮(zhèn)痛常用的藥物。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、見效快、藥效持久、脂溶性高、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。研究表明，局麻藥聯(lián)合高脂溶性的阿片藥物如羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼能協(xié)同增加鎮(zhèn)痛效果，減少用藥量，降低藥物副作用，減輕或基本消除分娩痛[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宮口開至4 cm 、6cm、8cm、10 cm時(shí)的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;藥物追加次數(shù)、PCA按壓次數(shù)較對(duì)照組少，產(chǎn)婦滿意度高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p﹤0.05）。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]石蕊. 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的停藥時(shí)機(jī)對(duì)母兒分娩結(jié)局的影響[J]. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 38（6）：652-654.

[2] 岳紅麗， 譚紅， 李彥平， 等. 潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2011， 31（3）.

[3]熊利澤，鄧小明，等.中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)[M]. 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：251-257

[4]丁漢琳， 田時(shí)明， 吳樹寧， 等. 舒芬太尼與芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的效果比較[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（5）：903-905.