唐仁東

【摘要】目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果。方法：選取我院（2016年元月—2018年元月）收治的90例符合輸卵管妊娠保守治療指征的宮外孕患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=45）給予甲氨蝶呤治療，觀察組（n=45）在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮治療，對比兩組患者臨床療效和β-HCG水平恢復(fù)時間、臨床癥狀消失時間、治療前后β-HCG水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床療效、β-HCG水平恢復(fù)時間和包塊、腹痛、陰道流血消失時間以及住院時間、β-HCG水平、PRG水平和不良反應(yīng)發(fā)生率93.33%、（16.33±3.49）d、（13.73±4.79）d、（8.23±0.99）d、（33.73±4.79）d、（100.96±20.41）U/L、8.89%均優(yōu)于對照組73.33%、（27.43±5.09）d、（51.43±4.19）d、（19.83±1.85）d、（21.43±4.19）d、（347.34±136.34）U/L、22.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=14.3977、12.0652、18.6574、37.0860、18.6574、11.9888、6.7637，P<0.05）;結(jié)論：甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上給予米非司酮治療，可有效提高宮外孕治療效果，縮短住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕

宮外孕為臨床常見的婦科疾病，是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床，大多發(fā)生在輸卵管，隨著人們的生活水平越來越高，人們越來越希望治療方法可保護(hù)生理結(jié)構(gòu)和生理功能[1]。目前臨床的保守治療藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮，其中米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜，通過抗孕酮作用來促進(jìn)絨毛組織壞死、黃體萎縮[2]。氨蝶呤則是通過結(jié)合二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，對細(xì)胞的增生進(jìn)行抑制，進(jìn)而破壞胚胎組織[3]。但黃會紅等人[4]研究顯示，小量持久或單次使用甲氨蝶呤雖然具有一定治療效果，但存在較多的不良反應(yīng)，因此需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，本研究就探討其聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年元月—2018年元月）收治的90例符合輸卵管妊娠保守治療指征的宮外孕患者，均為輸卵管妊娠，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對照組（n=45）給予甲氨蝶呤治療，年齡22～38歲，平均（30.92±1.24）歲;停經(jīng)時間30～48d，平均（40.25±6.14）d;包塊直徑2.8～4.9cm，平均（3.54±0.47）cm;觀察組（n=45）在對照組基礎(chǔ)上給予米非司酮治療，年齡23～38歲，平均（30.84±1.34）歲;停經(jīng)時間30～49d，平均（40.32±6.04）d;包塊直徑2.8～4.8cm，平均（3.42±0.54）cm;兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸卵管妊娠保守治療指征者：（2）患者及家屬均知情研究;（3）對本研究藥物無過敏者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病者;（2）合并其他慢性疾病者;（3）重要臟器障礙者。

1.2 方法

兩組患者均肌肉注射甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20090206，規(guī)格型號：2ml：50mg），50mg/次，1次/d;觀察組患者再口服米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20033551，規(guī)格型號：10mg*1片/盒），50mg/次，2次/d;用藥過程中復(fù)查HCG下降情況及B超監(jiān)測包塊大小。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效和人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢復(fù)時間、臨床癥狀消失時間、治療前后β-HCG和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：無效：治療后患者包塊、腹痛、陰道流血等臨床癥狀無任何改善或加重，β-HCG水平無改善;一般：治療后患者包塊、腹痛、陰道流血等臨床癥狀明顯改善，β-HCG水平明顯下降;有效：治療后患者包塊、腹痛、陰道流血等臨床癥狀消失，β-HCG水平恢復(fù)正常[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1。

2.2 兩組患者β-HCG水平恢復(fù)時間和臨床癥狀消失時間對比

兩組患者β-HCG水平恢復(fù)時間和臨床癥狀消失時間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2。

2.3 治療前后兩組患者β-HCG水平對比

兩組患者β-HCG水平對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表4。

3 討論

宮外孕為臨床常見的妊娠疾病，統(tǒng)計顯示，90%均為輸卵管妊娠，究其原因，可能是輸卵管出現(xiàn)了炎癥，致使輸卵管發(fā)生阻塞或功能異常，導(dǎo)致受孕卵子不能有效著床[7]。宮外孕需及時有效治療，否則可能出現(xiàn)急性出血性休克，威脅患生命安全，β-HCG是一種特異性激素，由胎盤分泌，正常情況下，受精后β-HCG水平會持續(xù)上升，若每2dβ-HCG水平增加>66%，則為正常妊娠，反正則為宮內(nèi)發(fā)育不良或?qū)m外孕，因此檢測β-HCG水平有重要意義[8]。甲氨蝶呤為臨床常用的抗代謝藥物，能有效結(jié)合二氫葉酸還原酶，抑制四氫葉酸形成和嘌呤核苷酸以及嘧啶核苷酸、蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成，最終破壞絨毛，使胚胎組織細(xì)胞死亡[9]。但研究顯示[10]，甲氨蝶呤雖然有治療效果，但很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，米非司酮是受體水平的抗孕藥物，能與機(jī)體孕酮競爭抑制出現(xiàn)拮抗作用，與孕激素受體結(jié)合后，可以抑制孕激素的活性和蛻膜的發(fā)育，當(dāng)絨毛板與蛻膜分離后，就會逐漸死亡[11]。王莉萍等人[12]研究顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤，可共同發(fā)揮效果，提高治療效果，縮短治療時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、β-HCG水平恢復(fù)時間和包塊、腹痛、陰道流血消失時間以及住院時間、β-HCG水平和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可優(yōu)秀奧提高宮外孕治療效果，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，因此值得臨床推廣。

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