王昭軍

（連云港市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 連云港 222000）

髖部骨折多見于老年人，是常見且較嚴(yán)重的臨床骨折類型。根據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查得知，預(yù)計(jì)髖部骨折發(fā)病率到2050年將會提高至每年450～630萬次，并且其病死率約為14.00%～36.00%[1]。股骨粗隆間骨折是較常見的臨床髖部骨折，雖然給予傳統(tǒng)保守治療方法能夠取得一定治療效果，但是患者十分容易出現(xiàn)如骨畸形情況、骨延遲愈合情況、骨不連情況等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。臨床相關(guān)研究指出，給予股骨粗隆間骨折盡早開展手術(shù)治療，能夠促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，有效減少相關(guān)并發(fā)癥情況的發(fā)生，提高患者的生存率[3]。但是老年人基礎(chǔ)疾病多，病程時(shí)間長以及病情癥狀比較嚴(yán)重，同時(shí)多合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。因此在實(shí)施手術(shù)過程中容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動并發(fā)癥、假體下沉并發(fā)癥等，并造成手術(shù)治療效果受影響[4]。故此，臨床應(yīng)選擇適合手術(shù)方式，以保證老年人粗隆間骨折的治療效果?；诖?，本研究進(jìn)行了探索股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人粗隆間骨折的臨床療效及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇30例老年人粗隆間骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇隨機(jī)抽簽方法分組，對照組與實(shí)驗(yàn)組各1 5 例，此次試驗(yàn)均在2016年01月至2018年12月期間完成。對照組：性別：男性10例，女性5例；年齡：67-89歲，年齡均值為（68.75±6.55）歲；骨折發(fā)生時(shí)間：1-16h，骨折發(fā)生時(shí)間均值為（4.65±0.35）h。實(shí)驗(yàn)組：性別：男性11例，女性4例；年齡：68-88歲，年齡均值為（68.90±6.45）歲；骨折發(fā)生時(shí)間：2-15h，骨折發(fā)生時(shí)間均值為（4.75±0.30）h。一般資料具備臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇動力髖螺釘治療。實(shí)驗(yàn)組選擇股骨近端髓內(nèi)釘治療，具體：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉；于骨科多功能床上仰臥體位，將軟墊放置其患側(cè)臀部，并確?；贾c軀干軸線間內(nèi)收角為10°～15°。結(jié)合手術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，操作者在C型臂機(jī)透視輔助下，進(jìn)行閉合復(fù)位（牽引、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等）。取患肢外側(cè)正中位置，操作者在股骨大粗隆下方遠(yuǎn)端作一股外側(cè)直切口，長15cm，使骨折端充分暴露；操作者在C型臂機(jī)透視輔助下進(jìn)行骨折塊復(fù)位，使用點(diǎn)式復(fù)位鉗及克氏針作暫時(shí)固定；操作者將導(dǎo)引角度導(dǎo)向器放置于大粗隆下2-3cm處，并確保其前傾角、頸干角，在角度導(dǎo)向器輔助下將導(dǎo)針置入；操作者在C型臂機(jī)透視輔助下仔細(xì)查看導(dǎo)針置入情況，確定滿意后，沿著導(dǎo)針用擴(kuò)孔器鉆孔，并結(jié)合手術(shù)具體要求攻絲；旋入長度適宜動力髖螺釘，并安裝動力髖螺釘鋼板，作旋入螺釘固定；將加壓螺釘擰入動力髖螺釘尾部；透視滿意后，給予常規(guī)引流管放置，逐層縫合，給予常規(guī)術(shù)后加壓包扎。術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療，給予術(shù)后消腫、術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成處理等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，比較兩組的手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、負(fù)重活動時(shí)間、骨折愈合時(shí)間），比較兩組的安全性（包括術(shù)后再骨折、內(nèi)固定切割、內(nèi)固定斷裂、下肢外旋、肢體短縮等情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間與對照組無差異性，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組，P＜0.05。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

骨折愈合時(shí)間（月）實(shí)驗(yàn)組（n=15） 55.35±4.35 144.50±5.45 6.45±2.20 96.85±6.55 10.45±1.20 24.95±3.35 3.25±0.20對照組（n=15） 72.50±3.35 280.65±5.65 12.20±3.20 155.45±9.30 10.05±1.30 31.65±3.45 5.45±1.45 t值 12.0977 67.1715 5.7347 19.9521 0.8757 5.3961 5.8211 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.3887 0.0000 0.0000分組（n）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）術(shù)后引流量（ml）住院時(shí)間（d）負(fù)重活動時(shí)間（d）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

實(shí)驗(yàn)組中，有1例術(shù)后再骨折，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（1/15）；對照組中，有2例術(shù)后再骨折，有1例內(nèi)固定切割，有1例內(nèi)固定斷裂，有1例下肢外旋，有1例肢體短縮，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%（6/15）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，x2值=4.6584，P值=0.0309。

3 討 論

粗隆間骨折是臨床常見骨折類型，尤其好發(fā)于老年人，分析原因，考慮是由于老年人普遍伴有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)[5]。人體粗隆部位運(yùn)血非常充足，當(dāng)出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，在一定時(shí)間內(nèi)能夠恢復(fù)，更甚至痊愈。但是由于粗隆間骨折以老年人作為主要發(fā)病群體，并且患者發(fā)生骨折后需要較長時(shí)間臥床，因此對自然恢復(fù)造成不利影響。另外，在臥床治療過程中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥、合并癥，并對患者的身體健康、心理健康造成嚴(yán)重影響。因此，臨床需選擇合理有效手術(shù)方案，以提高療效，保證安全性[6]。

動力髖螺釘是臨床常用的粗隆間骨折治療髓外固定療法，該術(shù)式具備良好加壓作用、滑動作用等能夠加快骨折愈合。雖然如此，但是動力髖螺釘為偏心性固定，如果過大負(fù)重則不但導(dǎo)致折彎，更造成患者關(guān)節(jié)功能的最終影響。在實(shí)施動力髖螺釘手術(shù)過程中，骨折端需充分暴露，從而使傷口感染概率明顯增加，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大，以及術(shù)中失血量較多[7]。與動力髖螺釘外固定相比，作為中心性固定術(shù)的股骨近端髓內(nèi)釘治療，具有較強(qiáng)的股骨近端髓內(nèi)釘扛折彎能力、抗拉力能力及抗旋轉(zhuǎn)能力等。同時(shí)，股骨近端髓內(nèi)釘治療的手術(shù)創(chuàng)傷性小，手術(shù)出血量少，手術(shù)時(shí)間能夠明顯縮短，并且更利于術(shù)后快速康復(fù)[8-9]。分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組（P＜0.05），切口長度、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重活動時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），由此說明，股骨近端髓內(nèi)釘治療的治療安全性更高，可縮短手術(shù)相關(guān)指標(biāo)時(shí)間，可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，并且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，更利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘治療能夠減輕對老年人粗隆間骨折影響，提高手術(shù)質(zhì)量，并且手術(shù)安全性高，用于老年人粗隆間骨折患者中效果顯著。