成 剛，丁學(xué)兵*

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)心胸外科，江蘇 蘇州 215000）

在我國，肺癌是排在發(fā)病率首位的一種惡性腫瘤，具有較高的死亡率。其發(fā)病原因與病人吸煙、生活工作環(huán)境、空氣污染等多因素密切相關(guān)，極為復(fù)雜。目前為止，臨床上對于肺癌的治療優(yōu)先考慮的是通過外科手術(shù)的方式，常見術(shù)式包含傳統(tǒng)開胸手術(shù)、小切口開胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)等。其中胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢，逐漸成為了首選術(shù)式。但胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除時(shí)的入路方式到目前為止仍存在爭議[1-2]，因此，本文評價(jià)單孔與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生率，尋求更為適宜的手術(shù)治療方案，確保治療效果最優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2020年8月在我院進(jìn)行治療的53例肺癌患者，隨機(jī)抽取27例設(shè)為研究組，其中男性患者17例，女性患者10例；患者年齡在30到81歲之間，平均年齡為（52.81±1.13）歲，11例為鱗狀細(xì)胞癌，13例為腺癌，3例腺鱗癌；剩余26例病人設(shè)為對照組，其中男性患者16例，女性患者11例；患者年齡在31到80歲之間，平均年齡為（52.64±1.21）歲，12例為鱗狀細(xì)胞癌，13例為腺癌，2例腺鱗癌。兩組患者年齡、性別、疾病類型可比（P＞0.05）。此次研究中的所有病人及家屬均已簽署了知情同意書，本次研究也通過了我院的倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行了臨床表現(xiàn)問詢，CT、癌胚抗原等相關(guān)檢查，病理學(xué)檢測，全部符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管等疾病，凝血功能障礙，手術(shù)不適應(yīng)癥，無法配合本次研究以及患有精神性疾病的病人。

1.2 研究方法

對照組給予傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療：病人全麻后，將主操作孔定位在腋前線3肋間，副操作孔定位在腋后線5肋間位置，主孔切口長度為4cm，副孔切口長度取1.5cm，在胸腔鏡引導(dǎo)下，通過超聲刀完成切割、鈍性分離以及止血，切除的肺葉再經(jīng)操作孔取出，然后對病人左右側(cè)系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。研究組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療：病人全麻后，將切口選在腋前線5肋間，其切口長度為3cm，在胸腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施肺葉切除，并對病人左右側(cè)系統(tǒng)性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)過程中的所有器械均通過該孔出入，術(shù)后為病人留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療效果（病人臨床癥狀完全消失，術(shù)后咳嗽無疼痛感判定為顯效；臨床癥狀明顯緩解、靜息狀態(tài)下偶感微弱疼痛判定為有效；臨床癥狀及疼痛感均未見好轉(zhuǎn)判定為無效）；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對比

研究組治療總有效率96.30%比對照組76.92%高（P＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果對比（n%）

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來，肺癌的發(fā)病率及死亡率在我國出現(xiàn)了逐年上升趨勢，其癥狀包括了局部、全身、肺外以及浸潤和轉(zhuǎn)移等癥狀，中晚期病人甚至表現(xiàn)出腺激素分泌綜合征以及神經(jīng)肌肉綜合征等，給病人的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。肺癌的治療方式優(yōu)先考慮為手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，各類早期病變或孤立性結(jié)節(jié)的診斷發(fā)現(xiàn)率不斷被提高，對應(yīng)的肺癌手術(shù)中胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用率也在不斷提高[3-5]。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s/ n%）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s/ n%）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 術(shù)中出血量（毫升） 引流管留置時(shí)間（天） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）研究組 27 127.09±26.38 673.91±38.07 3.51±1.23 1（3.70%）對照組 26 143.22±29.62 755.43±41.38 5.96±1.15 6（23.08%）t/x2 2.0954 7.4681 7.4837 4.3367 P 0.0411 0.0000 0.0000 0.0373

本次在單孔與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效及并發(fā)癥發(fā)生率評價(jià)的研究中發(fā)現(xiàn)：研究組治療總有效率96.30%比對照組76.92%高（P＜0.05）；研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可說明，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效顯著，能明顯提高臨床治療效果，縮減手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量等，降低并發(fā)癥的發(fā)生。相較于傳統(tǒng)多孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)而言，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對病人機(jī)體免疫系統(tǒng)影響較小，能避免機(jī)體發(fā)生激烈應(yīng)激反應(yīng)，降低了對病人機(jī)體的創(chuàng)傷。較小的切口也較少了對機(jī)體組織的損傷及對呼吸系統(tǒng)功能的影響，降低了病人術(shù)后疼痛感，促使病人術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可以較好咳嗽，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，能顯著提高臨床治療效果，優(yōu)化手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量等，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證了手術(shù)治療的安全性。