楊倩 莊麗娟 晏雪 馬云春 何美林

[摘要] 目的 調(diào)查五年制高職護(hù)生（初中后入學(xué)）在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況。方法 選取2017年7月即將實(shí)習(xí)的五年制高職護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生采用研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的“五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況調(diào)查表”進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 五年制高職護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，尤其是化學(xué)消毒劑與噪聲危害的認(rèn)識(shí)不足。結(jié)論 五年制高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)校應(yīng)開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，并將課程安排在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程開課之前，且在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行強(qiáng)化，以有效預(yù)防護(hù)生職業(yè)損傷。

[關(guān)鍵詞] 五年制高職護(hù)生;實(shí)習(xí)前;職業(yè)防護(hù);認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（c）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the occupational protection awareness of five-year vocational nursing students （entering junior high school） before entering clinical practice. Methods The students of the five-year vocational nursing major who were about to practice from July 2017 were selected for questionnaire survey using the "Five-year vocational nursing students' pre-internship occupational protection awareness questionnaire" designed by the research team. Results Five-year vocational nursing students have insufficient knowledge of the risk factors of occupational exposure， especially chemical disinfectants and noise hazards. Conclusion The vocational protection consciousness of the five-year vocational nursing students is not strong. Schools should provide systematic courses on occupational protection， and arrange the courses before the experimental training courses， and strengthen them before the students' internship， so as to effectively prevent the occupational damage of the students.

[Key words] Five-year vocational nursing students; Before internship; Occupational protection; Cognition

護(hù)理人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)，常常暴露于多種危險(xiǎn)因素中。實(shí)習(xí)護(hù)生因臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、工作強(qiáng)度大等原因，更容易受到職業(yè)損傷[1]。目前針對(duì)本科及三年制高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)情況研究較多，對(duì)五年制高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)情況，特別是實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況的研究較少。針對(duì)該校五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)存在的問題進(jìn)行探討，提出對(duì)策，以使五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)前樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)、掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能，最大限度避免實(shí)習(xí)、工作中發(fā)生職業(yè)傷害，或是發(fā)生職業(yè)傷害后能正確處理，將職業(yè)傷害程度降到最低，保障護(hù)生職業(yè)安全[2]。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

對(duì)我校護(hù)理學(xué)院2017年7月即將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的424名五年制高職護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，所有護(hù)生均了解調(diào)查內(nèi)容和目的，自愿參與調(diào)查。

1.2? 調(diào)查工具

查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合該校實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)“五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)認(rèn)知情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括3個(gè)部分：①一般情況：包括年齡、性別、學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的意愿、是否接受系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教育、是否注射乙肝疫苗等;②職業(yè)損傷相關(guān)專業(yè)知識(shí)了解情況：包括職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素、常見防護(hù)措施、暴露后處理措施等;③職業(yè)防護(hù)行為：包括主要防護(hù)措施、銳器傷的防護(hù)、受損傷情況及受傷后處理情況等。

1.3? 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法[3]，調(diào)查問卷以不記名方式填寫，由研究者說(shuō)明調(diào)查目的，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，學(xué)生填寫后現(xiàn)場(chǎng)回收。發(fā)放問卷424份。回收有效問卷419份，有效回收率98.8%。1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用EpiData 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析[4]。主要的統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、相關(guān)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查對(duì)象為五年制高職護(hù)生，年齡18～24歲，平均年齡（19.48±0.84歲），其中男生10人，女生409人。接受過系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教育者166人，占總數(shù)的39.6%;認(rèn)為有必要開展系統(tǒng)職業(yè)防護(hù)教育者404人，占總數(shù)的96.4%;了解職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念的414人，占總數(shù)的99.3%;注射過乙肝疫苗的335人，占總數(shù)的80.0%;在學(xué)校上操作課的過程中發(fā)生銳器傷的168人，占總數(shù)的40.1%，其中受傷次數(shù)2次及以上的有51人，占受傷人數(shù)的30.4%。見表1。

2.2? 職業(yè)損傷相關(guān)知識(shí)了解情況調(diào)查結(jié)果

對(duì)常見職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素的了解情況中，五年制高職護(hù)生有93.3%認(rèn)為生物因素、71.8%認(rèn)為化療藥物、59.2%認(rèn)為醫(yī)療糾紛能夠?qū)е聯(lián)p傷，僅有28.2%認(rèn)為化學(xué)消毒劑、21.0%認(rèn)為噪聲能夠?qū)е侣殬I(yè)損傷;對(duì)HBV傳播途徑的認(rèn)知中，235人回答正確，占總數(shù)的56.1%;對(duì)HIV傳播途徑的認(rèn)知中，327人回答正確，占總數(shù)的78.0%;對(duì)防護(hù)用物手套的使用，246人回答正確，占總數(shù)的58.7%;對(duì)防護(hù)用物口罩的使用，214人回答正確，占總數(shù)的51.1%;因針刺傷導(dǎo)致的感染中最常見、危害最大的疾病是什么，132人回答正確，占總數(shù)的31.5%。見表2。

2.3? 職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查結(jié)果

在職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查中，問題較為突出的是：仍有79人占18.9%的學(xué)生未能在操作前后堅(jiān)持洗手;190人占45.3%的學(xué)生不能完全正確處理銳器傷;受銳器傷的168名學(xué)生中，36名占21.4%的學(xué)生沒有報(bào)告老師;受銳器傷的原因主要有：掰安瓿（49.4%）、回套針帽（無(wú)血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或輸液器上的針頭時(shí)（42.3%）、處理廢棄一次性醫(yī)療用品時(shí)（41.7%）。見表3、表4。

3? 討論

3.1? 五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)意識(shí)仍較薄弱

雖然自護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后，一些護(hù)理教材（如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)）加入了職業(yè)防護(hù)部分內(nèi)容，學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念的了解較以前[5]有了大幅提高，但學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育仍然缺乏系統(tǒng)性。根據(jù)許樂等[6]對(duì)44家護(hù)理本科院校的課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查與重要性評(píng)價(jià)表明，職業(yè)防護(hù)課程開設(shè)率為0，學(xué)生只在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中了解職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，或只在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨時(shí)培訓(xùn)且內(nèi)容較為局限，防護(hù)意識(shí)仍然較為薄弱。

3.2? 五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不均衡

在職業(yè)損傷因素的認(rèn)知中，對(duì)生物因素、化療藥物的危害較為重視，但對(duì)化學(xué)消毒劑、噪聲的危害認(rèn)識(shí)不足;在職業(yè)損傷相關(guān)疾病的認(rèn)知中，對(duì)HIV的認(rèn)知優(yōu)于其它疾病;在防護(hù)用品使用方法方面，僅有五成左右的學(xué)生能正確認(rèn)知[7]。

3.3? 五年制高職護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)行為分析

3.3.1 四成學(xué)生在實(shí)習(xí)前就已發(fā)生銳器傷? 因人才培養(yǎng)需要，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間就要進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，就有發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，其中最容易發(fā)生的是銳器傷。調(diào)查顯示，40.1%的學(xué)生在進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)發(fā)生過銳器傷。發(fā)生銳器傷的原因主要為：掰安瓿（49.4%）、回套針帽（無(wú)血液污染45.8%、有血液污染32.7%）、取下注射器或輸液器上的針頭時(shí)（42.3%）、處理廢棄一次性醫(yī)療用品時(shí)（41.7%）。同時(shí)，接受調(diào)查的學(xué)生中仍有45.3%的學(xué)生不能完全正確處理銳器傷，甚至有21.4%的學(xué)生受傷后沒有報(bào)告老師。

3.3.2 未能有效貫徹正確防護(hù)行為? 有18.9%的學(xué)生未能在操作前后堅(jiān)持洗手，1.7%的學(xué)生還未掌握正確的洗手方法，3.6%的學(xué)生未能正確處理銳器，1%的學(xué)生未能在可能接觸患者血液、體液操作中戴手套。

4? 小結(jié)

五年制高職護(hù)生在實(shí)習(xí)前，職業(yè)防護(hù)的意識(shí)仍然較為薄弱，對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的掌握不均衡，職業(yè)防護(hù)行為有所欠缺，在校期間發(fā)生職業(yè)損傷尤其是銳器傷的機(jī)率較高[8]。為保證學(xué)生進(jìn)入臨床后安全實(shí)習(xí)，盡量避免發(fā)生職業(yè)損傷，對(duì)五年制高職護(hù)生，在校期間應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，開展獨(dú)立的、系統(tǒng)的、有理論、有實(shí)踐的職業(yè)防護(hù)課程，建議把職業(yè)防護(hù)課程安排在實(shí)訓(xùn)課程，如《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》等有實(shí)訓(xùn)操作的課程之前，再在實(shí)習(xí)前組織專門培訓(xùn)，以強(qiáng)化學(xué)生防護(hù)意識(shí)、掌握防護(hù)知識(shí)和技能，以減少和防止學(xué)生在校期間和實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)損傷，或能在發(fā)生職業(yè)損傷后正確處理，將職業(yè)損傷的危險(xiǎn)降到最低。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-00-00）