孫 靜 鄭冰雅 羅 丹 李東雅△ 倪 娟 胡姚佳

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.長沙醫(yī)學院，湖南 長沙 410013）

急性乳腺炎，又稱乳癰，是指由于乳汁淤積、肝郁胃熱或感受外邪，致乳汁淤積在乳腺管中引起阻塞，繼發(fā)炎癥所致疾病。本病可發(fā)生在哺乳期的任何一個階段，發(fā)生率在6.2%～9.2%［1-2］。急性乳腺炎患者乳房疼痛腫脹，如處理不當甚至可發(fā)展成乳腺膿腫，影響孕婦母乳喂養(yǎng)和新生兒健康成長，給產(chǎn)婦身心造成影響。目前抗生素是西醫(yī)治療急性乳腺炎的主要手段［3］，但由于臨床抗生素濫用問題嚴重，治療效果緩慢［4］，妨礙哺乳，且易形成僵塊，影響后期治療，因此，中藥在治療急性乳腺炎方面具有一定的優(yōu)勢［5-6］。文獻計量學是利用統(tǒng)計手段對文獻進行定量或半定量分析，以揭示文獻分布規(guī)律，預測學科發(fā)展方向的一個重要方法。文獻計量學可以幫助醫(yī)學工作者全面快速了解醫(yī)學領域的研究情況［7］。醫(yī)學文獻王是由北京金葉天翔科技有限公司開發(fā)的一款文獻檢索和管理軟件，該軟件可以用于整理、調用無序分布在不同信息源的各類文獻數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對文獻的管理。本研究通過醫(yī)學文獻王的文獻管理功能，應用文獻計量學的方法分析中藥治療急性乳腺炎的研究動態(tài)與發(fā)展趨勢，為我國中藥治療急性乳腺炎的研究提供思考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索公開發(fā)表的關于中藥治療急性乳腺炎的文獻。以“哺乳期乳腺炎”“急性乳腺炎”“急性哺乳期乳腺炎”“乳汁淤積性乳腺炎”為主題詞進行檢索，時間為2008年1月至2018年12月。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：初步閱讀文獻標題及摘要，內(nèi)容包括中藥或中藥聯(lián)合其他方式治療急性乳腺炎的文獻，研究對象以人為主體，研究類型為臨床試驗。排除標準：保健科普類、綜述、會議論文、名家經(jīng)驗類文獻。

1.3 檢索結果 按照上述檢索方法，共檢索文獻1 654篇，通過人工篩選的方法，選取采用中藥或中藥聯(lián)合其他方式治療急性乳腺炎的文獻，經(jīng)去除重復文獻及按納入及排除標準篩選后，最終得到中藥治療急性乳腺炎的文獻328篇。然后利用醫(yī)學文獻王和Excel的統(tǒng)計功能，統(tǒng)計納入文獻的年代分布、期刊源分布、中藥應用方式、常用中藥內(nèi)服方劑及外敷中藥劑型，并對單味中藥的應用頻次進行分析。

2 結果

2.1 時間分布 由圖1可見，中藥治療急性乳腺炎的文獻2008年至2018年發(fā)文呈波動上升趨勢，2016年發(fā)文量最高達43篇，2017年下降至35篇，2018年有所回升，為38篇。2014年至2018年為中藥治療急性乳腺炎的熱點時期，每年論文產(chǎn)出在35篇及以上，論文產(chǎn)出共計197篇，占全部論文總量的60.06%。

圖1 急性乳腺炎文獻2008年至2018年發(fā)文趨勢圖

2.2 期刊源分布 收錄中藥治療急性乳腺炎文獻的期刊達153種，其中最重要的10種期刊如圖2。《中國中醫(yī)急癥》載文量最多，達12篇，其次是《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》10篇，《浙江中醫(yī)雜志》載文量為9篇。

圖2 急性乳腺炎文獻2008年至2018期刊載文量

2.3 中藥應用方式分析 見圖3。中藥治療急性乳腺炎的文獻中，中藥內(nèi)服方劑是最常用的治療方式，占比50.77%，33.84%的研究采用中藥外敷的治療方式，15.24%的研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療急性乳腺炎，僅有0.91%的研究采用中藥離子導入的方式。

圖3 中藥應用方式頻次分析

2.4 常用中藥內(nèi)服方劑劑型分析 見表1。328篇文獻中，共涉及77種中藥劑型，其中，51篇文獻未對中藥內(nèi)服方劑進行命名。中藥內(nèi)服湯劑中，瓜蔞牛蒡湯的應用頻次最高，達42次。

表1 中藥湯劑應用頻次表

中藥內(nèi)服湯劑共涉及中藥165味，常用的20味中藥如表2。其中，使用頻次前5的單味中藥分別是蒲公英（137次）、甘草（120次）、柴胡（113次）、瓜蔞（103次）和金銀花（102次）。

表2 單味中藥應用頻次分析

2.5 常用外敷中藥分析 見表3。328篇文獻中，共涉及外敷方劑42劑，有58篇文獻未對外敷方劑進行命名，有19篇文獻采用了單味中藥，在外敷中藥中，如意金黃散的使用頻次最高，達17次，其次是金黃膏，為7次。

表3 外敷中藥計量分析

中藥外敷方劑共涉及157味中藥，大黃和芒硝是最常用的單用外敷中藥，最常見的20味中藥見表4。其中，應用頻次前5的單味中藥是大黃（69次）、黃柏（52次）、芒硝（47次）、白芷（46次）和甘草（38次）。

表4 單味中藥應用頻次分析

3 討 論

3.1 中藥治療急性乳腺炎的年代和期刊分布分析近10年國內(nèi)對于中藥治療急性乳腺炎的研究從未間斷，每年都有相關的文獻發(fā)表，2014年至2018年中藥治療急性乳腺炎的文章每年發(fā)表35篇以上，論文發(fā)表高峰時間為2016年，達到43篇。這與臨床醫(yī)務工作者對急性乳腺炎的重視程度增加有關，這也可能與近年來期刊種類增加、從事中醫(yī)的醫(yī)務人員增加等因素有關。從期刊分布來看，刊載中藥治療急性乳腺炎文獻的期刊共有153種，形成了以《中國中醫(yī)急癥》《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》《浙江中醫(yī)雜志》等為代表的10種期刊。文獻的發(fā)表時間和期刊是文獻本身所體現(xiàn)的外部特征，這對于揭示文獻的結構關系，獲取中藥信息及研究規(guī)律有重要意義。

3.2 中藥治療急性乳腺炎的藥物應用方式分析 通過對中藥治療急性乳腺炎的文獻分析發(fā)現(xiàn)，最常用的中藥治療急性乳腺炎的方式是中藥內(nèi)服，占比50.77%，采用中藥外敷的治療方式占比33.84%，15.24%的研究采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷，僅有0.91%的研究采用中藥離子導入的方式。中藥內(nèi)服是治療疾病的傳統(tǒng)方法，藥物可以經(jīng)胃腸道黏膜吸收，不接觸皮膚［8］。與外敷法相比，中藥內(nèi)服藥物的吸收效率較高，治療效果更加顯著，因此，多數(shù)醫(yī)家把中藥內(nèi)服作為治療急性乳腺炎的重要方式。在疾病辨證論治過程中，強調整體觀念，把局部病變與整體結合起來，有諸于內(nèi)，必形于外，是中醫(yī)外治法的體現(xiàn)［9］?！夺t(yī)學源流論》中記載，外用藥物可以從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡，且藥物外敷無組方和用藥方面的局限性，因而中藥外敷法在臨床工作中也得到了廣泛應用［10］。離子導入是指在離子電場的驅動作用下，通過調節(jié)電流的強度將藥物滲透入皮膚，作用于局部組織或全身的一種給藥方式［11］。但是由于離子導入對藥物要求較高，藥物應滿足低分子量與一定親脂性和低劑量的要求［12］，因此，離子導入在治療急性乳腺炎中應用并不廣泛。

3.3 常用中藥內(nèi)服方劑及藥物分析 乳腺炎病勢急驟，傳變迅速，辨證論治是其治療的重要特點，在這種治療理念下，中藥能針對患者出現(xiàn)的癥狀施以相應的方藥。中醫(yī)學認為，急性乳腺炎是由于乳汁淤積、肝郁胃熱或感受外邪導致，因此治療主張清熱解毒、活血化瘀、消腫散結［13］。中藥內(nèi)服方劑中，瓜蔞牛蒡湯的應用頻次最高，達42次。瓜蔞牛蒡湯原為《醫(yī)宗金鑒》中的經(jīng)典名方，具有清熱疏肝、散結通乳的作用，多數(shù)研究者在此基礎上對瓜蔞牛蒡湯進行加減［14-16］，也有研究者在瓜蔞牛蒡湯的基礎上衍生出芍藥瓜蔞甘草湯［17］和瓜蔞連翹湯［18］。在77劑口服中藥湯劑中，共涉及中藥165味，其中使用頻次最高的前5位是蒲公英、甘草、柴胡、瓜蔞和金銀花。蒲公英具有活血消腫、清熱解毒的功效，有研究者采用蒲公英單藥治療急性乳腺炎，發(fā)現(xiàn)蒲公英能夠抑制促炎細胞因子的產(chǎn)生及表達，發(fā)揮抗炎作用［19］。甘草雖為使藥，但是可以調和諸方，與其他藥物連用可以擴大其臨床作用，因此，在中藥方劑中，甘草的應用也較為廣泛。柴胡和解表里、疏肝升陽，還具有抗炎作用［20］，瓜蔞入胃經(jīng)，可散結寬胸，金銀花清熱解毒、消腫散結，其主要提取物有抗細菌、抗真菌和抗病毒的作用［21］。從常用的5種中藥可以看出，這些中藥多數(shù)都具有一定抗炎作用。

3.4 常用中藥外敷及藥物分析 中醫(yī)外用治療的理論和實踐，多數(shù)研究者堅持“以消為貴”的治療原則。328篇文獻中，共涉及外敷方劑42劑，有19篇文獻采用了單味中藥，在外敷中藥方劑中，如意金黃散的使用頻次最高，達11次。如意金黃散出自明代陳實功的《外科正宗》，又稱為金黃散，為中藥復方制劑，具有收斂、抗炎、止痛、減輕水腫的作用。在單味中藥中，應用頻次前5的外敷單味中藥是大黃、黃柏、芒硝、白芷和甘草，其中，芒硝和大黃是最常見的單用外敷中藥。大黃具有破血瘀、清血熱、消腫毒的作用；黃柏性寒苦燥、瀉火解毒、清熱燥濕作用強；芒硝軟堅清火消腫，瀉熱導滯；白芷散結通滯、清除熱毒。急性乳腺炎患者乳房腫脹，因此，使用頻次較高的外用藥中多具有消腫的作用。

4 結語

通過閱讀中藥治療急性乳腺炎的相關文獻發(fā)現(xiàn)，近年來，臨床醫(yī)務工作者對急性乳腺炎的治療越來越重視，并取得了一定的成效。雖然中藥治療急性乳腺炎的文獻較多，但是各醫(yī)家主要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對藥物進行加減，多數(shù)臨床研究沒有嚴格按照循證醫(yī)學的要求，仍停留在對臨床現(xiàn)象的觀察，用藥在很大程度上依據(jù)醫(yī)者的臨床經(jīng)驗，主觀性較強，尚未形成規(guī)范的治療體系，并且缺乏大規(guī)模、多中心的臨床試驗。由于多采用方劑的方式治療疾病，對單味藥物及有效成分對疾病的影響研究不足，難以有效闡明中藥治療急性乳腺炎的生理機制。因此，科研工作者需要對此多加關注，提升中藥治療急性乳腺炎研究的廣度和深度。