徐 丹 鄭 韜 陳能杰 曹 敏 艾旭光△

（1 許昌學院，許昌 461000；2 洛陽職業(yè)技術學院，洛陽 471000；3 廣寧衛(wèi)生中等職業(yè)技術學校，肇慶 526300）

虛擬仿真技術是在計算機技術飛速發(fā)展的浪潮下，應用在實驗教學中的一種信息化技術，由該技術所帶來的教育模式的改革已經成為教育發(fā)展的方向[1]。因其獨特的優(yōu)勢，避開了傳統教學模式的一些弊端。近10多年來，在丁自海等[2-4]的大力倡導下，各層次護理專業(yè)紛紛增設了《護理應用解剖學》課程，提高了護生運用基礎知識分析和解決臨床護理問題的能力。本院自2015年在護理?？茖I(yè)系統學習《正常人體解剖學與組織胚胎學》的基礎上，增設《護理應用解剖學》，三年制護理學?？茖I(yè)總學時為32學時（理論講授16學時，實驗教學16學時）。隨后，本院借助于在線虛擬仿真實訓平臺輔助教學，取得明顯成效，現將該教學法在護理應用解剖學的使用情況介紹如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取本院經高考錄取隨機分班的2016級和2017級3年制護理?？粕鸀檠芯繉ο?。按入學順序隨機抽取2016級?？谱o理3個班的學生作為對照組，另將2017級?？谱o理3個班的學生作為實驗組，對照組共108 名護生，實驗組共 105名護生，實驗組與對照組的授課教師源于同一教學組，授課內容、大綱及學時均一致。

1.2 研究方法

教材選用劉桂萍主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護理應用解剖學》。對照組進行常規(guī)教學，即采用講授法與演示法相結合的教學模式。根據大綱要求，邊講理論邊操作，隨后學生在教師指導下分組練習，再由教師抽查練習情況，最后布置課后作業(yè)。實驗組選取在線虛擬仿真實訓平臺輔助教學法。

1.3 教學過程

在線虛擬仿真實訓平臺是綜合虛擬現實技術、數據庫、人機交互、多媒體等技術，來創(chuàng)建高度仿真的虛擬實踐環(huán)境。該平臺由臨床及科研方面的高級護理人員、解剖學專家及軟件開發(fā)工程師共同開發(fā)，基于護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，參照教學大綱，運用虛擬仿真技術再現情景、借助于智能模型與虛擬仿真平臺，通過引入標準化患者，再現臨床環(huán)境；采用解剖標本、三維建模與虛擬仿真相結合的方式，能有效將實踐教學的重、難點用現代信息技術與虛擬教學手段相融合。該平臺在內容設置上，涵蓋了多個訓練模塊，如肌肉注射法、女性導尿術、男性導尿術、鼻飼術、氣管插管術、胃插管術等。

現以胃插管術為例簡要說明教學過程。針對此項技術的學習，首先要建立解剖學基礎。護生在平臺上依次觀察口腔（口腔前庭、固有口腔）、鼻腔（左鼻腔、右鼻腔、鼻閾、鼻前庭、固有鼻腔、鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道）、咽（咽峽、鼻咽、口咽、喉咽、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、梨狀隱窩）、食管（形態(tài)、位置、分部）、胃（胃小彎、胃大彎、賁門、幽門、胃底、胃體、賁門部、幽門部）。熟悉插管途經各個解剖結構的前提下，進入虛擬仿真人機交互平臺觀察胃插管術的三維模型，通過正中矢狀面觀察各結構的位置及毗鄰關系，根據標準化患者進行模擬插管，再由實際需要調整進入的長度及角度。最后，查驗插管操作是否成功，以“1 抽2 聽3看”作為標準[5]。護生通過反復多次模擬插管，以強化操作要領。

1.4 教學評價方法

采用理論考試、技能考核和問卷調查3種方式來評價不同教學模式下的教學效果。（1）理論考試安排在期末進行，試卷的題型、題量及難易度均一致。（2）在每一章結束后對學生進行技能考核，采用同一實驗操作評分標準，在具體的考試過程中，由2位教師監(jiān)考評分，取平均分。（3）課程學習結束后，對2組學生進行無記名問卷調查。調查問卷的內容包括提高學習興趣、提高知識理解能力、提高自主學習能力、教學模式滿意度等多個方面。本次調查共發(fā)放問卷213份，現場回收213份，問卷的有效率為100%。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示，組間比較采用2組獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 理論及技能考核成績的比較

經統計學分析，實驗組護理應用解剖學理論成績及技能考試成績均高于對照組，且差異均具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 調查問卷

在調查問卷中，實驗組學生在學習興趣、自主學習能力、知識理解能力、教學模式滿意度等方面均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 2 組學生期末考試理論與技能成績比較分析（±s）

表1 2 組學生期末考試理論與技能成績比較分析（±s）

*P＜0.05 vs 對照組

組別 n 理論知識成績 技能考試成績對照組 108 79.18±6.23 75.96±7.12實驗組 105 83.69±9.12* 81.00±5.88*

表2 2 組學生問卷調查表（﹪）

3 討論

隨著虛擬仿真技術的快速發(fā)展，在促進教學工具轉變的同時，也提高了教學質量[6-7]。傳統護理應用解剖學授課在實驗室，借助模擬人，不僅局限了授課時間地點且增加了耗材經費。為解決以上問題，本院創(chuàng)建了在線虛擬仿真實訓平臺。聶立婷等[8]研究表明，應用虛擬仿真教學能夠有效幫助學生掌握相關的知識和技能，并且節(jié)約實驗室耗材經費。本次研究表明，應用此平臺輔助教學有以下優(yōu)點及創(chuàng)新。第一，授課內容的真實性。將實物標本融入教學平臺，在結構的指示當中，選用色塊結合聲音替代箭頭，更加準確。第二，能夠增設新的實踐項目。由于條件受限，有些操作難以在教學中開展，即便是開展，也只有部分學生才能操作，現借助于在線虛擬仿真平臺，每一名學生都可以完成操作。第三，能激發(fā)護生學習的主動性。在線虛擬教學平臺通過構建真實的實踐對象和具體的操作環(huán)境，護生可通過視、聽掌握知識，將抽象的知識具體化、形象化。護生通過反復觀看，提出問題，教師不僅能解答問題，還能掌握護生對平臺的使用情況。創(chuàng)新點，此平臺可應用于電腦、平板及手機。設備選擇多樣化、時間、地點不受限制，方便護生學習。通過分析2組學生理論成績、技能考核成績及調查問卷，實驗組學生的理論成績及技能考核成績均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而且實驗組學生在對待學習的興趣（87.6%）、知識理解能力（88%）及自主學習能力（90%）、教學模式的滿意度（88.5%）等方面與對照組相比，均有提高。研究結果表明，在護理解剖實驗課中引入虛擬仿真實訓平臺，突破原有的教學模式，提高了學生的學習興趣，知識更加形象，更容易理解，加上操作技能的不斷強化，學生所學知識更加扎實。由于護理應用解剖學有很強的實踐性，學生需經多次實踐，才能熟練掌握，在以往的教學中，學生過分流于表面形式，單純依靠模仿教師在模擬人上的操作，未能有效的練習。借助于平臺，學生可以反復多次練習，直至熟練掌握。除此之外，在線虛擬仿真實訓平臺為教師過程性評價提供了依據。學生的操作評分匯總到教師客戶端，教師通過數據分析，及時掌握學生的實操情況，對集中出現的問題做針對性指導。該教學法體現了虛實互補、以虛促實的教學理念，在一定程度上有效提高了學生的解剖辨識能力、臨床決策能力。使學生做到知其然并知其所以然，達到現實教學中無法達到的效果。