張莉　楊燕　劉凡珍　喬小平

【摘要】 目的：探討以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的腸造口?？谱o士培訓(xùn)方案與實踐效果。方法：選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤?xùn)課程的學(xué)員45名為研究對象，查閱大量文獻后綜合專家討論的意見，設(shè)計培訓(xùn)方案并實踐，采取問卷調(diào)查及核心能力考核，對培訓(xùn)前后學(xué)員的專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢等核心能力培訓(xùn)項目進行評估，評價培訓(xùn)后護理人員培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績水平均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參加培訓(xùn)后，學(xué)員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績均合格。結(jié)論：以核心能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的腸造口?？谱o士培訓(xùn)方案是一個循序漸進的過程，是一種有效的可全面提升護士能力的培訓(xùn)形式，可能還存在著一定的缺陷，需要在今后的臨床實踐中不斷加強。

【關(guān)鍵詞】 腸造口 ?？谱o士 培訓(xùn)方案 核心能力 實踐

Training Program and Practice of Enterostomy Specialized Nurses Guided by Core Competence Training/ZHANG Li， YANG Yan， LIU Fanzhen， QIAO Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the training program and practical effect of enterostomy nurses oriented by core competence cultivation. Method： A total of 45 students who participated in the enterostomy training course from March to December 2018 were selected as the study objects. After consulting a large number of documents， the opinions discussed by experts were synthesized， design training plan and practice， take the questionnaire survey and the core competence evaluation， the student's professional theory， professional skills before and after the training， clinical practice， nursing ward rounds， education and consultation to evaluate core competence training program， evaluation after training of nursing personnel training effect. Result： After the training， the professional theory and performance level of professional skills are higher than before the training， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the training， the assessment results of students core competence in professional theory， professional skills， clinical practice， nursing rounds， education and consultation and scientific research are all qualified. Conclusion： The training program of enterostomy specialty nurses guided by core competence cultivation is a gradual process and an effective training form to comprehensively improve the ability of nurses.

[Key words] Enterostomy Specialized nurses Training programs Core competence Practice

First-authors address： Liaocheng Peoples Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.024

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平也不斷提高，對于自身健康問題也逐漸重視起來。人們對于護士的專業(yè)要求也逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計，我國每年需要進行腸造口的人數(shù)正逐年遞增，腸造口是指外科醫(yī)生為了治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病而在其腹壁上所做的人為開口，是將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成腸造口，代替原來的會陰部肛門行使排便功能[1-2]，在挽救患者生命的同時，也帶來了一些不良并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[3]。因此，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平，對于促進患者術(shù)后恢復(fù)及減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義。腸造口專科護士能為腸造口患者提供專業(yè)的護理服務(wù)，具有縮短傷口愈合時間、減輕患者疼痛及減少并發(fā)癥等作用[4-5]。我國對于腸造口專科護士的培養(yǎng)尚處于早期試驗階段，從已有的?？谱o士培訓(xùn)研究來看，培訓(xùn)工作仍存在培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)不夠明確、針對性差等缺點，而核心能力護士工作水準(zhǔn)的主要體現(xiàn)，構(gòu)建以核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)是至關(guān)重要的[6-7]，目前國內(nèi)針對其核心能力進行培訓(xùn)的研究較為少見，本研究采用以核心能力的培訓(xùn)方案對腸造口專科護士進行實踐培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3-12月參加腸造口?？婆嘤?xùn)課程的學(xué)員45名為研究對象;年齡27～40歲，

平均（32.75±4.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大專及以上學(xué)歷者，獲得護士職業(yè)資格證;（2）具有兩年及以上臨床護理工作經(jīng)驗者;（3）從事造口相關(guān)護理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成培訓(xùn)課程或考核者;（2）培訓(xùn)后操作或理論考核不合格者。

1.2 方法 以《現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐》及《Wound Care Essentials：Practice Principles》漢譯版為基礎(chǔ)[8-9]，再經(jīng)省內(nèi)?？谱o理培訓(xùn)專家組討論，綜合制定以核心能力為導(dǎo)向的腸造口護士的培訓(xùn)方案。學(xué)員在接受培訓(xùn)前，被安排參加腸造口專科護理的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能測試，并完成培訓(xùn)相關(guān)問卷調(diào)查表，根據(jù)衛(wèi)計委頒發(fā)的《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》要求，綜合學(xué)員培訓(xùn)前測試結(jié)果和問卷調(diào)查情況，確定培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式。培訓(xùn)形式：（1）在第1～4周安排專業(yè)理論及相關(guān)知識講授，包括理論講授及專題講座，由省內(nèi)外腸造口?？频闹魅吾t(yī)師、教授及具有豐富臨床經(jīng)驗或副高級以上的臨床護理專家進行授課，授課內(nèi)容以腸造口?？谱o理為主，護理相關(guān)法律法規(guī)、專科護士的培養(yǎng)與管理及臨床護理中人際關(guān)系溝通等為輔。（2）在第5～11周安排專業(yè)技能課程，由從事腸造口專科護理5年以上并獲得相關(guān)培訓(xùn)資格的臨床護理人員進行專業(yè)技能的示范操作。（3）在后8周安排臨床實踐內(nèi)容，每個學(xué)員安排1名臨床經(jīng)驗豐富和教學(xué)科研水平較強的副高級及以上的腸造口護理專家為專業(yè)導(dǎo)師，導(dǎo)師予以全程指導(dǎo)。學(xué)員在結(jié)直腸科或醫(yī)療護理技術(shù)力量較強的科室進行臨床實踐培訓(xùn)，由獲得省級或國家級腸造口護理?？婆嘤?xùn)資質(zhì)并在腸造口臨床護理崗位工作10年以上及有主管護師以上職稱的臨床帶教老師，帶領(lǐng)學(xué)員完成臨床培訓(xùn)計劃。（4）護理查房由科室臨床帶教老師和學(xué)員共同商定，安排在臨床實踐期間的某個階段，學(xué)員在帶教老師及護士長的指導(dǎo)下完成培訓(xùn)手冊中的?？谱o士護理查房程序及要求。（5）教育與咨詢則貫穿整個臨床實踐過程，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選定個案護理對象并在帶教老師和專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成培訓(xùn)手冊中?？谱o士個案護理、健康教育和小健康內(nèi)容。（6）科研穿插在整個臨床實踐階段中，以個案護理為基礎(chǔ)，依據(jù)培訓(xùn)手冊中的要求，學(xué)員在專業(yè)導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成開題報告及護理論文。具體培訓(xùn)方案見表1。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 考核方法及培訓(xùn)效果評價?？己朔椒ǎ横槍Σ煌呐嘤?xùn)項目特點，對其培訓(xùn)前后的專業(yè)理論、專業(yè)技能進行考核評定。培訓(xùn)效果評價：通過問卷調(diào)查自評及他評考核，對培訓(xùn)后各項核心能力水平進行考核并將成績進行分級，對于專業(yè)理論及相關(guān)知識的成績等級分為：<60分為不及格，60～69分為及格、70～79分為中、80～89名為良、90～100分為優(yōu);專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研5項核心能力的成績分級：95～100分為優(yōu)、90～94分為良、85～89分為中、80～84分為及格，<80分為不及格，評估培訓(xùn)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論和技能考核成績水平比較 培訓(xùn)后的專業(yè)理論和專業(yè)技能考核成績水平均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員核心能力評價結(jié)果比較 參加培訓(xùn)后，學(xué)員專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實踐、護理查房、教育與咨詢及科研的核心能力考核成績均合格，見表3。

3 討論

結(jié)腸造口盡管給許多病人帶來生活上的不便和精神上的痛苦，但確實挽救了千千萬萬人的生命，一個良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，更與術(shù)前的醫(yī)患溝通、教育，術(shù)后的長期康復(fù)治療密切相關(guān)[10-11]。隨著我國造口治療師事業(yè)的逐漸開展，造口患者將得到更細(xì)致的關(guān)愛[12-13]。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都會對患者產(chǎn)生傷害，由于患者的造口護理知識缺乏和心理接受程度欠缺，會造成造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。因此，提高腸造口護理人員的專業(yè)能力及技術(shù)水平，對于改善患者預(yù)后及其生活質(zhì)量而言至關(guān)重要。

護士的核心能力是指護士在臨床實踐中有效應(yīng)用知識、技能和判斷的表現(xiàn)水平。以核心能力為導(dǎo)向的培養(yǎng)可以幫助護理人員明確自身工作職責(zé)，增強護士角色責(zé)任感，同時也為護士的培養(yǎng)及考核提供依據(jù)[16-17]，對于腸造口?？谱o士進行核心能力培訓(xùn)是護理?？瓢l(fā)展的必然趨勢。本研究顯示培訓(xùn)后學(xué)員的專業(yè)理論由（65.12±6.79）分提升至（80.21±7.56）分，專業(yè)技能水平評分由（84.89±6.34）分增加至（93.45±5.45）分，與培訓(xùn)前比較，有了顯著提升，學(xué)員的護理查房能力、臨床實踐能力、教育與咨詢能力及科研能力均在進行培訓(xùn)后，全部取得合格的成績，說明核心能力培訓(xùn)可以幫助護士掌握腸造口?？频膶I(yè)知識及實踐技能，也全方面提升了學(xué)員的專業(yè)能力，其中教育及咨詢能力、科研能力對于基礎(chǔ)較差及學(xué)歷較低的學(xué)員來說，是需要在日常臨床實踐工作中，不斷去主動學(xué)習(xí)探究的，是一門綜合性較強，涉及溝通交流、專業(yè)知識及實踐操作等多方面的能力[18]，需要通過不斷的學(xué)習(xí)及專業(yè)培訓(xùn)支持為基礎(chǔ)才能增強。因此，構(gòu)建核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)，更能強化學(xué)員的工作能力，優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)其欠缺的部分，增加對薄弱點的訓(xùn)練，在掌握基礎(chǔ)專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，更加深層次的靈活增加培訓(xùn)內(nèi)容，加強了培訓(xùn)效果，對于腸造口護理事業(yè)的發(fā)展起了促進作用[19-20]。

綜上所述，以核心能力為導(dǎo)向的腸造口專科護士的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)效果良好，能有效提升護理人員的專業(yè)理論水平、專業(yè)技能及臨床實踐水平，而護理查房能力、教育與咨詢能力及科研能力則應(yīng)在今后的生活學(xué)習(xí)中不斷探索求知，目前，對于造口?？谱o士核心能力的培養(yǎng)仍處于發(fā)展階段，還需要不斷地完善和改進，為提升護理醫(yī)療水平而努力。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：姬思雨）