郭俊英

[摘要] 目的 探討IDEAS護(hù)理模式訪視對(duì)普外科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。 方法 選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術(shù)患者，根據(jù)不同術(shù)前訪視分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組（n=55）接受IDEAS護(hù)理模式訪視，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)（疼痛、脈率、血壓）和術(shù)前焦慮程度。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者脈率、血壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 IDEAS護(hù)理模式提高了普外科日間手術(shù)患者的自我情緒管理能力，進(jìn)而有效緩解焦慮情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] IDEAS護(hù)理模式;訪視;普外科;日間手術(shù);焦慮

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0177-03

Effects of IDEAS nursing mode visit on preoperative anxiety of patients undergoing day surgery in general surgery

GUO Junying

Department of Thoracic and General Surgery， Shandong Chest Hospital， Ji'nan? ?250101， China

[Abstract] Objective To explore the effect of IDEAS nursing mode visits on preoperative anxiety in patients undergoing general surgery day surgery. Methods A total of 110 surgical patients admitted in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into two groups according to different preoperative visits. The control group（n=55） received regular preoperative visits， while the observation group（n=55） received IDEAS nursing mode visits. The physiological parameters（pain， pulse rate， blood pressure） and preoperative anxiety were compared between the two groups. Results Before intervention， there was no difference in the pulse rate and blood pressure between the two groups（P>0.05）. After intervention， the pulse rate and blood pressure of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Before intervention， there was no difference in the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， the information needs scale， anxiety scale， and APAIS total scores of the two groups were significantly improved， and the observation group was more significant（P<0.05）. Conclusion The IDEAS nursing mode improves the ability of self-emotion management in patients undergoing day surgery in general surgery， and effectively relieves anxiety， promotes smooth operation and improves prognosis.

[Key words] IDEAS nursing mode; Visit; General surgery; Day surgery; Anxiety

日間手術(shù)是指患者從入院-手術(shù)-出院整個(gè)過(guò)程在24 h內(nèi)完成，具有降低住院患者精神負(fù)擔(dān)、降低患者醫(yī)療支出、減少手術(shù)部位感染率、提高醫(yī)療服務(wù)使用率、減少手術(shù)費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)[1]。目前，日間手術(shù)被廣泛運(yùn)用于各醫(yī)院中，但隨著醫(yī)療服務(wù)需求的改變和醫(yī)療成本的增加[2]，日間手術(shù)的護(hù)理管理越發(fā)受到關(guān)注，因?yàn)樵谌臻g手術(shù)中，患者術(shù)前等待屬開(kāi)放環(huán)境，相比住院患者會(huì)受到更多的影響，可能出現(xiàn)更加強(qiáng)烈的負(fù)性心理，尤其是焦慮等不良心理反應(yīng)[3]。研究顯示，焦慮可能影響手術(shù)實(shí)施和效果，極有可能導(dǎo)致手術(shù)臨時(shí)取消，不僅造成時(shí)間、人力、物力的損失，還影響患者的病情，所以幫助患者縮短日間手術(shù)過(guò)程中的等待時(shí)間是服務(wù)的關(guān)鍵[4]。IDEAS（Integrated Design Engineering Analysis Software）模式是近年來(lái)發(fā)展迅速的一種護(hù)理模式，其包括五個(gè)部分，識(shí)別問(wèn)題（I）、確定選項(xiàng)（D）、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)（E）、行動(dòng)（A）、檢驗(yàn)有效性（S），本研究選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術(shù)患者，探討IDEAS模式訪視對(duì)普外科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科（2017年1月～2019年1月）收治的110例手術(shù)患者，根據(jù)不同術(shù)前訪視分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受常規(guī)術(shù)前訪視，其中男32例，女23例;年齡18～78歲，平均（47.25±3.65）歲;教育程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)或中專12例，大學(xué)或大專35例;婚姻情況：未婚7例，在婚45例，離異或喪偶3例;職業(yè)狀態(tài)：學(xué)生或無(wú)業(yè)7例，在職25例，退休23例;家庭月人均收入（元）：<4000 11例，4000～7000 22例，>7000 22例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)27例;7例既往有手術(shù)麻醉經(jīng)驗(yàn)。觀察組（n=55）接受IDEAS護(hù)理模式訪視，其中男33例，女22例;年齡18～78歲，平均（47.27±3.62）歲;教育程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)或中專12例，大學(xué)或大專34例;婚姻情況：未婚7例，在婚46例，離異或喪偶2例;職業(yè)狀態(tài)：學(xué)生或無(wú)業(yè)7例，在職23例，退休25例;家庭月人均收入（元）：<4000 10例，4000～7000 22例，>7000 23例;ASA（American Society of Anesthesiologists）分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)27例;8例既往有手術(shù)麻醉經(jīng)驗(yàn)。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);（2）患者及家屬均知情研究;（3）年齡≥18歲;（4）具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2年經(jīng)歷重大災(zāi)害、親屬死亡等嚴(yán)重應(yīng)激事件;（2）術(shù)前服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮等藥物;（3）合并其他器官嚴(yán)重功能障礙;（4）臨床資料不完整者。

本研究入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)前訪視：根據(jù)日間手術(shù)流程進(jìn)入臨床路徑，?？漆t(yī)生在篩選患者病種后，開(kāi)具相關(guān)檢查項(xiàng)目，完成檢查后再將患者交由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，對(duì)符合日間手術(shù)要求者預(yù)約入院。為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性，入院前由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、注意事項(xiàng)教育等，然后確認(rèn)手術(shù)日期并入院。住院后根據(jù)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后給予觀察和護(hù)理。觀察組接受IDEAS護(hù)理模式訪視：選擇?？漆t(yī)師、臨床藥師、專科護(hù)士、麻醉?？谱o(hù)士等日間手術(shù)準(zhǔn)備中心的護(hù)士組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，于患者預(yù)約手術(shù)當(dāng)日、術(shù)前3 d、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)開(kāi)展咨詢。

1.2.1 識(shí)別問(wèn)題（I）? 該階段的目的是了解患者的身體歷程、思考、感覺(jué)等主體經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)團(tuán)隊(duì)于四個(gè)時(shí)間點(diǎn)采取面對(duì)面的訪談方式，了解患者各時(shí)間點(diǎn)的情緒等情況，尋找存在的問(wèn)題[5]。

1.2.2? 確定選項(xiàng)（D）? 該階段的目的是了解患者最想解決的是什么問(wèn)題、用什么方式解決、最期待什么幫助、需要什么樣的支持等。干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用前后比較等方式進(jìn)行探討，提供與治療或問(wèn)題相關(guān)的信息，根據(jù)問(wèn)題矛盾的重要性、優(yōu)先性確定問(wèn)題的解決順序，首先解決疼痛管理認(rèn)知較少、麻醉信息缺乏等最優(yōu)問(wèn)題，逐個(gè)擊破[6]。

1.2.3 評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)（E）? 該階段的目的是為患者制定合適的計(jì)劃。干預(yù)團(tuán)隊(duì)在告知患者自身疾病、治療方式等信息的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者加入臨床治療方案決策中，在分析利弊后，根據(jù)最好的依據(jù)選擇最正確的決定，側(cè)面幫助患者，最終與患者一同做出治療對(duì)策，并討論計(jì)劃。

1.2.4 行動(dòng)（A）? 該階段的目的是處理危機(jī)相關(guān)問(wèn)題，以滿足患者目前的欲望、需求、關(guān)注點(diǎn)，以多種方式為患者提供麻醉信息、疼痛管理、焦慮管理、術(shù)后不良反應(yīng)、出院后信息、家庭幫助等疾病和手術(shù)信息。干預(yù)團(tuán)隊(duì)可在患者預(yù)約手術(shù)當(dāng)日發(fā)放健康手冊(cè)，并不定期向其微信推送相關(guān)圖片和視頻;術(shù)前3 d跟進(jìn)患者，了解其心理狀態(tài)和信息支持情況，通過(guò)輕運(yùn)動(dòng)、輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力;術(shù)前1 d通過(guò)信息平臺(tái)篩查和確認(rèn)，以確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行[7]。

1.2.5 檢驗(yàn)有效性（S）? 該階段的目的是確定IDEAS護(hù)理模式的實(shí)施效果，可通過(guò)心理和生理雙重指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)有效性。干預(yù)團(tuán)隊(duì)采用疼痛、脈率、血壓三個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者生理指標(biāo)，采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表（APAIS）評(píng)價(jià)患者心理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生理指標(biāo)（疼痛、脈率、血壓）和術(shù)前焦慮程度。（1）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，Visual Assessment Scale）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越低越好[8];（2）APAIS（Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Score）評(píng)分：包括信息需求分量表和焦慮分量表，共6個(gè)條目，各條目采取5級(jí)評(píng)分法，1分：完全沒(méi)有;2分：輕度;3分：中度;4分：重度;5分：非常明顯，總分6～30分，得分越高表明患者術(shù)前焦慮水平越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[n（%）]、（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法分別為χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者生理指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組患者脈率、血壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者術(shù)前焦慮程度對(duì)比

干預(yù)前兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

普外科手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)前焦慮為個(gè)體在特定情境下產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，日間手術(shù)雖然具有眾多的優(yōu)勢(shì)，卻容易引起部分患者擔(dān)心手術(shù)或預(yù)后等問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼等焦慮情緒[10]。情緒、個(gè)性和認(rèn)知一直都是治療的短板，往往被醫(yī)務(wù)工作者忽視，在術(shù)前只關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益、麻醉方式、手術(shù)安全性等，對(duì)患者缺少教育，交流時(shí)間少，即便有教育，內(nèi)容也是千篇一律，所以即便醫(yī)院實(shí)施了日間手術(shù)路徑，患者也會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮情緒[11]。

IDEAS護(hù)理模式為識(shí)別問(wèn)題、確定選項(xiàng)、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)、行動(dòng)、檢驗(yàn)有效性的英文首字母大寫(xiě)，是指通過(guò)識(shí)別問(wèn)題、辨析問(wèn)題、協(xié)商計(jì)劃、行動(dòng)干預(yù)等不同階段的實(shí)時(shí)干預(yù)，為不同時(shí)期、不同患者提供個(gè)性化的健康教育和不同階段的實(shí)時(shí)干預(yù)，以滿足其所需信息量，減少焦慮[12]。結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者脈率、血壓對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者脈率、血壓均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05），干預(yù)后兩組患者信息需求量表、焦慮分量表、APAIS總分均明顯改善，觀察組改善程度更顯著（P<0.05）。干預(yù)后觀察組生理指標(biāo)和APAIS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明IDEAS護(hù)理模式隨訪可有效降低外科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平，平穩(wěn)生命體征，以最佳狀態(tài)接受治療。

手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種將自己生命交給別人和失去身體控制的挑戰(zhàn)，因此出現(xiàn)焦慮是不可避免的，即便是新型的“日間手術(shù)”，但過(guò)低或過(guò)高的焦慮均可引起不理想醫(yī)療結(jié)局，所以降低術(shù)前焦慮很有必要[13]。IDEAS護(hù)理模式中，需先為患者提供和諧的醫(yī)療環(huán)境，然后通過(guò)寬松的談話氛圍分析患者在健康、心理、生理、環(huán)境等領(lǐng)域存在的問(wèn)題，再提出具體問(wèn)題，激發(fā)患者潛能，協(xié)同醫(yī)務(wù)工作者解決術(shù)后疼痛、麻醉信息等問(wèn)題，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變體驗(yàn)情緒[14]。

此外，IDEAS護(hù)理模式中，以網(wǎng)絡(luò)、多媒體支持、視覺(jué)、視聽(tīng)結(jié)合護(hù)士、心理咨詢師的教育模式更利于患者掌握健康知識(shí)，了解即將發(fā)生的事情，可以積極應(yīng)對(duì)，提高自我情緒管理能力，進(jìn)而有效緩解焦慮情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后[15]。學(xué)者施曉青等[16]探討IDEAS 模式訪視對(duì)耳鼻喉科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，干預(yù)組實(shí)施IDEAS 模式訪視，比較兩組干預(yù)前后血壓、脈率、VAS 疼痛評(píng)分，采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表（APAIS）評(píng)價(jià)患者的焦慮水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者血壓、脈率低于對(duì)照組，術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后干預(yù)組APAIS 量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)，IDEAS模式訪視能降低耳鼻喉科日間手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，IDEAS護(hù)理模式提高了普外科日間手術(shù)患者的自我情緒管理能力，進(jìn)而有效緩解焦慮情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-11-18）