許志英, 林 梅, 葛紅玥

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院, 天津, 300052)

心房顫動(AF)是最常見的一種心律失常，目前全球大約有3 350萬AF患者[1]。射頻消融術(shù)(RFCA)治療AF的安全性和有效性已經(jīng)得到證實。RFCA術(shù)能夠緩解AF相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[2]，但是術(shù)后仍有30%～50%的復(fù)發(fā)率[3]，有些患者因擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)而出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒[4]，負(fù)性情緒又會增加AF的復(fù)發(fā)[5]。因此關(guān)注RFCA術(shù)后的AF患者的情緒對疾病的康復(fù)至關(guān)重要。有研究[6]顯示，領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度與正負(fù)情緒相關(guān)，并且社會支持和家庭關(guān)懷度與心理彈性呈正相關(guān)，同時心理彈性可以正向預(yù)測正性情緒[7]。因此，基于之前的研究結(jié)論，建立本研究的假設(shè)模型(見圖1)，探究行RFCA術(shù)的AF患者的心理彈性在其領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度和對正負(fù)情緒的影響路徑間的中介作用，為臨床護理人員引導(dǎo)患者采取積極情緒提供理論依據(jù)。

圖1 心理彈性的中介作用假設(shè)模型

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年3月在天津市某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的行RFCA術(shù)的207例AF患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年澳大利亞國家心臟基金會(NHFA)/澳大利亞和新西蘭心臟學(xué)會(CSANZ)制定的《心房顫動的診斷和管理》中關(guān)于非瓣膜性AF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]且患者行RFCA手術(shù)；年齡≥18歲；具有良好的溝通和閱讀理解能力；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：RFCA術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心肺功能不全等疾??；有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 由研究小組自行設(shè)計而成，包括研究對象的年齡、性別、文化程度、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況、AF類型、病程。

1.2.1.2 心理彈性量表(CD-RISC)： 該量表由美國心理學(xué)家Connor和Davidson編制[9]，我國學(xué)者于肖楠等[10]對此量表進(jìn)行漢化，中文版的CD-RISC包括25個條目，分為堅韌性、力量性、樂觀性3個維度，采用Likert 5級評分，“0”表示“從來不”，“4”表示“總是如此”。各條目均為正向計分，總分越高表示被測者的心理彈性越好。CD-RISC在我國應(yīng)用于不同人群的研究，具有良好的信效度，在本研究中，總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.954，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.931、0.878、0.701。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)： PSSS量表由Zimet等[11]編制，我國學(xué)者姜乾金[12]將此量表修訂為中文版。PSSS量表包含3個維度，共12個條目，家庭支持、朋友支持和其他支持這3個維度分別由4個條目構(gòu)成，采用Likert 7級評分，從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分?？偡譃楦鳁l目得分的總和，總分越高代表受試者領(lǐng)悟到的社會支持程度越高。在本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.934。

1.2.1.4 家庭關(guān)懷指數(shù)問卷(FAI)： 采用張作記修訂的中文版FAI[13]，該問卷包含5個條目，每個條目代表1個維度，分別為適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。采用Likert 3級評分，“2”代表“經(jīng)常這樣”，“1”代表“有時這樣”，“0”代表“幾乎很少”，總分越高代表家庭關(guān)懷度越高。本研究中，F(xiàn)AI的Cronbach'sα系數(shù)為0.741。

1.2.1.5 正負(fù)情緒量表(PANAS)： 該量表由Watson等[14]研制，包含20個條目，分為正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)2個獨立的維度，每個維度各10個條目。采用Likert 5級評分，從“1”表示“幾乎沒有”到“5”表示“非常多”，各個維度的得分越高表示被測者該種情緒越多。在本研究中PA和NA的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.888和0.903。

1.2.2 資料收集方法

研究者向符合入組標(biāo)準(zhǔn)的研究對象說明本研究的內(nèi)容和目的，獲得研究對象知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向其講解問卷的填寫方法和注意事項。問卷當(dāng)場回收并檢查填寫的情況。本研究共收回有效問卷207份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究中，行RFCA術(shù)的AF患者平均年齡(65.72±8.80)歲；男性119(57.49%)例，女性88(42.51%)例；文化程度為初中及以下85(41.06%)例，高中和大專93(44.93%)例,本科及以上29(14.01%)例；居住在城市171(82.61%)例，居住在農(nóng)村36(17.39%)例；家庭人均月收入≤3 000元79(38.16%)例，3 000～5 000元74(35.75%)例，≥5 000元的有54(26.09%)例；婚姻狀況中已婚181(87.44%)例；獨居34(16.43%)例；144(69.57%)例患者為陣發(fā)性AF，病程33(6，84)月。

2.2 行RFCA術(shù)的AF患者領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度、心理彈性和正負(fù)情緒得分

行RFCA術(shù)的AF患者PSSS總分為(62.70±10.26)分，F(xiàn)AI總分(8.74±1.51)分，CD-RISC總分(59.21±15.25)分，PANAS正性情緒維度得分(28.65±6.18)分、負(fù)性情緒維度得分(21.95±6.04)分，見表1。

2.3 行RFCA術(shù)的AF患者領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度、心理彈性和正負(fù)情緒的相關(guān)性分析

行RFCA術(shù)的AF患者PSSS、CD-RISC、FAI、PANAS得分之間具有相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

2.4 模型的擬合結(jié)果

根據(jù)修正指數(shù)(MI)對模型進(jìn)行修正，增加“e17”與“e18”的相關(guān)關(guān)系，修正后該模型絕對擬合指標(biāo)：卡方自由度比(χ2/df)=1.770、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.920、近似誤差的均方根(RMSEA)=0.061；相對擬合指標(biāo)：規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)=0.912、遞增擬合指數(shù)(IFI)=0.960、Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.946、比較擬合指數(shù)(CFI)=0.959。當(dāng)χ2/df<2、GFI>0.9、RMSEA<0.08、NFI>0.9、IFI>0.9、TLI>0.9、CFI>0.9時，表示模型擬合良好，該模型各擬合指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，表示模型擬合良好。

表1 行RFCA術(shù)的AF患者PSSS、FAI、CD-RISC和PANAS得分±s)

表2 行RFCA術(shù)的AF患者PSSS、FAI、CD-RISC和PANAS得分的相關(guān)性(r)

注：*P<0.05；**P<0.001。

表3 行RFCA術(shù)的AF患者領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度、心理彈性對正負(fù)情緒的效應(yīng)

2.5 領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度、心理彈性對行RFCA術(shù)的AF患者正負(fù)情緒影響的路徑分析

各變量之間的路徑及路徑系數(shù)見圖2。行RFCA術(shù)的AF患者的領(lǐng)悟社會支持對正負(fù)情緒的直接效應(yīng)不顯著(β=0.043，P>0.05；β=-0.097，P>0.05)；家庭關(guān)懷度對正性情緒的直接效應(yīng)不顯著(β=0.051，P>0.05)，但是對負(fù)性情緒的直接效應(yīng)顯著(β=-0.413，P<0.001)；心理彈性對正負(fù)情緒的直接效應(yīng)顯著(β=0.558，P<0.001；β=-0.354，P<0.001)；領(lǐng)悟社會支持和家庭關(guān)懷度通過心理彈性對正負(fù)情緒的間接效應(yīng)的bootstrap 95% CI都不包含0，說明心理彈性的中介效應(yīng)顯著。見表3。

圖2 行RFCA術(shù)的AF患者的領(lǐng)悟社會支持、家庭關(guān)懷度、心理彈性與正負(fù)情緒的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 心理彈性是領(lǐng)悟社會支持對行RFCA術(shù)的AF患者正負(fù)情緒影響的中介因素

心理彈性是個體面對壓力、威脅、應(yīng)激等負(fù)性事件的適應(yīng)能力，有研究顯示，心理彈性水平高的個體受疾病的影響較小[15]，并且心理彈性與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)[16]，與正性情緒呈正相關(guān)[17]。本研究中，心理彈性對正負(fù)情緒的效應(yīng)顯著，與上述的研究結(jié)果一致。領(lǐng)悟社會支持對正負(fù)情緒影響的直接效應(yīng)不顯著，而領(lǐng)悟社會支持通過心理彈性對正負(fù)情緒的間接效應(yīng)顯著，說明心理彈性起到完全中介作用。Li等[18]的研究顯示高水平的社會支持能預(yù)測更高水平的心理彈性，進(jìn)而影響正性情緒。Mo等[19]研究發(fā)現(xiàn)心理彈性在社會支持與無希望感之間起部分中介作用。根據(jù)kumpfer[20]的心理彈性框架理論，個體的心理彈性受到外部環(huán)境(包括家庭、社區(qū)、社會等)的影響。社會支持作為心理彈性的保護因素，領(lǐng)悟社會支持越高，行RFCA術(shù)的AF患者心理彈性水平越高，進(jìn)而提高其正性情緒和減少其負(fù)性情緒?；诒狙芯啃睦韽椥栽陬I(lǐng)悟社會支持和正負(fù)情緒之間的完全中介作用的結(jié)論，提示有關(guān)部門或醫(yī)護人員應(yīng)給予患者社會支持來促進(jìn)其心理彈性的發(fā)展，例如提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、提供疾病信息和疾病管理平臺、滿足患者對健康護理知識的需求等，或者從患者心理彈性著手，護理人員采取有效的心理干預(yù)方法，促進(jìn)行RFCA術(shù)的AF患者心理彈性的提高，進(jìn)而減少不良情緒的發(fā)生。

3.2 心理彈性是家庭關(guān)懷度對行RFCA術(shù)的AF患者正負(fù)情緒影響的中介因素

本研究中，家庭關(guān)懷度對正性情緒的直接效應(yīng)不顯著，而是通過心理彈性對正性情緒產(chǎn)生影響。家庭關(guān)懷同樣作為心理彈性的保護因素，有研究表明，即使個體處于逆境，家庭的積極方面也有可能促進(jìn)心理彈性的發(fā)展[21]。家庭關(guān)懷度越高，行RFCA術(shù)的AF患者心理彈性水平越高，進(jìn)而使正性情緒提高。家庭關(guān)懷度對負(fù)性情緒的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)都顯著，并且直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)，可能的原因是，家庭成員的關(guān)愛、照顧減少或者家庭不和睦對患者最直接的影響就是表現(xiàn)在其情緒上，使其孤獨感、無助感增加。Deng等[22]發(fā)現(xiàn)家庭健康與COPD患者抑郁呈負(fù)相關(guān)，患者與家庭成員的互動可以改善患者的病情。家庭關(guān)懷度也可以通過心理彈性進(jìn)一步使行RFCA術(shù)的AF患者的負(fù)性情緒減少，如果患者心理彈性高，會緩和家庭關(guān)懷缺失對負(fù)性情緒的影響。因此，護理人員應(yīng)鼓舞行RFCA術(shù)的AF患者家屬給予患者照顧、關(guān)心和經(jīng)濟支持，盡量滿足其需求，使其感受到被需要、被關(guān)愛，獲得心理上的支持，在潛移默化提高患者心理彈性的同時并降低了不良情緒的發(fā)生，共同促進(jìn)疾病康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。