董夢(mèng)婷 周翠萍 陳妃葵

【摘要】 目的：探討在手術(shù)室實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)對(duì)減少腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果。方法：采用對(duì)照研究方法，選擇2018年6月1日-2019年2月28日實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)后在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受腰硬聯(lián)合麻醉的452例患者為觀察組。選取2017年8月1日-2018年5月31日培訓(xùn)前在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受腰硬聯(lián)合麻醉的452例患者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在手術(shù)室對(duì)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)后可提高護(hù)士關(guān)懷能力，主動(dòng)將愛心和責(zé)任心融入到護(hù)理工作中，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施心理慰藉和人性關(guān)懷，以減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，減少寒戰(zhàn)反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷 腰硬聯(lián)合麻醉 寒戰(zhàn)反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explorethe effect of humanistic care training in operating room on reducing intraoperative chills in patients with lumbar epidural anesthesia. Method： Using a control method， 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital after humanistic care training from June 1， 2018 to February 28， 2019 were selected as the observation group. 452 patients who received lumbar epidural anesthesia in the operating room of our hospital before the training from August 1， 2017 to May 31， 2018 were selected as the control group. The number of cases of patients with chills in the two groups was counted. Result：The rate of chilling reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was very significant （P<0.01）. Conclusion： Nurses care ability were improved after implementing humane care training for nurses in the operating room， Actively integrate love and responsibility into the nursing work， psychological comfort and human care for patients undergoing surgery， can alleviate the nervousness， anxiety and fear of patients， reduce the cold war response.

[Key words] Humanistic care Lumbar epidural anesthesia Chilling

First-authors address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhanjiang， Zhanjiang 524000， China

寒戰(zhàn)是手術(shù)、麻醉后常見并發(fā)癥，圍術(shù)期的發(fā)生率為5%～65%，尤其是腰麻時(shí)寒戰(zhàn)的發(fā)生更加常見[1-2]。其機(jī)理目前尚不十分明確。麻醉后寒戰(zhàn)會(huì)增加手術(shù)患者心臟的負(fù)擔(dān)，增加機(jī)體耗氧量而導(dǎo)致組織缺氧發(fā)生乳酸蓄積，造成患者焦躁不安。關(guān)懷是護(hù)理的核心思想，將關(guān)懷理念融入到護(hù)理工作中，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向[3]。本課題將人性化護(hù)理應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉醉的患者，觀察麻醉期間患者減少寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果，從而為手術(shù)室護(hù)理管理提供臨床參考依據(jù)。筆者在2018年6月1日-2019年2月28日，嘗試按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室15名護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)培養(yǎng)，予人性化護(hù)理學(xué)習(xí)，把對(duì)人性的關(guān)懷和尊重融入到手術(shù)護(hù)理工作中，術(shù)前訪視增進(jìn)護(hù)患間的感情，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，全面實(shí)現(xiàn)以人的健康為中心的護(hù)理理念，以減輕手術(shù)患者不良心理，減少麻醉反應(yīng)，收到較理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受腰硬聯(lián)合麻醉醉;（2）年齡超于18歲;（3）心智正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法言語交流者;（2）合并其他危及生命的疾病，如癌癥晚期、器官衰竭等患者。采用歷史對(duì)照研究方法，選擇2018年6月1日-2019年2月28日實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)后在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受腰硬聯(lián)合麻醉的452例患者為觀察組，男281例，女171例;年齡18～89歲，平均（61.41±2.13）歲;選取2017年8月1日-2018年5月31日培訓(xùn)前在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室接受腰硬聯(lián)合麻醉的452例患者設(shè)為對(duì)照組，男280例，女172例;年齡19～88歲，平均（61.22±2.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所涉及的護(hù)理人員：全為女性，本科以上學(xué)歷5人，大專以下學(xué)歷10人;護(hù)師以上職稱5人，護(hù)師及以下職稱10人;年齡21～45歲，平均（38.26±2.68）歲，35歲及以上3人，35歲以下12人;工作10年以上5人，10年及以下10人?；颊咦栽竻⒓颖狙芯俊?/p>

1.2 方法

對(duì)照組按腰硬聯(lián)合麻醉醉常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1 制訂人文關(guān)懷培訓(xùn)計(jì)劃提高手術(shù)室護(hù)士關(guān)懷能力 按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對(duì)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室15名護(hù)士進(jìn)行為期8個(gè)月的人文關(guān)懷培訓(xùn)。先以關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（caring ability inventory，CAI）測(cè)評(píng)手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力，了解護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的認(rèn)知、勇氣、耐心等各個(gè)維度的實(shí)際得分，針對(duì)護(hù)士當(dāng)前人文關(guān)懷能力的缺陷狀況，制定人文教育方案。采用集中培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)兩種方法結(jié)合完成，以多媒體教學(xué)、專家授課、專題討論、視頻課件、護(hù)理查房等學(xué)習(xí)方式。根據(jù)手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士的工作經(jīng)歷、工作能力、專業(yè)水平、學(xué)歷職稱因材施教，不同層級(jí)其培訓(xùn)內(nèi)容要求有所不同。如新員工先從服務(wù)禮儀開始，規(guī)范語言和舉止，服飾、儀容符合標(biāo)準(zhǔn)，以一個(gè)良好的精神面貌投入到工作中去，營(yíng)造良好的人文環(huán)境和氛圍。年資較高的護(hù)士，在工作中將“以人為本”護(hù)理理念靈活運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，推己及人，關(guān)心和理解患者，將護(hù)理專業(yè)化和人性化作為工作目標(biāo)，深化人文關(guān)懷的內(nèi)涵。建立合理有效的評(píng)價(jià)和考核體系，以口試、測(cè)評(píng)等形式考查護(hù)士的人文知識(shí)，將考評(píng)與實(shí)際操作相結(jié)合，全面考核其應(yīng)用人文關(guān)懷能力。

1.2.2 完善關(guān)懷護(hù)理制度及流程以深化人文關(guān)懷的內(nèi)涵 構(gòu)建關(guān)懷制度，從規(guī)范護(hù)理人員的關(guān)懷行為出發(fā)，重視“工具性關(guān)懷行為”和“表達(dá)性關(guān)懷行為”兩個(gè)部分的建設(shè)，在“慎獨(dú)能力”“技術(shù)操作能力”和“急救能力”上，提高技術(shù)性能力;在“主動(dòng)關(guān)心和問候”“實(shí)施健康教育”和“評(píng)估病情予以干預(yù)”上，提高情感表達(dá)能力。建立了人文關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)用語和行為職責(zé)，規(guī)范服務(wù)流程，自上至下形成人文關(guān)懷管理組織和制度體系，使人文關(guān)懷制度具有科學(xué)性、效率性和可行性，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，把制度當(dāng)成一種約束，幫助營(yíng)造一個(gè)關(guān)懷氛圍，培養(yǎng)護(hù)士情操，推動(dòng)人性關(guān)懷的實(shí)施。

1.2.3 將人文知識(shí)靈活運(yùn)用在術(shù)前訪視中以滿足手術(shù)患者需求 如術(shù)前接到手術(shù)通知書后，巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探訪，了解患者的病情和手術(shù)原因，評(píng)定患者的心理狀態(tài)，了解患者的職業(yè)、教育程度、文化背景和有否手術(shù)經(jīng)歷，根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行心理護(hù)理，向患者及家屬進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境和參與手術(shù)的工作人員以及麻醉和手術(shù)的方式，認(rèn)真傾聽患者的訴說，和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度，耐心地解釋，可以減輕患者的焦慮。

1.2.4 在術(shù)前準(zhǔn)備中體現(xiàn)了人文關(guān)懷以增進(jìn)護(hù)患間的感情 熱情接待手術(shù)患者，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，邀請(qǐng)患者及家屬參與手術(shù)患者身份核查，這樣既提供人性化服務(wù)又使患者有安全感，增進(jìn)護(hù)患間的感情。手術(shù)前巡回護(hù)士詳細(xì)檢查手術(shù)器械和儀器，根據(jù)氣溫備好保暖被和取暖器，準(zhǔn)備好輸液加溫器等。手術(shù)前溫柔地告訴患者，術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺以及如何配合麻醉，誘導(dǎo)患者在麻醉前和麻醉清醒后盡量想象過往曾使自己愉悅的某事情，如回憶難忘的有趣情景、想想家里活潑可愛的孩子、意念大自然的美麗畫面等，保持身心舒適，避免麻醉后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)而躁動(dòng)不安。

1.2.5 將主動(dòng)關(guān)懷的態(tài)度、行為和能力應(yīng)用于手術(shù)中的患者以使其感覺舒適 注意保護(hù)手術(shù)患者的隱私，合理裸露患者手術(shù)區(qū)域，穩(wěn)妥固定肢體和關(guān)節(jié)，并在各支撐點(diǎn)上墊好柔軟的棉墊，使患者的手術(shù)體位舒適。將手術(shù)室的空調(diào)溫度設(shè)置在26 ℃左右，輸注液體使用恒溫調(diào)節(jié)器升溫至35 ℃～37 ℃，細(xì)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。若術(shù)中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適時(shí)，除了給患者增蓋毛毯被褥外，還可與麻醉師溝通，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和激素類藥物如曲馬多、阿托品、地塞米松等以對(duì)抗癥狀，減輕寒戰(zhàn)反應(yīng)。同時(shí)，多關(guān)心患者，輕拍患者肩部，給予鼓勵(lì)和溫暖，找話題與患者交談，分散注意力，以消除其恐懼心理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考de Witte寒戰(zhàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)?；颊吒杏X發(fā)冷，伴有身體局部骨骼肌不自主周期性的收縮（顫抖）;Ⅱ級(jí)。患者發(fā)冷嚴(yán)重，伴有全身的顫抖;Ⅲ級(jí)，患者發(fā)冷嚴(yán)重，全身顫抖劇烈，伴有口唇發(fā)紺，可有或無呼吸困難。其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，Ⅲ級(jí)為重度寒戰(zhàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

寒戰(zhàn)是機(jī)體對(duì)自身體溫的一種代償反應(yīng)性調(diào)節(jié)。麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)通常是因麻醉藥物注入體內(nèi)，造成機(jī)體發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)或者自身體溫過低造成骨骼肌收縮產(chǎn)熱進(jìn)行抵抗而引發(fā)的，發(fā)生寒戰(zhàn)后機(jī)體將大量熱量釋放而使自身溫度迅速升高。針對(duì)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)，目前也有不少研究報(bào)道，如采用硫酸鎂和曲馬多預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉醉下剖宮產(chǎn)患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)，具有起效快、效果好且不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)[4];采用生理鹽水、芬太尼與哌替啶麻醉后靜脈注射的方法對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[5];采用右美托咪定0.5 μg/kg能夠預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，安全性高[6]。但這些研究多以藥物治療為主，無具體的人性化護(hù)理措施，具有局限性，所以有必要對(duì)預(yù)防和處理麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)，從護(hù)理方面進(jìn)行研究，以達(dá)到減少寒戰(zhàn)反應(yīng)的最佳效果。所閱文獻(xiàn)中，有手術(shù)室人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)硬膜外麻醉效果的有關(guān)研究[7]，也有人性化護(hù)理在術(shù)后麻醉恢復(fù)中的應(yīng)用分析[8]，但未見有關(guān)于提高手術(shù)室護(hù)士的關(guān)懷能力對(duì)手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷來減少腰硬聯(lián)合麻醉醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果研究的文獻(xiàn)報(bào)道。據(jù)多篇文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道，寒戰(zhàn)反應(yīng)的機(jī)理目前雖不十分明確，但誘因之一與精神極度緊張密切相關(guān)。患者在手術(shù)室雖然只有短短的幾十分鐘或幾小時(shí)，但卻是人生中心理最脆弱的時(shí)刻，通過減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理來減少寒戰(zhàn)反應(yīng)，是一個(gè)很好的嘗試。人文關(guān)懷是人的本質(zhì)屬性所在，是愛與歸屬及自尊的需要，護(hù)理工作就是幫助護(hù)理對(duì)象滿足和維持他們的需要[12-13]。本課題以提高人文關(guān)懷為目標(biāo)，將人性化護(hù)理應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉的患者，是以患者的需求為中心對(duì)患者進(jìn)行全面的、專業(yè)的、規(guī)范的護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，予人性化護(hù)理，針對(duì)麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因及時(shí)予干預(yù)措施，預(yù)防或處理患者麻醉期間出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)。如通過提高手術(shù)室溫度、避免輸注溫度較低的液體、選擇適當(dāng)椎管內(nèi)麻醉方式及盡量縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量等措施，全面實(shí)現(xiàn)以人的健康為中心的護(hù)理理念，推崇個(gè)性關(guān)懷，主動(dòng)關(guān)心手術(shù)患者，給予患者舒適體驗(yàn)，提供更好的麻醉效果，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，以減少寒戰(zhàn)反應(yīng)。在手術(shù)室對(duì)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)后提高了護(hù)士的關(guān)懷能力，經(jīng)過將近一年的臨床實(shí)踐，對(duì)觀察組和對(duì)照組各452例腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的觀察、統(tǒng)計(jì)，觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率為6.86%，而對(duì)照組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率為39.82%，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。證明心理慰藉和人性關(guān)懷可以減輕患者緊張、焦慮及恐懼的心理，減少寒戰(zhàn)反應(yīng)。