黃笑 鄧瑛瑛 劉月雯 黃叢

【摘要】 目的：探討分析新型體位護理干預(yù)對重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者70例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用新型體位護理干預(yù)。對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及對生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：通過進行不同的護理干預(yù)后，研究組患者的昏迷情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;護理干預(yù)完成后，研究組患者的顱內(nèi)壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者在護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;護理干預(yù)完成后，研究組患者的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者采用新型體位護理干預(yù)后，可以幫助患者改善其昏迷情況，有效降低顱內(nèi)壓和平均動脈壓，提高腦灌注量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 常規(guī)護理 新型體位護理 并發(fā)癥 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.044 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the influence of new posture nursing intervention on complications and quality of life in patients with severe craniocerebral injury. Method： A total of 70 patients with severe craniocerebral injury methods from March 2017 to February 2019 in our hospital， according to randomly divided into control group and study group. The control group used routine nursing intervention， the study group used new postural nursing intervention model. The complications of the two groups and the influence on the quality of life were observed and compared. Result： Through different nursing intervention， coma patients in the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Intracranial pressure and mean arterial study group pressure in patients was significantly lower than the control group （P<0.05）. Cerebral perfusion pressure was significantly higher than the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was significantly lower than the control group （P<0.05）. After nursing intervention， the quality of life of the patients in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion： The patients with severe craniocerebral injury by new posture nursing intervention can help patients improve their coma， effectively reduce intracranial pressure and mean arterial pressure， improve cerebral perfusion， reduce complications， improve the quality of life.

[Key words] Severe craniocerebral injury Routine nursing New posture nursing Complication Quality of life

First-authors address： Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515， China

大多數(shù)重型顱腦損傷患者由于受傷嚴(yán)重會長時間昏迷，傷口也會處于高度的應(yīng)激狀態(tài)[1]，并且還存在不能自主進食，常常會因為營養(yǎng)不良而導(dǎo)致抵抗力明顯下降，這樣就容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響治愈效果，增加病死率[2]。另外，患者由于存在嚴(yán)重的肢體活動及意識障礙，隨著病情惡化還會出現(xiàn)腦疝的可能，對治療及護理都帶來了很大的困難[3]。本研究通過對重型顱腦損傷患者采用不同的護理干預(yù)，分析其對患者并發(fā)癥以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者70例，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，均為35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者入院時的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分均小于8分;受傷后昏迷時間大于6 h;四肢和臟器不存在復(fù)合傷;受傷前沒有其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者持續(xù)治療時間少于1個月;住院或者隨訪期間發(fā)生死亡;消化道發(fā)生出血或者潰瘍。研究組患者中男18例，女17例，平均年齡（43.67±5.49）歲，平均GCS評分（6.49±1.92）分，患者受傷原因為交通意外患者20例，墜落傷患者10例，其他患者5例;對照組患者中男17例，女18例，平均年齡（43.72±5.51）歲，平均GCS評分（6.52±1.99）分，患者受傷原因為交通意外患者21例，墜落傷患者9例，其他患者5例。兩組患者臨床基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯?，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者在住院后，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：給予患者針對性的藥物治療、胃腸營養(yǎng)、按照患者的需要給予高壓氧治療，及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予針對性的干預(yù)，定時對患者的病情進行監(jiān)測，并及時觀察患者的病情進展情況，并給予及時的糾正和干預(yù)。待一段治療后，患者出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)時，可以對患者進行適當(dāng)?shù)墓膭?，讓患者開展一些隨意性的康復(fù)功能鍛煉[4-5]。

研究組在給予對照組常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用新型體位護理干預(yù)：（1）對于合并腦部水腫的患者，醫(yī)護人員要對患者的頭部進行適當(dāng)?shù)奶Ц?對于休克的患者，要使其采用足高頭低位[5-7];對于昏迷狀況比較嚴(yán)重的患者，在護理時要使其采用側(cè)臥位。（2）對于合并頸椎損傷的患者，要使其采用平臥位，禁止使用頭側(cè)位，如果患者存在軸索損傷，要禁止使用物品墊高頭部。（3）對于腦外部損傷的患者，手術(shù)后要嚴(yán)格保證患者臥床，不可隨意活動，醫(yī)護人員要適當(dāng)?shù)貙颊哌M行膝關(guān)節(jié)屈曲、足部背伸趾屈、小腿抬高等動作。定時對其進行翻身并對受壓部位的皮膚進行按摩，同時要保持床單干燥清潔，防止出現(xiàn)壓瘡[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察護理干預(yù)后兩組患者的昏迷情況。采用格拉斯哥昏迷評分法對患者護理干預(yù)前后的昏迷狀況進行評分：13～15分，昏迷時間少于20 min為輕型昏迷;9～12分，昏迷時間在20 min～6 h為中性昏迷，3～8分，昏迷時間超過6 h為重型昏迷[4]。

對比觀察護理干預(yù)前后兩組患者的顱內(nèi)壓、平均動脈壓以及腦灌注壓變化情況。對比觀察護理干預(yù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

對比觀察護理干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量變化情況。采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者的社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)以及心理功能進行評分，滿分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷情況對比

通過進行不同的護理干預(yù)后，研究組患者的昏迷情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者顱內(nèi)壓、平均動脈壓及腦灌注壓對比

護理后，研究組患者的顱內(nèi)壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，研究組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比

護理后，研究組患者的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

由于重型顱腦損傷患者在一般情況下會長時間的昏迷，導(dǎo)致其生活無法自理，同時其受到的應(yīng)激損傷以及長時間的臥床會破壞其機體原有屏障，而通過體位護理可以對患者腦神經(jīng)進行有效的刺激，對于腦組織中相關(guān)側(cè)支循環(huán)的建立具有明顯的促進作用，加快病灶部位腦細胞的代償和重組，進而使患者能夠盡快蘇醒和恢復(fù)記憶[9]。

顱內(nèi)壓升高是重型顱腦損傷患者臨床常見的問題，可對患者的病情產(chǎn)生較大影響，情況嚴(yán)重可直接威脅患者的生命健康[10]。對于重型顱腦損傷患者來說，其顱內(nèi)壓水平的不斷升高可以導(dǎo)致患者進一步降低腦灌注壓，從而能夠加劇患者的腦水腫和腦損傷的進程[11]。對于正常的健康人群來說，其腦灌注的調(diào)節(jié)主要被腦血管所控制和支配，當(dāng)患者出現(xiàn)腦部損傷和神經(jīng)系統(tǒng)受損時，患者正常的腦灌注調(diào)節(jié)機制會被不同程度的破壞[12]。通常情況下，針對這種情況的患者一般會采用頭高位，但是具體高度和操作并沒有權(quán)威性的結(jié)論。筆者所在醫(yī)院在臨床摸索和實踐過程中，針對于不同體位顱內(nèi)壓和腦灌注壓的變化趨勢實施了針對性的護理干預(yù)。通過實施有針對性、差異化和體位護理，臨床綜合護理效果得到了很好的提升和改善。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用新型體位護理干預(yù)，通過采用不同的護理干預(yù)后，研究組患者的昏迷情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效改善患者的昏迷狀況[13]。護理干預(yù)前，兩組患者的顱內(nèi)壓、平均動脈壓和腦灌注壓無明顯區(qū)別（P>0.05），護理干預(yù)完成后，研究組患者的顱內(nèi)壓和平均動脈壓明顯低于對照組（P<0.05），腦灌注壓明顯高于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效降低患者的顱內(nèi)壓和動脈壓，提高患者的腦灌注壓[14]。研究顯示，護理干預(yù)完成后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效防止患者發(fā)生感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量無明顯區(qū)別（P>0.05），護理干預(yù)完成后，研究組患者的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），表明對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效提升患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)[6]。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者采用新型體位護理可以有效改善患者的昏迷情況，降低顱內(nèi)壓和平均動脈壓，提高腦灌注量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，對加快患者康復(fù)有積極的促進作用。

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（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：張亮亮）