梁金鳳 梁燕嫦 曾麗容

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓降低術(shù)后出血以及對術(shù)后排尿、排氣功能恢復(fù)影響情況。方法 80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組術(shù)后給予縮宮素治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡孕栓治療， 兩組均給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間出血情況、宮底距臍輪距離、排氣時(shí)間、排尿時(shí)間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（280.01±40.01）ml、產(chǎn)后1 d內(nèi)總出血量（365.11±65.55）ml均少于對照組的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h宮底距臍輪距離為（1.62±0.61）cm， 術(shù)后48 h宮底距臍輪距離為（2.80±0.73）cm， 均長于對照組的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間（36.33±5.48）h、排尿時(shí)間（2.48±0.79）h均短于對照組的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后給予卡孕栓治療， 可有效減少產(chǎn)后出血量， 促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排尿、排氣功能恢復(fù)， 有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)后出血;卡孕栓;術(shù)后排尿;術(shù)后排氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.061

剖宮產(chǎn)是替代自然分娩的主要生產(chǎn)方式， 通過手術(shù)的方法， 將產(chǎn)婦的腹部及子宮切開， 使嬰兒娩出[1， 2]。近年來， 隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟， 剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率逐年增加。隨可有效解決自然分娩可能對母嬰造成的傷害問題， 但術(shù)中、產(chǎn)后易發(fā)生多種并發(fā)癥， 其中， 產(chǎn)后出血是發(fā)生率最高， 亦是最為兇險(xiǎn)的一種。如未能及時(shí)有效的止血， 對產(chǎn)婦的生命安全會(huì)造成極大威脅[3， 4]。故為探討將何種止血方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血更為及時(shí)有效， 特將2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象行對比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月1日～2019年3月1日本院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組產(chǎn)婦年齡22～36歲， 平均年齡（30.73±3.31）歲;孕周36～41周， 平均孕周（39.98±1.33）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦24例;剖宮產(chǎn)因素為前置胎盤6例， 羊水過多7例， 臀位8例， 巨大兒4例， 雙胎9例， 自愿要求6例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲， 平均年齡（31.55±3.52）歲;孕周35～41周， 平均孕周（38.91±1.31）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦17例， 初產(chǎn)婦23例;剖宮產(chǎn)因素為前置胎盤8例， 羊水過多8例， 臀位11例， 巨大兒2例， 雙胎5例， 自愿要求6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術(shù)后給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）治療， 術(shù)后將20 U縮宮素溶于500 ml復(fù)方氯化鈉中并進(jìn)行靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10800006）治療。給予患者1枚卡孕栓進(jìn)行塞肛治療， 連續(xù)給藥2 d。兩組均給予護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①疼痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后， 對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)疼痛程度制定針對性的護(hù)理方案， 對于疼痛程度較輕者， 可應(yīng)用音樂法將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移， 使產(chǎn)后壓力以及疼痛感得以有效緩解。播放音樂應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的喜好選擇舒緩節(jié)奏的曲目， 并讓產(chǎn)婦將雙眼緊閉、身體放松， 使全身心完全放松。對于疼痛程度較嚴(yán)重者， 可給予松弛止痛， 并探究疼痛原因， 如是因引流管牽拉或扭曲造成的疼痛， 可將產(chǎn)婦的體位改變， 從根源解決疼痛問題。②按摩護(hù)理。對產(chǎn)婦的四肢肌肉以及乳房進(jìn)行按摩， 促進(jìn)局部血液循環(huán)， 按摩時(shí)應(yīng)控制好按摩的力度， 保障產(chǎn)婦的舒適感， 并以順時(shí)針方向按摩， 按摩1次/d， 并將電極片貼于產(chǎn)婦腰骶部， 對產(chǎn)婦實(shí)施電子脈沖按摩， 使其術(shù)后疲勞感可以得到有效的緩解， 促進(jìn)子宮功能恢復(fù)。③心理護(hù)理。分娩后， 創(chuàng)口的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 持續(xù)加重的疼痛會(huì)導(dǎo)致其負(fù)性情緒加重， 進(jìn)而導(dǎo)致其代謝、內(nèi)分泌均收到一定影響。將心理護(hù)理干預(yù)實(shí)施于對產(chǎn)婦的護(hù)理中， 可將疼痛出現(xiàn)的規(guī)律以及疼痛出現(xiàn)的原因向產(chǎn)婦詳細(xì)講解， 并通過親切的態(tài)度、鼓勵(lì)性的語言， 使產(chǎn)婦內(nèi)心得以安慰， 提高其治療信心， 使情緒逐漸平復(fù)。④飲食干預(yù)。術(shù)后排氣后， 可逐漸給予產(chǎn)婦恢復(fù)飲食， 從流食向正常飲食逐漸過渡， 飲食過程中應(yīng)避免食用冰冷、辛辣刺激食物， 多給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高維生素食物攝入， 保障產(chǎn)婦術(shù)后營養(yǎng)均衡。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間出血情況、宮底距臍輪距離、排氣時(shí)間、排尿時(shí)間。根據(jù)宮底高度評(píng)定子宮收縮情況， 宮底高度測定方法為， 測定前將膀胱排空， 對子宮按摩， 宮體變硬后， 對宮底距臍輪高度進(jìn)行測量， 起點(diǎn)為臍輪中心， 臍下為正， 臍上為負(fù)， 以厘米為計(jì)量單位。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（280.01±40.01）ml、產(chǎn)后1 d內(nèi)總出血量（365.11±65.55）ml均少于對照組的（319.99±68.92）、（420.98±78.43）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間宮底距臍輪距離比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h宮底距臍輪距離為（1.62±0.61）cm， 術(shù)后48 h宮底距臍輪距離為（2.80±0.73）cm， 均長于對照組的（1.19±0.58）、（2.50±0.63）cm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排尿時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間（36.33±5.48）h、排尿時(shí)間（2.48±0.79）h均短于對照組的（42.01±6.32）、（2.91±0.99）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是替代自然分娩的主要生產(chǎn)方式， 適應(yīng)多種妊娠期疾病， 包括多胞胎、胎位不正、骨盆狹窄、產(chǎn)程停滯以及胎兒窘迫等， 可有效解決不能自然分娩的妊娠問題[5， 6]。但手術(shù)過程中， 子宮易發(fā)生宮縮乏力， 或是操作時(shí)對子宮或腹部臟器造成損傷， 極易引發(fā)術(shù)中產(chǎn)后大出血， 出血發(fā)生后， 如未及時(shí)有效的予以止血， 會(huì)引發(fā)凝血功能障礙， 并造成多臟器功能衰竭。故為尋求有效的止血方法， 特做此研究[7， 8]。

本研究表明， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1 d內(nèi)總出血量均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 、48 h宮底距臍輪距離均長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、排尿時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示了， 產(chǎn)后給予卡孕栓配合治療效果顯著。究其原因， 傳統(tǒng)臨床在剖宮產(chǎn)后為降低產(chǎn)婦出血率給予縮宮素治療， 靜脈滴注給藥后， 可通過對子宮平滑肌起間接刺激作用， 促進(jìn)其收縮， 進(jìn)而使術(shù)后出血量縮小[9， 10]。但該藥物對胃腸道平滑肌無作用， 故對術(shù)后排尿、排氣無促進(jìn)作用。而卡孕栓又稱卡前列甲酯栓， 在人體體液與各組織中均廣泛存在， 屬于前列腺素F2ɑ的衍生物， 給藥方式簡單、無創(chuàng)， 通過肛門給藥， 可快速被吸收后起效， 藥效持續(xù)作用時(shí)間較長， 可在給藥5 min左右即產(chǎn)生三磷酸肌醇、二?；视偷龋?使鈣離子在子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)濃度顯著提高， 進(jìn)而使子宮收縮的頻率和強(qiáng)度顯著增強(qiáng)[11]。不飽和脂肪酸的是該藥物的主要化學(xué)結(jié)構(gòu)， 故給藥后， 產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素水平不會(huì)對該藥物對子宮的促進(jìn)收縮作用造成影響， 并可有效作用于胃腸平滑肌， 使術(shù)后腸胃功能恢復(fù)得以促進(jìn)， 腸蠕動(dòng)加快， 使術(shù)后排氣時(shí)間得以有效縮短， 進(jìn)而降低術(shù)后腸麻痹、腸粘連以及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。該藥物同時(shí)有興奮膀胱平滑肌的效果， 對術(shù)后尿潴留有顯著改善作用， 使排尿功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。再于術(shù)后配合合理的護(hù)理干預(yù)， 可顯著提高治療效果。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后給予卡孕栓治療， 對子宮收縮、胃腸道功能均有顯著促進(jìn)作用， 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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[收稿日期：2019-08-20]