郭能起 彭學(xué)強 杜燕燕

【摘要】 目的 探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響。方法 43例腹腔鏡手術(shù)患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（22例）和對照組（21例）， 對照組患兒采用常規(guī)麻醉， 觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定。比較兩組麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率、躁動持續(xù)時間、躁動評分以及鎮(zhèn)靜評分;麻醉恢復(fù)時間、拔管時間以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率9.09%、躁動評分（1.4±0.5）分均低于對照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮(zhèn)靜評分（2.1±0.6）分高于對照組的（1.2±0.8）分， 躁動持續(xù)時間（7.6±1.4）min短于對照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒麻醉恢復(fù)時間為（9.1±3.2）min， 拔管時間為（12.2±3.0）min， 與對照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組患兒的42.86%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定可應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中， 具有顯著的鎮(zhèn)靜效果， 可降低麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率， 應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;腹腔鏡手術(shù);麻醉恢復(fù)期;躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.066

目前臨床上對小兒健康狀況逐漸重視， 微創(chuàng)手術(shù)比例顯著增加。兒科常用治療方法為腹腔鏡手術(shù)， 此治療方法存在微創(chuàng)優(yōu)點， 但是需要對患兒實施全身麻醉， 在蘇醒期患兒因為切口疼痛產(chǎn)生的刺激以及藥物作用等因素， 會產(chǎn)生恢復(fù)期躁動[1]。本次研究探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2019年5月收治的43例腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（22例）和對照組（21例）。觀察組中男13例， 女9例;年齡2～6歲， 平均年齡（3.2±0.93）歲;平均體重（15.2±5.1）kg。對照組中男14例， 女7例;年齡1～6歲， 平均年齡（3.5±0.83）歲;平均體重（15.4±5.3）kg。兩組患兒的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒經(jīng)過診斷后均需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 具有良好的機體情況， 可對手術(shù)耐受且具有適應(yīng)證;入選患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級和Ⅱ級， 手術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)檢查結(jié)果均正常;患兒家屬對此次研究知情并簽署同意書[2]。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將近段時間產(chǎn)生感冒和發(fā)燒等疾病患兒予以排除;如果患兒出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)予以排除;如果患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)予以排除;如果患兒近段時間內(nèi)采用右美托咪定或者出現(xiàn)藥物過敏史應(yīng)予以排除[3]。

1. 3 方法 兩組患兒入院后對其實施手術(shù)前檢查， 需要禁食禁水， 進(jìn)入手術(shù)室后需要對其心率、血氧飽和度、血壓以及心電圖進(jìn)行監(jiān)測， 將患兒靜脈通道開放后， 注射0.01 mg/kg長托林， 觀察組在10 min后靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定， 采用20 ml生理鹽水對其進(jìn)行稀釋， 對照組僅注射20 ml生理鹽水。用藥5 min后對兩組患兒實施面罩吸入七氟醚進(jìn)行誘導(dǎo)入睡， 患兒入睡后減少藥物劑量， 而后予以0.4 μg/kg舒芬太尼，?0.1 mg/kg順式阿曲庫銨， 當(dāng)患兒下頜松弛后可進(jìn)行氣管插管， 予以機械通氣。手術(shù)過程中按需要增加藥物， 氣腹結(jié)束后終止吸入七氟醚， 術(shù)畢將患兒送至蘇醒室予以觀察。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒麻醉和手術(shù)情況， 即麻醉恢復(fù)時間、拔管時間以及不良事件發(fā)生率;比較兩組患兒麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率、躁動持續(xù)時間、躁動評分以及鎮(zhèn)靜評分。①躁動評分：分?jǐn)?shù)和躁動程度呈現(xiàn)正相關(guān)性， 患兒嗜睡不能喚醒為0分， 清醒安靜可配合為1分， 患兒需要安撫為2分， 患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧為3分， 患兒出現(xiàn)煩躁不安需要予以制動為4分。②鎮(zhèn)靜評分[4]：分?jǐn)?shù)和鎮(zhèn)靜程度呈現(xiàn)正相關(guān)性， 煩躁不能安靜為1分， 安靜可以配合操作為2分， 嗜睡可以聽從指令為3分， 患兒進(jìn)入睡眠可以喚醒為4分， 患兒處于睡眠狀態(tài)可對刺激形成反應(yīng)為5分， 患兒處于深度睡眠呼喚不醒為6分。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉恢復(fù)期躁動情況 觀察組患兒麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率9.09%、躁動評分（1.4±0.5）分均低于對照組的38.09%、（2.7±0.7）分， 鎮(zhèn)靜評分（2.1±0.6）分高于對照組的（1.2±0.8）分， 躁動持續(xù)時間（7.6±1.4）min短于對照組的（11.7±1.6）min， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 麻醉和手術(shù)情況 觀察組患兒麻醉恢復(fù)時間為（9.1±3.2）min， 拔管時間為（12.2±3.0）min， 與對照組患兒的（9.5±3.4）、（13.3±3.3）min比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組患兒的42.86%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

伴隨微創(chuàng)理念以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 小兒外科和腹腔鏡微創(chuàng)輔助器材同樣有所發(fā)展， 臨床廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。和傳統(tǒng)手術(shù)相比較而言， 腹腔鏡由于手術(shù)具有較小的切口， 不會對機體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷， 有助于術(shù)后恢復(fù)， 并且可改善疼痛[5]。腹腔鏡手術(shù)一般選擇全身麻醉， 主要采用藥物為芬太尼類阿片和七氟醚聯(lián)合。七氟醚起效較快， 同時控制性較強， 麻醉過程呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)， 其麻醉療效顯著， 安全性良好， 對于低齡患兒具有適用性， 然而在麻醉恢復(fù)期極易產(chǎn)生躁動， 舒芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛效果， 會對躁動產(chǎn)生緩解效果。

手術(shù)后常見并發(fā)癥之一為麻醉恢復(fù)期躁動， 產(chǎn)生的因素包含手術(shù)前焦慮情緒、手術(shù)過程中鎮(zhèn)痛療效、麻醉方法和導(dǎo)尿管等， 小兒麻醉恢復(fù)期躁動會因為麻醉藥物、手術(shù)方式和自身狀況等因素產(chǎn)生影響[6， 7]。低齡患兒產(chǎn)生恢復(fù)期躁動比例較高， 學(xué)齡前小兒手術(shù)后具有較高的麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率?；謴?fù)期躁動會對患兒的血壓水平產(chǎn)生影響， 從而產(chǎn)生心動過速， 加大循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷， 如果躁動嚴(yán)重會喪失患兒行為定向， 或者不能對四肢活動予以控制， 以此損傷患兒， 對醫(yī)護(hù)操作和手術(shù)后病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。

右美托咪定為強效腎上腺素α2受體激動劑， 和可樂定為一類藥物， 但是右美托咪定藥物療效顯著高于可樂定， 此藥物對于腎上腺素α2受體存在相應(yīng)的選擇性， 雖然濃度過低同樣可發(fā)揮療效[8]。右美托咪定作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 能夠和腦干藍(lán)斑核內(nèi)腎上腺素α2受體結(jié)合， 從而產(chǎn)生催眠以及鎮(zhèn)靜療效， 以此形成自然睡眠狀態(tài)， 此鎮(zhèn)靜狀態(tài)可在觸覺刺激過程中喚醒， 優(yōu)勢顯著。與此同時鎮(zhèn)痛效果良好， 可對神經(jīng)和心臟予以保護(hù)， 低于呼吸中樞不會產(chǎn)生抑制， 具有較高的臨床價值。右美托咪定可對患兒產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜效果， 在低濃度下可持續(xù)相應(yīng)的鎮(zhèn)靜效果， 將用量減少[9]。

以往臨床均選擇瑞芬太尼等藥物以免恢復(fù)期產(chǎn)生躁動， 但是對于低齡患兒而言應(yīng)用大劑量藥物會產(chǎn)生不良事件。就目前而言， 臨床廣泛應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行全身麻醉， 因為具有良好的鎮(zhèn)靜效果， 選擇七氟醚實施麻醉誘導(dǎo)過程中， 采用此藥物能夠?qū)⑴d奮期縮短， 呼吸系統(tǒng)抑制不顯著。臨床研究表明， 將右美托咪定應(yīng)用于小兒全身麻醉手術(shù)中可將誘導(dǎo)事件以及麻醉恢復(fù)時間縮短， 在麻醉前后確保血流動力學(xué)， 具有良好的安全性[10]。右美托咪定安全劑量范圍為0.5～1.5 μg/kg，?輸注時間>10 min。本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患兒躁動發(fā)生率、躁動評分均低于對照組患兒， 鎮(zhèn)靜評分高于對照組患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒躁動持續(xù)時間短于對照組患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對照組患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明誘導(dǎo)前使用小劑量右美托咪定可降低腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)期燥動， 提高圍術(shù)期患兒的安全。

綜上所述， 右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)患兒而言， 可將麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率以及不良事件發(fā)生率降低， 且鎮(zhèn)靜效果顯著， 并不會影響患兒麻醉恢復(fù)時間以及拔管時間， 在臨床中具有安全可靠性。

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[收稿日期：2019-08-21]