馮麗輝

【摘要】 目的：探討Orem自理模式對自然分娩產(chǎn)婦自理能力和負(fù)性情緒的影響。方法：選取2018年9月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，其中觀察組（n=50）采用Orem自理模式，對照組（n=50）采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力、產(chǎn)后3 d漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及產(chǎn)后臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后自理能力、HAMA、HAMD評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理模式能夠提高自然分娩產(chǎn)婦的自理能力，降低產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，并且可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式 自然分娩 產(chǎn)后護(hù)理 自理能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of Orem self-care model on self-care ability and negative emotions of parturients in natural childbirth. Method： A total of 100 parturients who delivered naturally from September 2018 to March 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group （n=50） adopted Orem self-care mode， the control group （n=50） adopted traditional nursing mode. The postpartum self-care ability， Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） score and postpartum clinical nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Result： The postpartum self-care ability， HAMA score， HAMD score and the satisfaction of postpartum clinical nursing in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Orem self-care model can improve the self-care ability of natural parturients， reduce the negative emotions of parturients， and improve the satisfaction of postpartum clinical nursing of parturients.

[Key words] Orem self-care mode Natural childbirth Postpartum care Self-care ability

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

產(chǎn)婦是臨床上的一類特殊群體，其生活自理能力低下、體質(zhì)微弱且背負(fù)著家庭的巨大壓力。產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦，目前我們大力倡導(dǎo)自然分娩，因而自然分娩產(chǎn)婦占據(jù)的比例越來越大。奧瑞姆（Orem）的自理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念，認(rèn)為自我照顧的需要是護(hù)理重點(diǎn)。Orem自理模式主要由自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)以及護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)三個相互聯(lián)系的理論系統(tǒng)構(gòu)成[1]。為此，本文選取2018年9月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦采用Orem自理模式，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于醫(yī)院建卡的產(chǎn)婦;（2）產(chǎn)前檢查無明顯相關(guān)并發(fā)癥;（3）產(chǎn)婦及家屬能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前檢查有相關(guān)并發(fā)癥，如產(chǎn)婦認(rèn)知障礙、精神異常等;（2）新生兒Apgar評分低于6分;（3）雙胞胎及多胞胎的孕產(chǎn)婦;（4）產(chǎn)后大出血。按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組50例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～37歲，平均（28.4±4.7）歲;對照組50例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡22～39歲，平均（27.7±4.5）歲。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用Orem自理理論護(hù)理干預(yù)模式對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo)思想，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的不同護(hù)理問題給予針對性的干預(yù)措施，針對具有不同需求的產(chǎn)婦給予針對性的臨床護(hù)理干預(yù)措施。Orem自理理論強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為主，護(hù)理人員和產(chǎn)婦共同參與的一種臨床護(hù)理干預(yù)模式。臨床護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬，要求產(chǎn)婦產(chǎn)后在自身身體條件允許的情況下，要盡量做到生活自理，并且要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量自己照顧新生兒，包括正確地掌握哺乳方式、新生兒護(hù)理技巧等。產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，護(hù)理人員按產(chǎn)婦需要向產(chǎn)婦及家屬介紹醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院公共設(shè)施及環(huán)境等。向產(chǎn)婦宣教正常的分娩過程及正確的哺乳方式。產(chǎn)程中，采用完全補(bǔ)償性產(chǎn)科護(hù)理：護(hù)理人員需幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行新生兒哺乳，一般為3 h哺乳1次;對產(chǎn)婦的陰道流血及宮縮等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的護(hù)理，如翻身、更換陰墊等。產(chǎn)婦產(chǎn)后，采用部分補(bǔ)償性護(hù)理，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理及對新生兒進(jìn)行護(hù)理的能力，如正確的哺乳方式，正確的懷抱新生兒方式等。

對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，首先對入院后的產(chǎn)婦進(jìn)行知識宣教，并告知產(chǎn)婦在分娩過程中及分娩后的相關(guān)注意事項(xiàng)，其他的主要為產(chǎn)后健康指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組產(chǎn)后自理能力，包括1 d內(nèi)活動率、2 d部分自理率、3 d內(nèi)完全自理率。觀察比較兩組產(chǎn)后心理狀態(tài)。產(chǎn)后3 d采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對產(chǎn)婦進(jìn)行評分，其中HAMA總分<6分為正常，7～14分可能存在焦慮，14～21分肯定有焦慮，22～29分肯定有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)為總分<7分為正常，7～17分可能有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥。觀察比較兩組臨床護(hù)理滿意度。在產(chǎn)婦出院前應(yīng)用自制“滿意度調(diào)查表”對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后臨床護(hù)理滿意度調(diào)查，其中總分>80分為十分滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后自理能力比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d內(nèi)活動率、2 d內(nèi)部分自理率、3 d內(nèi)完全自理率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后3 d心理狀態(tài)比較

觀察組產(chǎn)后3 d 的HAMA評分及HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦是臨床上的一類特殊群體，其生活自理能力低下、體質(zhì)微弱且背負(fù)著家庭的巨大壓力。如果產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期和妊娠期內(nèi)得到了過多的幫助與支持，將會直接或間接導(dǎo)致其產(chǎn)后自理能力的下降。因此，產(chǎn)婦分娩后，如何幫助產(chǎn)婦迅速恢復(fù)自理能力，同時如何幫助產(chǎn)婦迅速完成角色轉(zhuǎn)變，是臨床護(hù)理工作人員需要進(jìn)行深入思考的問題[2]。

Orem自理模式Orem自理模式主要由自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)及護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)三個相互聯(lián)系的理論系統(tǒng)構(gòu)成[3]。（1）自理結(jié)構(gòu)。自理是指人體為維持生命和健康而需要進(jìn)行的活動;而自理活動是有目的、有意義的行為。人的自理需求包括：一般的自理需求、發(fā)展的自理需求、健康不佳時的自理需求。（2）自理缺陷結(jié)構(gòu)主要是指個體自理能力不能滿足治療性自理需求。當(dāng)人體出現(xiàn)自理缺陷時就需要得到護(hù)理干預(yù)與幫助。（3）護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)即Orem依據(jù)人體自理缺陷的程度設(shè)計的三種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力的恢復(fù)主要集中在產(chǎn)后3 d內(nèi)，主要分為三個階段：產(chǎn)后第1天在床上活動及產(chǎn)后在床下活動，產(chǎn)后第2天部分自理，產(chǎn)后第3天開始完全自理，如果在對應(yīng)的時間區(qū)間內(nèi)能夠完成相應(yīng)的活動，則可以說明產(chǎn)婦產(chǎn)后的自理能力較為良好[4-6]。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d內(nèi)活動率、2 d內(nèi)部分自理率、3 d內(nèi)完全自理率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即采用Orem自理模式對產(chǎn)婦進(jìn)行臨床干預(yù)的效果要優(yōu)于常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，這可能與產(chǎn)婦及其家屬的傳統(tǒng)理念想相關(guān)系[7-9]。在傳統(tǒng)理念中，產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d內(nèi)是嚴(yán)格禁止各種活動的。

產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁一直都是臨床工作人員關(guān)心和關(guān)注的焦點(diǎn)問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因有很多，其中產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力下降及產(chǎn)后人物角色難以轉(zhuǎn)變是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的兩個重要的原因[10-12]。采用Orem自理模式可以明顯提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的自理能力，使其能夠?qū)π律鷥河幸粋€更好的護(hù)理，進(jìn)而更好的使其轉(zhuǎn)變?nèi)宋锝巧⑼度肫渲衃13-14]。本次研究中采用HAMA評分和HAMD評分對產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d心理狀態(tài)進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后3 d的HAMA評分及HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與理論分析結(jié)果一致。

研究中，在產(chǎn)婦出院前應(yīng)用自制“滿意度調(diào)查表”對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后臨床護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡艿脑蛞廊慌c產(chǎn)婦產(chǎn)后自理能力的提高有較大的關(guān)系，產(chǎn)婦自理能力提高后可以更好地照看新生兒，可以更好地親近新生兒，進(jìn)而增進(jìn)母子（母女）感情，同時也減輕了家庭負(fù)擔(dān)，因而使產(chǎn)婦及其家屬更為滿意[15]。

綜上所述，Orem自理模式能夠提高自然分娩產(chǎn)婦的自理能力、降低產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，并且可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：馬竹君）