張明強(qiáng)

【摘要】 目的：探究腔鏡手術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收取的102例甲單側(cè)狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)的形式分成對(duì)照組和觀察組，各51例。其中對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，觀察組患者采取腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。分析兩組患者的治療效果、治療依從性、術(shù)后生活質(zhì)量及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者的治療依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)給予腔鏡手術(shù)療法，可以提升患者的治療效果，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療 單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic surgical treatment of unilateral thyroid nodules. Method： A total of 102 patients with a single glandular gland nodule collected from April 2016 to April 2017 were selected as the study subject. They were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional surgery and patients in the observation group were treated with endoscopic surgical therapy. The therapeutic effects， treatment adherence， postoperative quality of life and postoperative complications were analyzed between the two groups. Result： The total therapeutic effect rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment compliance of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of postoperative quality of life of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgical therapy for unilateral thyroid nodules can improve the patients treatment. It is worthy of further promotion and application.

[Key words] Surgical treatment Unilateral thyroid nodules Clinical Effect

First-authors address： Xiaonan District Second Peoples Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

甲狀腺是人體部位中比較重要的器官，針對(duì)調(diào)控人體生長發(fā)育和各種物質(zhì)的合成都起到了良好的作用價(jià)值。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床當(dāng)中比較常見的內(nèi)分泌疾病，由于其誘發(fā)因素比較多，導(dǎo)致該疾病在臨床檢查診斷當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)很多不穩(wěn)定因素，現(xiàn)階段我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在逐年遞增，其中也存在嚴(yán)重的惡性疾病，因此，及時(shí)的診斷和治療是提升該疾病生存率的最佳方案[1]。筆者所在醫(yī)院提出了腔鏡手術(shù)治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年4月收取的102例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有臨床患者均在術(shù)前診斷為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)[2];（2）均具有手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺手術(shù)史患者;（2）放射治療史患者;（3）腎功能障礙患者;（4）術(shù)前存在低鈣血癥患者;（5）中途退出研究的患者;（6）患者臨床資料丟失或不全[3]。所有患者自愿參加手術(shù)治療疾病，本次研究已經(jīng)征求患者和家屬的同意并在術(shù)前簽署知情書和同意書。按照隨機(jī)分組形式分成對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組患者中，男31例，女20例;年齡30～70歲，平均（50.29±2.64）歲。觀察組患者中，男30例，女21例;年齡29～71歲，平均（50.24±2.53）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)院意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法。將患者采取仰臥的姿勢(shì)，給予患者全身麻醉處理，分別取三孔人路取人體乳頭之間的乳溝為一處，手術(shù)切口長約1 cm，取乳暈上緣為兩側(cè)，切口的長約為1 cm，取用腎上腺素注射液治療，最后實(shí)施經(jīng)皮穿刺[4]。于中間切口介入腔鏡應(yīng)用，并且在切口注射二氧化碳，維持壓力在6～8 mm Hg。通過左右的操作來控制超聲刀，應(yīng)用超聲刀沿著白線切開，縱行切開人體的甲狀腺薄膜，將甲狀腺基本暴露，并且也要依照凝固甲狀腺下動(dòng)脈靜止血，之后向側(cè)和上側(cè)兩個(gè)方向牽引甲狀腺，最后將單側(cè)的甲狀腺病灶實(shí)施切除，自右側(cè)切口取出機(jī)械設(shè)備進(jìn)行縫合[5]。

對(duì)照組給予常規(guī)的開放式手術(shù)進(jìn)行治療。將患者的肩部抬高，全身進(jìn)行麻醉，讓患者的頭部向后抬高，伸長頸部，以此達(dá)到充分暴露手術(shù)位置，取胸骨上方的一處作為切口，沿著頸部橫向做出弧形切口，長度和上方觀察組的操作基本相同，沿著白線切除分開，縱行切開甲狀腺被膜，充分暴露患者甲狀腺，分離并結(jié)扎甲狀腺動(dòng)靜脈分支，防止損傷喉返神經(jīng)，切除病灶處甲狀腺，縫合創(chuàng)面并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果[6]。顯效：患者經(jīng)接受手術(shù)后，病灶清除;有效：患者的疾病得到穩(wěn)定，病情改善;無效：患者經(jīng)手術(shù)治療后，病情無變化。（2）術(shù)后并發(fā)癥。主要有感染、壓瘡、高燒不退。主要觀察用藥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、自我監(jiān)測(cè)的依從性;分值越高依從性越好。（3）比較兩組治療后生活質(zhì)量。主要評(píng)價(jià)心理功能、社會(huì)功能、家庭功能、生理功能;分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者治療總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者臨床術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量整體評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，甲狀腺結(jié)節(jié)給患者帶來了很大的健康危害，從而導(dǎo)致人們出現(xiàn)死亡率和致殘率在不斷上升[8]。經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，目前在我國老年人是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)群體，該疾病已經(jīng)成為一種社會(huì)性疾病，得到了很多的關(guān)注。該病對(duì)患者身體會(huì)產(chǎn)生加大的危害，需要及時(shí)接受正確的治療，若是患者不及時(shí)進(jìn)行治療或者是治療方式不當(dāng)?shù)?，?huì)使病情進(jìn)展，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致死亡[9]。

近些年來，國內(nèi)外很多學(xué)者認(rèn)為部分甲狀腺結(jié)節(jié)并不是一種單純性的良性病變，而是甲狀腺癌的癌前變化，很多研究也證明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌存在著直接性的關(guān)系[10]。通常結(jié)節(jié)性甲狀腺增生在診斷及疾病性質(zhì)分辯時(shí)，應(yīng)用超聲影像檢查。若是結(jié)節(jié)為惡性，會(huì)出現(xiàn)低回聲及征象等，或是朝著淋巴結(jié)節(jié)移動(dòng)的跡象，其中，特異性比較強(qiáng)的微鈣化情況，會(huì)深入觀察后才可以得到準(zhǔn)確的跡象[11]。此外，結(jié)節(jié)性質(zhì)所評(píng)估的過程當(dāng)中，另外一個(gè)指標(biāo)為促進(jìn)甲狀腺激素，很多專家認(rèn)為，若是促進(jìn)甲狀腺激素保持長時(shí)間明顯升高狀態(tài)，患有惡性疾病的情況比較大，其風(fēng)險(xiǎn)隱患也會(huì)隨之上升。主要的原因是促甲狀腺激素負(fù)相關(guān)于患者血清甲狀腺素，當(dāng)其上升到一定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可以抑制甲狀腺激素，從而實(shí)現(xiàn)充分控制惡性風(fēng)險(xiǎn)的形成[12]。目前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中仍以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有視野暴露充分易操作等優(yōu)點(diǎn)，但相應(yīng)地由于切口較大、術(shù)中牽拉等容易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，影響患者的美觀和生活質(zhì)量，而隨著腔鏡治療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，目前其在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用愈加廣泛，并且臨床療效顯著[13]。本文通過對(duì)兩種手術(shù)方式比較顯示，對(duì)照組患者的治療效果低于觀察組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，并且觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與前述研究報(bào)道基本吻合。

綜上所述，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)給予腔鏡手術(shù)治療可以提升患者的治療效果，值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：郎序瑩）