劉愛娟 李月靈

摘要：目的 觀察中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿治療小兒不完全性腸梗阻的臨床效果。方法 選取本院2016年9月-2018年10月確診為不完全性腸梗阻的106例患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括禁食同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓、保護(hù)胃腸粘膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗生素抗感染等;觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，2組療程均為7日。觀察療效并比較2組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間。結(jié)果 治療后觀察組腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率88.68%，高于對(duì)照組73.58%（P<0.05）。結(jié)論 采用中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿治療小兒不完全性腸梗阻，能及時(shí)有效緩解臨床癥狀，治療效果佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒不完全性腸梗阻;中藥臍部熱敷;推拿;臨床療效

中圖分類號(hào)：R574.2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）02-0060-03

不完全性腸梗阻是一種梗阻程度較輕的急腹癥，因腸內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙引起，發(fā)病急，若不及時(shí)有效治療，易發(fā)展成完全性腸梗阻。西醫(yī)常規(guī)的治療方法，療效有限，療效欠佳，不當(dāng)用藥易加重病情，隨病情發(fā)展，需采取手術(shù)治療，對(duì)患兒身心損傷較大，又因患兒配合度差，灌腸等操作無法進(jìn)行，故應(yīng)采取溫和的方式進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，中藥臍部貼敷，具有固本培元、活血、通便之效，可改善腸胃功能，亦有研究表明[2]，特定的推拿手法可和胃理腸，有效緩解腸梗阻癥狀。二者均具有副作用低、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，易被患兒及其家長(zhǎng)接受。故本研究中，筆者采用中藥臍部貼敷和推拿治療我院2016年9月—2018年10月確診為不完全性腸梗阻患兒，觀察并分析臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月-2018年10月確診為不完全性腸梗阻的106例患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為對(duì)照組和觀察組2組，各53例。其中對(duì)照組：男24例，女29例，年齡3-9歲，平均年齡（6.75±1.43）歲，病程（1-4）天，平均病程（2.65±0.64）天;觀察組：男23例，女30例，年齡2-10歲，平均年齡（7.03±1.52）歲，病程（1-5）天，平均病程（2.57±0.59）天。2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在2-14歲;（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、惡心，程度不一，伴有排氣、排便困難等;②可見到腸型、蠕動(dòng)波，有壓痛或腹肌緊張，腸鳴音活躍，伴有氣過水聲;③腹部片顯示腸管擴(kuò)張或氣液平面;（3）中醫(yī)辯證“實(shí)熱內(nèi)結(jié)型”標(biāo)準(zhǔn)[4]：腹痛拒按，痛無定處，腹脹，大便秘結(jié)，惡心嘔吐，口干、苦，小便短赤，苔黃膩或燥，舌紅，脈滑數(shù);（4）對(duì)研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部皮膚破潰者;（2）精神障礙者;（3）長(zhǎng)期服用促胃腸動(dòng)力藥者;（4）絞窄性、血運(yùn)性腸梗阻。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，包括禁食同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓、保護(hù)胃腸粘膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、抗生素抗感染等;觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，中藥臍部熱敷：以大黃為主的貼方熱敷于神闕穴，15min/次，2次/日，敷藥期間皮膚若出現(xiàn)紅斑、水泡等情況，及時(shí)停止;推拿：于患兒腹部?jī)蓚?cè)，有節(jié)律地左右推動(dòng)至患兒腹部略感酸感或舒適，以中指點(diǎn)揉法，依次點(diǎn)揉闌門、建里、氣海、章門、梁門、石關(guān)以及天樞七個(gè)穴位，行平掌式震顫法于腹部，再按揉大椎，最后調(diào)補(bǔ)脾、肺、腎、大腸，20min/次，3次/日。2組療程均為7日。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后臨床癥狀的變化情況，并記錄2組患者腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間。同時(shí)采取腹部CT以及常規(guī)檢查，觀察腸梗阻情況，并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀消失，排氣、排便功能恢復(fù)正常，腹部無壓痛，腸鳴音恢復(fù)正常，腹部CT片顯示無異常，梗阻完全消失;②有效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀有所改善，出現(xiàn)排氣、排便，腹部無壓痛，腸鳴音有所改善，腹部CT片顯示梗阻現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn);③無效：腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀無變化甚至加重，未排氣、排便，腹部仍有明顯壓痛，出現(xiàn)腹肌緊張，腹部CT片顯示梗阻現(xiàn)象未改變甚至加重，有明顯腸管脹氣?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)的比較 治療后，觀察組腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及梗阻緩解時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療效果的比較 治療后，觀察組總有效率88.68%，高于對(duì)照組73.58%（χ2=3.944，P=0.047<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒不完全性腸梗阻是外科常見的小兒急腹癥，多因飲食搭配不合理、腸粘連、消化功能紊亂、糞塊等未完全堵塞引起。臨床主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難以及腸鳴音亢進(jìn)等。發(fā)病隱匿，病情發(fā)展快速，不及時(shí)有效治療，易加重病情，發(fā)展成完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[5]：一是腸屏蔽功能障礙，機(jī)體受感染或微生物作用，屏蔽功能受損，進(jìn)一步加重感染，引起腸道疾病;二是菌群位移，腸道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，菌群過度繁殖，致位移;三是腹膜粘連，粘連致腸扭轉(zhuǎn);四是炎癥機(jī)制，炎性因子介導(dǎo)，興奮交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，阻礙胃功能，導(dǎo)致腸腔因腸管滲出或水腫而狹窄，引起梗阻;五是先天性狹窄或閉孔畸形。常規(guī)的西醫(yī)治療方式，往往存有諸多副作用，且患兒配合度差，灌腸、留置胃管等操作無法進(jìn)行，故采取副作用低、風(fēng)險(xiǎn)小、易操作的方法顯得尤為重要。

不完全性腸梗阻在中醫(yī)屬“腹脹”、“腸痹”范疇，其病因多為氣滯、熱結(jié)、血瘀、濕阻、食積等，腸腔以通為用、以降為順，因食積、熱毒之邪結(jié)于里，致腑氣通降失調(diào)，腸道阻滯不通，氣不行，血不暢，日久成疾[6]。治療應(yīng)以行氣疏滯、活血化瘀、通里攻下、清熱解毒為主。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，以大黃為主藥成分的貼方敷于神闕穴，具有通便、活血、解毒之效，可固本培元，改善腸胃功能，緩解腹痛腹脹等癥狀。方中大黃性寒味苦，有逐瘀通經(jīng)、邪熱通便、涼血解毒之效，藥理研究表明[8]，大黃提取物可促進(jìn)膽汁分泌，對(duì)消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、保肝、抗十二指腸和胃潰瘍等作用。貼方恰為實(shí)熱內(nèi)結(jié)型不完全性腸梗阻的對(duì)癥之貼。筆者選取闌門、建里、氣海、章門、梁門、石關(guān)、天樞、神闕以及大椎九個(gè)推拿穴位[9]，闌門為大小腸交匯處，可通上下之氣;建里可調(diào)健脾胃、消積化滯，放闌門揉建里，可使?jié)釟庀陆?，疏通脾?jīng);氣?？裳a(bǔ)元?dú)?、利下焦、散滯行?章門是臟腑疾病要穴，可泄瀉，化積滯;梁門健脾胃、消積滯，可緩解嘔吐等;石關(guān)升清降濁，緩解腹痛、便秘;天樞為大腸之募穴，亦是腹部要穴，為陽明脈氣所發(fā)，可理氣行滯、疏調(diào)腸腑;大椎可清熱解表、截虐止癇;加行平掌式震顫法于腹部，作用于神闕穴，共達(dá)培元固本、和胃理腸、回陽救脫之效，激發(fā)三焦之氣機(jī)，致周身氣血通達(dá)、臟腑恢復(fù)生機(jī)。

本研究顯示治療后觀察組腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及梗阻緩解時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），說明采用中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿進(jìn)行治療可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快恢復(fù)胃腸功能，較快緩解腸道功能失常所致的臨床癥狀。觀察組總有效率88.68%高于對(duì)照組73.58%（P<0.05），說明采用中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿治療小兒不完全性腸梗阻，具有較好的治療效果。

綜上所述，采用中藥臍部熱敷聯(lián)合推拿治療小兒不完全性腸梗阻，能及時(shí)有效緩解臨床癥狀，治療效果佳，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-04）