黎俊 高益 周祺 魏康 瞿玉興 (常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科,江蘇 常州 213000)

骨質(zhì)疏松是一種以骨含量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加而易骨折的全身代謝性骨病。骨質(zhì)疏松分為老年性、特發(fā)性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松3種，絕經(jīng)后婦女5～10年內(nèi)屬于發(fā)病高峰期，而老年骨質(zhì)疏松多發(fā)于70歲以上老年人〔1〕。臨床中患有老年骨質(zhì)疏松的患者較易引起脛骨遠端骨折，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。目前臨床治療老年脛骨骨折常用傳統(tǒng)解剖鋼板固定術(shù)，此固定方法對骨折部位組織及血供無法提供保護，易加重骨折部位損傷，嚴重影響患者骨恢復(fù)〔2〕。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合生物力學原理治療可對患者骨折周圍組織及血供提供有效的保護措施，促進骨折愈合〔3〕。有研究表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合了生物力學等相關(guān)因素可為骨折部位周圍組織和血供提供平穩(wěn)的保護環(huán)境，可使患者骨折恢復(fù)加快〔4〕。本研究主要應(yīng)用Johner-Wuhs評價老年脛骨骨折經(jīng)解剖鋼板與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定術(shù)后臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月至2018年5月在常州市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的老年脛骨終端骨折患者100例，均經(jīng)臨床結(jié)合X線和CT確診。根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和實驗組各50例。對照組男27例，女23例，年齡63～75歲，平均年齡(67.40±5.26)歲，骨折原因：交通致傷23例、摔傷27例；實驗組男25例、女25例，年齡64～75歲，平均年齡(67.60±5.30)歲，骨折原因：摔傷24例、交通致傷26例。排除標準：患者嚴重肝腎功能障礙、有手術(shù)禁忌證及腫瘤病變等；納入標準：家屬或患者均已簽署知情同意書，且已得到醫(yī)院倫理委員會支持，并無藥物過敏史和相關(guān)手術(shù)。

1.2方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，術(shù)中取患者仰臥位，常規(guī)消毒后進行硬外膜麻醉，切口長度為10～15 cm，脛骨骨折部位前外側(cè)行縱形切口，將皮下組織切口后觀察具體骨折部位進行鋼板內(nèi)固定；實驗組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中體位及麻醉與對照組相同，應(yīng)用C型臂X線觀察骨折部位，確定位置后行內(nèi)踝切開，切口長度為5 cm，測量骨折部位長度后選取鋼板進行骨膜固定，骨折兩端使用3～4枚螺釘固定，術(shù)中使用氣囊止血帶止血，術(shù)畢縫合并對縫合部位進行反復(fù)沖洗。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 應(yīng)用Johner-Wuhs法評價：優(yōu)：術(shù)后切口處無感染發(fā)生，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動無異常且脛骨未發(fā)現(xiàn)畸形，縮短<5 mm；良：踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動能力約75%，活動時略感疼痛，脛骨出現(xiàn)<5°的畸形角，血管損傷和患者切口無并發(fā)癥出現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)10～20°，縮短5～10 mm；中：切口有嚴重痛感，僅有50%的活動能力，未發(fā)生感染，脛骨產(chǎn)生10～20°的畸形角度，旋轉(zhuǎn)10～20°，縮短5～10 mm；差：術(shù)后脛骨畸形>20°，并發(fā)術(shù)后感染且疼痛癥狀嚴重，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動能力僅存50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%

1.3.2裸關(guān)節(jié)評分 術(shù)后隨訪1、3、6、12個月，觀察兩組患者骨折部位恢復(fù)狀況；采用Kofoed評分標準對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進行評估，其中包括痛感50分、功能30分及活動度20分，評分越高代表踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3臨床指標 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及術(shù)后骨痂情況、臨床切口、腫脹時間、住院天數(shù)等指標；并發(fā)癥觀察包括：切口愈合時間延遲、創(chuàng)傷性炎癥、切口感染及切口血腫等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行正態(tài)性檢驗、LSD-t檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后臨床療效 對照組術(shù)后優(yōu)良率為72.00%(優(yōu)20例、良16例、中8例、差6例)，實驗組優(yōu)良率為88.00%(優(yōu)24例、良20例、中4例、差2例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.046,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)中、術(shù)后指標對比 實驗組手術(shù)時間、切口長度、出血量均明顯低于對照組(均P<0.05)，且術(shù)后患者住院天數(shù)、腫脹消退、骨折愈合及骨痂形成等指標均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別術(shù)中指標手術(shù)時間(min)切口長度(cm)出血量(ml)術(shù)后指標骨折愈合(w)骨痂形成(w)腫脹消退(d)住院天數(shù)(d)對照組68.97±4.5912.30±1.74215.38±37.5620.17±4.739.69±1.5210.14±2.1517.47±3.27實驗組47.84±3.976.00±0.8588.97±14.5815.25±3.496.25±1.276.59±1.598.97±1.99t/P值24.243/0.00022.855/0.00021.759/0.0005.837/0.00012.309/0.0009.297/0.00015.473/0.000

2.3兩組術(shù)后裸關(guān)節(jié)恢復(fù)時間對比 實驗組術(shù)后1、3、6、12個月裸關(guān)節(jié)功能較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后對照組發(fā)生傷口感染3例、切口愈合延遲3例、血腫4例及創(chuàng)傷性炎癥2例，并發(fā)率為24.00%；實驗組發(fā)生傷口感染1例、血腫1例及創(chuàng)傷性炎癥2例，并發(fā)率為8.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后不同時間裸關(guān)節(jié)恢復(fù)時間的Kofoed評分比較 分,n=50)

與術(shù)后1個月對比：1)P<0.05

3 討 論

脛骨骨折在臨床中屬于較為常見的骨折疾病，主要與高空墜落、交痛意外等原因相關(guān)〔5，6〕。因脛骨部位軟組織覆蓋部位較少和終端部位血供差，導(dǎo)致術(shù)后骨折部位恢復(fù)時間增長。目前臨床治療脛骨骨折的方法較多，臨床常見手術(shù)方法為鋼板內(nèi)固定，但傳統(tǒng)的固定術(shù)易影響患者血運供給和術(shù)后恢復(fù)等，嚴重影響了患者臨床預(yù)后和踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)〔6，7〕。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松病情發(fā)展緩慢，其各項生化檢查結(jié)果無太明顯異常。骨質(zhì)疏松的臨床主要特征為鈣流失、骨痛和骨量減少等，從而導(dǎo)致老年患者并發(fā)骨折概率升高。治療脛骨骨折時術(shù)中給予適量血供可有效縮短術(shù)后骨折恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量評分。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折時無須剝離機體軟組織，此治療方法有效保證了血功能和術(shù)后內(nèi)固定支架的穩(wěn)定性，且經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定方法術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生率和治愈明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)〔8，9〕。本研究證實實驗組手術(shù)方案對脛骨創(chuàng)面和機體軟組織損傷較小，且有效保證了血運供給，從而縮短了術(shù)后恢復(fù)時間。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和縮短踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，與本研究的結(jié)論相同〔10，11〕。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，因傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后易引發(fā)關(guān)節(jié)粘連和感染，導(dǎo)致骨質(zhì)愈合速度縮短〔12～14〕。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與生物學接骨原則相同，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，此方法可有效改善臨床預(yù)后，從而促進了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效提高Kofoed評分和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后骨恢復(fù)時間，此方法安全有效。