王蜜源，孫瑞華，郝肖迪，沈 慶，李 磊

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院項目與數(shù)據(jù)管理平臺,北京 100029)

醫(yī)院科研績效評價是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院工作考評的重要方法。目前我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在三級綜合醫(yī)院[1]?？蒲泄芾硎翘岣呷夅t(yī)院發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，因此采用合適的方法評價三級醫(yī)院科研管理水平，對醫(yī)院的發(fā)展來說具有重要意義。目前評估醫(yī)院科室科研績效的常用方法包括主成分層次分析法[2]、主成分聚類分析[3]、TOPSIS法[4]，本文將以北京市某三甲醫(yī)院2016年度的學(xué)科評估數(shù)據(jù)為例，采取聚類分析與秩和比法聯(lián)合運用的方式對各業(yè)務(wù)科室的科研績效進行分析評價，以期為醫(yī)院科研績效評估提供一種新的研究方法和思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與資料來源

1.1.1 研究對象 Z醫(yī)院現(xiàn)編制床位1 610張，設(shè)有65個臨床醫(yī)技科室，現(xiàn)有副高級技術(shù)職稱以上人員500余人，碩士研究生學(xué)歷以上人員1 000余人，博士和碩士生導(dǎo)師200余人，是北京地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等多項功能為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。

1.1.2 資料來源 本文資料來源于北京市某三級甲等綜合醫(yī)院Z醫(yī)院2016年度學(xué)科評估數(shù)據(jù)，評估數(shù)據(jù)內(nèi)容包括65個業(yè)務(wù)科室的七項評估指標。其中，65個業(yè)務(wù)科室中，外科占20個，內(nèi)科占19個，中醫(yī)類科室占15個，醫(yī)技類科室占11個。將65個評估科室按照科室類別匿名編號：外科(A1—A20)；內(nèi)科(B1—B19)；中醫(yī)(C1—C15)；醫(yī)技(D1—D11)。七項評估指標包括:x1 (課題)、x2 (論文專著)、x3 (獎勵)、x4 (專利)、x5 (兼職)、x6 (平臺)、x7 (團隊榮譽)。

1.2 方法聚類分析又稱作集群分析，其先使各個業(yè)務(wù)科室各自成為一類，然后將距離最近的 2 個科室合并成一個新類，重新計算新類與其他類的距離，再按最小距離歸類，這樣每次縮小一類，直至所有業(yè)務(wù)科室成為一類為止[5]。人為設(shè)定類別數(shù)為4類，依據(jù)七項科研評估指標，采用聚類分析對該醫(yī)院65個業(yè)務(wù)科室進行聚類。為了鑒別樣品聚類分析的性質(zhì)，選擇綜合評價方法中的秩和比法對聚類結(jié)果進行驗證及分檔。秩和比法可以利用多個指標的綜合信息，給予對象全方面評價，利用秩和比法的這一優(yōu)點，對多個功能評價指標的RSR進行方差分析，判定樣品聚類結(jié)果的性質(zhì)。

聚類分析與秩和比法聯(lián)合運用的過程分為以下幾個步驟：①根據(jù)評估指標對業(yè)務(wù)科室進行樣品聚類，②計算各類的RSR值，③對各類RSR值進行方差分析，④對聚類結(jié)果進行分檔。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析各個科室的科研績效存在著顯著差異。內(nèi)15在課題上是443.73分達到全院最高水平；外7在論文專著上是294.25分達到全院最高水平；在獎勵上達到最高的是中4，其數(shù)值為700分；外15、外5、外10三個科室在專利上達到最高水平，其數(shù)值是20分；技7在兼職上達到全院最高水平，其值為1 700分；中12在平臺上的數(shù)值是2 000分，是全院最高水平；中11在團隊榮譽上是全院最高水準，其值達到500分(表1)。

表1 秩和比法結(jié)果

2.2 聚類分析結(jié)果設(shè)定類別數(shù)為4類，運用SAS 9.4軟件求出各醫(yī)院科室的聚類類別。通過樣品聚類，得到結(jié)果如下：技2、技10、外2、技11等28個科室處于第一類；外12、外14、內(nèi)10、內(nèi)19等23個科室處于第二類；內(nèi)15、技1、內(nèi)2、內(nèi)13等11個科室處于第三類；外5、外10、外7等3個科室處于第四類。聚類分析結(jié)果只能將樣品分為幾類，但無法知道孰好孰差，類別的性質(zhì)無法判定[6]，因此還需要進一步采用秩和比法對分類結(jié)果進行檢驗及分檔(表2)。

2.3 秩和比法結(jié)果編出每個科研評估指標各對象的秩次，每個指標都為高優(yōu)指標，因此都從小到大編秩，同一指標數(shù)值相同者編平均秩，然后計算出各對象的秩和比(RSR)。以樣品聚類結(jié)果為分組變量，對RSR進行方差分析，檢驗不同組別RSR的差別，以此來分別各類別的性質(zhì)。對各組別分別進行正態(tài)性檢驗，結(jié)果各組別均符合正態(tài)分布(P>0.05)；對4組進行方差齊性檢驗，結(jié)果顯示各組方差齊性(F=2.38，P=0.0779)。方差分析結(jié)果顯示4組總體均數(shù)不相等或不完全相等(F=36.08，P<0.0001)。

表2 聚類分析結(jié)果

2.4 科研績效評估分檔結(jié)果根據(jù)聚類分析與秩和比法聯(lián)合運用劃分出65個科室科研績效階梯分布。其中3個科室處于科研績效優(yōu)秀的狀態(tài)，占全部科室的4.61%，11個科室處于科研績效良好的狀態(tài)，占全部科室的16.92%；3個科室處于科研績效中等的狀態(tài)，占全部科室的35.38%；28個科室處于科研績效較差的狀態(tài)，占全部科室的43.07%(表3)。結(jié)果顯示全院整體科研水平較好，處于中等及以上水平的科室占56.92%，但是各檔科室科研績效結(jié)果不均衡，處于優(yōu)秀檔次的科室占比太少并且全部都屬于外科(圖1)。

表3 評估分檔結(jié)果

圖1 績效評估結(jié)果

3 討 論

醫(yī)療、教學(xué)、科研已成為醫(yī)院的三大職能,只強調(diào)醫(yī)療工作而忽視科研工作,顯然是一大誤區(qū)[7]，尤其是處于21世紀，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)院各科室科研水平參差不齊會不利于醫(yī)院的長久發(fā)展。該醫(yī)院整體科研水平較好，但是各檔之間科室分布不均衡，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起管理層的警惕。為了提高醫(yī)院的科研績效水平，醫(yī)院管理層首先需要加強對科研項目的過程管理、科研項目的經(jīng)費管理與科研人員的素質(zhì)管理[8]等影響科研績效的重點要素的關(guān)注，必須保證醫(yī)院有一套完備的科研系統(tǒng)。其次，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一套合理的科研績效獎懲法則，對于科研績效好的科室給予適當?shù)莫剟?，同時，對于科研績效不好的科室也要實施適當懲罰，督促該科室提高科研水準。最后，醫(yī)院管理層也有必要提高全院科研氛圍，增加在醫(yī)院舉辦學(xué)術(shù)活動的頻次，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的科研熱情，使醫(yī)院的科研工作向著更高水平發(fā)展。

本文采用聚類分析與秩和比法的聯(lián)合運用是從一種新的思路探索醫(yī)院科研績效的階梯狀分布的方法。雖然采用等級劃分的方式是不符合績效管理的“強制正態(tài)分布”即“中間大，兩頭小”的分布規(guī)律[9]，但是從65個科室的績效分布來看，可見等級劃分是合理的。聚類分析能夠?qū)⒀芯繉ο笮再|(zhì)相近的聚為一類，但是卻無法區(qū)別類別的性質(zhì)，無法判斷其好壞，這對于科研績效評價來說是一種缺陷。但是，綜合評價方法中的秩和比法綜合各個指標的信息，通過對RSR進行方差分析，能夠判別聚類分析結(jié)果的優(yōu)劣。通過這種方法劃分醫(yī)院各科室科研績效的等級是清析合理的，能夠為醫(yī)院的科研工作管理提供一定的指導(dǎo)。