吳軼西 曾海燕 劉超

[摘要]目的：分析中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀（瘢痕遺留、色素沉著、局部紅斑）的影響因素，了解人群中對(duì)中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后影響審美評(píng)價(jià)的相關(guān)因素。方法：回顧性分析在筆者醫(yī)院皮膚科應(yīng)用1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療的89例中重度痤瘡患者的臨床資料。選取100名外貌正常，具備完整審美能力的普通人作為評(píng)價(jià)者，根據(jù)李克特量表對(duì)患者形象進(jìn)行評(píng)分。采用單因素分析和多元Logistic回歸模型分析中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀和審美評(píng)價(jià)的影響因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，年齡、性別、BMI、吸煙、皮膚類型、初發(fā)年齡、病程、發(fā)病部位、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨、塵螨SPT、瘢痕體質(zhì)均是中重度痤瘡激光治療后相關(guān)臨床癥狀的影響因素（P<0.05）。評(píng)價(jià)者年齡、學(xué)歷，患者年齡、BMI、皮膚類型、發(fā)病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔軟度是審美評(píng)價(jià)的影響因素（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，性別、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨及塵螨SPT是中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。評(píng)價(jià)者年齡、患者BMI、皮膚類型和發(fā)病部位均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后相關(guān)癥狀與性別、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨及塵螨SPT有關(guān)。中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后的審美評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、皮膚類型和發(fā)病部位有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡;激光治療;審美評(píng)價(jià);影響因素

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）04-0044-05

Abstract： Objective To analyze the influencing factors of clinical symptoms （scarring， pigmentation and local erythema） in patients with moderate and severe acne after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment and understand the related factors of aesthetic evaluation after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment. Methods The clinical data of 89 patients with moderate to severe acne treated with 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG in the dermatology department of our hospital were retrospectively analyzed. 100 ordinary people with normal appearance and complete aesthetic ability were selected as evaluators， and the images of patients were rated according to Likert Scale. The univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors for clinical symptoms and aesthetic evaluation of moderate and severe acne after laser treatment. Results? The univariate analysis showed that age， gender， body mass index（BMI）， smoking， skin type， onset age， course of disease， location of the disease， family history， concomitant disease， demodex， dust mite SPT and scar constitution were the influencing factors of clinical symptoms （P<0.05）. The education and age of the evaluator， the age of patients， BMI， skin type， location of the disease， scar thickness and scar softness were the influencing factors of aesthetic evaluation （P<0.05）. The multivariate Logistic analysis showed that gender， family history， concomitant disease， demodex and dust mite SPT were the independent influencing factors of clinical symptoms（P<0.05）. The age of the evaluator， BMI of the patient， skin type and location of the disease were the independent influencing factors of aesthetic evaluation（P<0.05）. Conclusion? The clinical symptoms of moderate and severe acne after 1064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment are related to gender， family history， concomitant disease， demodex and dust mite SPT. The aesthetic evaluation of moderate and severe acne after 1 064nm controllable pulse width Nd：YAG laser treatment are related to age of evaluator， BMI of patient， skin type and location of the disease.

Key words： moderate and severe acne; laser therapy; aesthetic evaluation; influencing factors

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，人們的精神壓力隨之增大，導(dǎo)致生活作息紊亂、心理負(fù)擔(dān)沉重，患有痤瘡的人數(shù)日益增多[1]。痤瘡作為臨床上一種常見的慢性炎癥性皮膚病，為多因素綜合作用所致，該病患病率較高，且病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，往往多發(fā)于青少年。一旦患者出現(xiàn)痤瘡，通常會(huì)累及皮脂腺和毛囊，以瘢痕、丘疹、粉刺及膿皰等多形態(tài)皮膚損害為主要特征，影響患者的容貌外觀，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，進(jìn)而影響患者的日常交際和生活質(zhì)量[2-3]。近年來，臨床上治療痤瘡的方法各式各樣，但針對(duì)于中重度痤瘡患者，采用常規(guī)藥物治療起效慢且少數(shù)患者可存在耐藥性，難以達(dá)到理想的治療效果，因此，對(duì)患者的自信心具有長(zhǎng)期的負(fù)面影響[4-5]。如今，激光技術(shù)的快速發(fā)展使其在中重度痤瘡治療中的應(yīng)用也逐漸成熟，具有良好的治療效果[6]。激光治療痤瘡的目的在于抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)、促進(jìn)炎癥消退，減少皮脂腺油脂的分泌。其中，1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療中重度痤瘡具有良好效果，不良反應(yīng)小，治療時(shí)間短，且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于被患者接受[7]。然而，由于中重度痤瘡患者患有皮疹普遍較重，痊愈后極易出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、局部紅斑等不良癥狀，嚴(yán)重影響視覺上的美觀性，降低患者生活質(zhì)量，給患者心理健康帶來不利影響[8-9]。本研究通過分析中重度痤瘡患者的臨床資料，探討相關(guān)因素對(duì)其進(jìn)行激光治療后的臨床癥狀和審美評(píng)價(jià)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院皮膚科應(yīng)用1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療的89例中重度痤瘡患者，其中男58例，女31例，年齡16～65歲，平均年齡（24.31±6.58）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情無明顯活動(dòng)性;②臨床資料完整;③具備完整認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期女性;②有光敏史者;③有系統(tǒng)性疾病、精神類疾病者。隨機(jī)選取100名外貌正常，具備完整審美能力的普通人作為評(píng)價(jià)者。本研究通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法：記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況等一般信息，記錄患者皮膚類型、初發(fā)年齡、病程、發(fā)病部位、家族史、入睡時(shí)間、飲食偏嗜、伴發(fā)病、蠕型螨、塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、瘢痕體質(zhì)、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度等臨床資料。參照溫哥華瘢痕量表，評(píng)價(jià)瘢痕厚度及柔軟度。根據(jù)是否存在瘢痕遺留、色素沉著、局部紅斑等臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行隨訪，如存在任一癥狀，則記為有臨床癥狀。記錄評(píng)價(jià)者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況和收入狀況等一般信息，記錄評(píng)價(jià)者使用李克特五級(jí)量表對(duì)89例患者中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后的審美評(píng)分。李克特五級(jí)量表的評(píng)價(jià)刻度1、2、3、4、5分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，反映評(píng)價(jià)者的滿意程度，得分越高，表示評(píng)價(jià)者對(duì)患者的滿意度越高。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員對(duì)評(píng)價(jià)者進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)，說明研究目的及注意事項(xiàng)。共發(fā)放問卷100份，有效回收100份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。計(jì)量資料多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。多因素分析采用多元Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀的單因素分析：在89例患者中，出現(xiàn)臨床癥狀54例，占60.67%。年齡、性別、BMI、吸煙、皮膚類型、初發(fā)年齡、病程、發(fā)病部位、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨、塵螨SPT、瘢痕體質(zhì)均與臨床癥狀有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.2 中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，性別、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨、塵螨SPT是中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 中重度痤瘡激光治療后審美評(píng)價(jià)的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，評(píng)價(jià)者年齡、學(xué)歷，患者年齡、BMI、皮膚類型、發(fā)病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔軟度均與審美評(píng)價(jià)有關(guān)（P<0.05），見表3。

2.4 中重度痤瘡激光治療后審美評(píng)價(jià)的多因素分析：多因素Logistic分析顯示，評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、皮膚類型和發(fā)病部位均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素（P<0.05），見表4。

3? 討論

痤瘡是臨床上常見的慢性炎癥性疾病，主要臨床癥狀為炎性丘疹、粉刺膿皰等。其中，炎性丘疹為主要皮損表現(xiàn)，破裂后可見膿液流出，部分嚴(yán)重結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕聚合形成聚合性痤瘡，給患者帶來長(zhǎng)期的困擾[10]。研究表明，青少年中痤瘡發(fā)病率高達(dá)85.00%，已成為一種普遍慢性疾病，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作及生活都造成一定程度的影響，是一個(gè)不容忽略的問題[11-12]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療痤瘡的藥物和方法均取得了較大的進(jìn)展，尤其采用激光治療中重度痤瘡具有較高療效及安全性[13]。1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光對(duì)組織穿透較深，可直達(dá)皮膚深層引發(fā)獨(dú)特的光-生物效應(yīng)，有效殺滅厭氧性痤瘡丙酸桿菌，且對(duì)周圍正常組織無不良影響。同時(shí)該激光可作用于真皮層的皮脂腺，調(diào)節(jié)皮脂分泌，促進(jìn)炎癥吸收，從而避免結(jié)節(jié)、囊腫的形成。但中重度痤瘡患者愈合后常遺留瘢痕、色素沉著等相關(guān)癥狀，損傷患者外貌美觀度，影響患者生存質(zhì)量，因此引起人們的高度關(guān)注。

中重度痤瘡患者在1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療痊愈后通常會(huì)出現(xiàn)瘢痕遺留、色素沉著、局部紅斑等不良癥狀[14]。本研究中，中重度痤瘡患者在激光治療痊愈后出現(xiàn)臨床癥狀的患者占60.67%，其相關(guān)影響因素復(fù)雜多樣。結(jié)果顯示，性別、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨、塵螨SPT均是中重度痤瘡激光治療后相關(guān)癥狀的獨(dú)立影響因素。中重度痤瘡激光治療后發(fā)生相關(guān)不良癥狀的患者男性多于女性，原因可能為雄性激素水平相對(duì)過高導(dǎo)致皮脂溢出等現(xiàn)象的發(fā)生，適當(dāng)控制患者的雄性激素水平可有效減少不良癥狀的發(fā)生[15]。同時(shí)，有痤瘡瘢痕家族史的患者在激光治療后瘢痕遺留的發(fā)生率偏高，在痤瘡初發(fā)時(shí)期應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療，防止炎性丘疹及膿皰的產(chǎn)生從而減少瘢痕形成[16]。臨床上，脂溢性皮炎常與痤瘡伴發(fā)，當(dāng)面部發(fā)生脂溢性皮炎時(shí)，會(huì)損傷皮膚角質(zhì)層，使角質(zhì)層防護(hù)功能減弱，導(dǎo)致痤瘡治療后不良癥狀的發(fā)生率增高，患者應(yīng)合理使用藥物治療并養(yǎng)成規(guī)律的生活作息[17]。此外，臨床證實(shí)，痤瘡患者蠕形螨感染明顯高于正常人，對(duì)痤瘡和脂溢性皮炎病原菌調(diào)查結(jié)果顯示，蠕形螨的檢出率高達(dá)42.00%，明顯高于非瘢痕患者的檢出率。因此，蠕形螨寄生是痤瘡愈合后瘢痕遺留的關(guān)鍵因素，并且由于蠕形螨和塵螨存在有交叉變應(yīng)原蛋白組分，塵螨SPT對(duì)痤瘡愈合后瘢痕遺留同樣具有一定程度的影響[18-19]。臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行蠕形螨檢查和塵蠕變應(yīng)原篩查，有效控制痤瘡愈合后瘢痕的遺留。

除相關(guān)臨床癥狀給中重度痤瘡患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響之外，多種因素還同時(shí)還影響著患者的外貌美觀，不良癥狀的發(fā)生導(dǎo)致患者形象受損，降低患者的自信，給患者的生活帶來沉重壓力與負(fù)面影響。本研究顯示，評(píng)價(jià)者年齡、學(xué)歷，患者年齡、BMI、皮膚類型、發(fā)病部位、瘢痕厚度和瘢痕柔軟度均與審美評(píng)價(jià)有關(guān)。通過李克特五級(jí)量表顯示以上因素的平均得分均在2.8～3.9之間，結(jié)果表明評(píng)價(jià)者對(duì)中重度痤瘡患者激光治療后的整體滿意水平為“較滿意”。在眾多因素中，評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、皮膚類型和發(fā)病部位均是審美評(píng)價(jià)的獨(dú)立影響因素。在不同皮膚類型中，油性皮膚對(duì)中重度痤瘡愈合后的審美評(píng)價(jià)影響最大，由于油性皮膚的皮脂腺分泌旺盛，痤瘡丙酸桿菌的產(chǎn)生及微生物的感染，導(dǎo)致毛囊口堵塞，造成不美觀的外觀表現(xiàn)[20]。因此，油性皮膚患者日常應(yīng)使用溫水清潔皮膚，忌辛辣油膩性食物，保持規(guī)律的生活作息及愉悅的心情。同時(shí)，發(fā)病部位也影響著痤瘡患者治療后的審美評(píng)價(jià)，由于面部油脂分泌相對(duì)較多，皮損好發(fā)部位為面頰、前額及下頜，嚴(yán)重影響患者的容貌，通過藥物治療可有效減少皮膚的炎癥并消除紅腫，同時(shí)應(yīng)采用正確的方式對(duì)皮損部位進(jìn)行護(hù)理，糾正不良生活習(xí)慣，保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，并合理安排運(yùn)動(dòng)[21]。此外，本研究不足之處在于審美作為主觀評(píng)價(jià)，有其較為統(tǒng)一的大眾審美傾向，評(píng)價(jià)者的個(gè)人評(píng)價(jià)可能與具有專業(yè)知識(shí)的專家評(píng)價(jià)存在差異。并且，由于納入患者數(shù)量較多，評(píng)價(jià)者易產(chǎn)生審美疲勞，增加了審美模糊性所帶來的誤差。有待在今后的研究中進(jìn)行完善，確?？陀^公正的審美評(píng)價(jià)，降低評(píng)價(jià)誤差的發(fā)生。

綜上，中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后相關(guān)癥狀與性別、家族史、伴發(fā)病、蠕形螨、塵螨SPT有關(guān)。中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd∶YAG激光治療后的審美評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)者年齡，患者BMI、皮膚類型和發(fā)病部位有關(guān)。

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[收稿日期]2019-10-19

本文引用格式：吳軼西，曾海燕，劉超，等.中重度痤瘡1 064nm波長(zhǎng)可調(diào)脈寬Nd：YAG激光治療后相關(guān)癥狀和審美評(píng)價(jià)的影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：44-48.