唐時奎

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;應(yīng)急管理;對策建議

中圖分類號：G530，E630.50文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2020）04 — 0014 — 03

2019年12月，我國發(fā)生新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV）疫情（以下簡稱新冠肺炎），為阻止疫情進一步蔓延，2020年1月23日，中國政府對武漢采取了隔離措施，全國包括北京、上海、成都、重慶等31個省市相繼啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級響應(yīng)〔1〕。某三甲兒童醫(yī)院也在重慶市市委市政府、重慶市衛(wèi)健委統(tǒng)一指揮下啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級應(yīng)急響應(yīng)工作。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述

中華人民共和國《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》指出：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）四級。

二、某醫(yī)院應(yīng)急管理工作概述

某醫(yī)院是集醫(yī)教研為一體的國家三級甲等綜合型兒童醫(yī)院，國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、西部兒科發(fā)展聯(lián)盟理事長單位。除參加SARS、甲型H1N1流感的應(yīng)急救援工作以外，還參與了包括“三聚精胺”奶粉事件、汶川地震救援、玉樹地震救援、2018年“10.26”巴南幼兒園事件等突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，承擔(dān)著西部兒童的醫(yī)療救治工作，有豐富的應(yīng)急管理實踐經(jīng)驗。

在不斷的實踐救援工作中，為科學(xué)規(guī)范、高效有序地開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援工作，結(jié)合《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等國家和地方相關(guān)應(yīng)急法律法規(guī)和制度規(guī)范，某醫(yī)院2016年制定了《應(yīng)急手冊》。共選錄包括《傳染病暴發(fā)/重大傳染病應(yīng)急預(yù)案》等22項應(yīng)急預(yù)案，30項應(yīng)急處置流程圖，18項應(yīng)急管理法律法規(guī)制度，收錄了應(yīng)急（突發(fā)）事件基本知識3章，常規(guī)應(yīng)急演練總結(jié)2例，同時附錄醫(yī)院各類應(yīng)急隊伍人員組成表9組?！稇?yīng)急手冊》涉及應(yīng)急管理范圍廣泛、內(nèi)容全面，為某醫(yī)院充分應(yīng)對此次新冠肺炎奠定了應(yīng)急管理和救治基礎(chǔ)。

三、某醫(yī)院在新冠肺炎抗疫中的應(yīng)急管理措施及成效

應(yīng)急管理在20世紀(jì)70年代以后，在災(zāi)害研究基礎(chǔ)上，逐漸形成了獨立的研究范式、基礎(chǔ)概念，成為了一門獨立的管理學(xué)科。主要包括四個階段：預(yù)防、準(zhǔn)備、應(yīng)急和善后。

（一）此次新冠肺炎某醫(yī)院采取了以下應(yīng)急管理措施

1.強化組織體系保障，做好聯(lián)防聯(lián)控工作。2020年1月20日，某醫(yī)院成立“新型冠狀病毒肺炎”救治領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，分別成立新冠肺炎防疫救治七個工作小組。即綜合協(xié)調(diào)組，疫情防控組，醫(yī)療救冶組，宣傳疫情組、聯(lián)防聯(lián)控辦公室、后勤物業(yè)組、后勤保障組。形成了聯(lián)防聯(lián)控工作體系，從而做到在救治工作中環(huán)環(huán)相扣，各施其職，各負其責(zé)，從組織系統(tǒng)上保障了應(yīng)急管理的一致性。

2.充分授權(quán)，醫(yī)療部門接管衛(wèi)生應(yīng)急管理工作。1月28日，根據(jù)應(yīng)對新冠疫情具體情況及發(fā)展趨勢，醫(yī)院充分授權(quán)醫(yī)療副院長全權(quán)負責(zé)所有新冠肺炎救治工作。在醫(yī)療副院長總負責(zé)基礎(chǔ)上，授權(quán)醫(yī)務(wù)處長總協(xié)調(diào)，調(diào)配醫(yī)療護理人力資源，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護理部、設(shè)備處、后勤物業(yè)處、保衛(wèi)科，從而建立起專業(yè)負責(zé)的防疫指揮系統(tǒng)，院長和院辦主任則從衛(wèi)生應(yīng)急中抽身出來，負責(zé)全局層面的指揮和協(xié)調(diào)工作。

3.加強院內(nèi)職工排查工作。1月27日開始，先后對全院職工進行兩類排查。第一類按照“從武漢回來的人員、去過武漢的人員、接觸過武漢的人員”開展篩查工作。院辦公室將排查數(shù)據(jù)匯總后報告給院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門，并按照感染管理科相應(yīng)措施對排查出武漢史相關(guān)人員進行隔離管理;第二類排查按照外出史進行排查，對春節(jié)假期間外出市外人員進行全院排查，得出具體科室、人員、去往省市、往返時間和人數(shù)后，要求這類人員在家隔離觀察并隨時向醫(yī)院反饋隔離情況。兩次排查，有效避免了交叉感染，該院無一例職工有發(fā)熱確診病例。

4.提升院內(nèi)外安保級別，全院嚴格管控。在疫情一級響應(yīng)啟動后，某院將全部休假保安召回，為其提供防護用品，對醫(yī)院各出入口嚴格安全管控。加強對進入醫(yī)院車輛中的人員、進入各樓棟中人員的體溫檢測和人員分類登記，從而對全院人流量進行管控，避免漏篩漏報。加強隔離病房、核酸檢測和發(fā)熱門診處的安保力量，加強安保巡邏和火災(zāi)防控，確保醫(yī)院安全平穩(wěn)。

5.把控輿情，做好正面宣傳。新冠肺炎疫情爆發(fā)之初，出現(xiàn)一些負面輿情，為了加強輿情把控，某院采取以下措施：一是建立每日意見和建議反饋表，發(fā)向全院征求意見。由辦公室負責(zé)篩選整理后發(fā)到指揮群眾中，由各部門按照任務(wù)制解決相應(yīng)的問題;二是堅持正面引導(dǎo)，樹立先進典型、正面宣傳。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)堅持到一線調(diào)研慰問醫(yī)護人員，先后對隔離病房、前往公共衛(wèi)生中心和支援湖北武漢第一人民醫(yī)院的醫(yī)護人員進行報道，對后勤保障、聯(lián)防聯(lián)控和醫(yī)技科室進行報道，進行正面宣傳鼓勁。

（三）取得的成效

1.應(yīng)急管理組織體系可行有效。某院應(yīng)急管理體系，包括醫(yī)療應(yīng)急、后勤應(yīng)急、實驗室應(yīng)急、信息系統(tǒng)應(yīng)急、輿情和綜合治理應(yīng)急。每個版塊有負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、負責(zé)處室，做到了版塊清晰，責(zé)任明，全面推進了此次新冠肺炎應(yīng)急管理工作。

2.充分授權(quán)，靈活組織管理體系。在疫情前期，由院長任總指揮，院辦主任為總協(xié)調(diào)，對工作起到了全面把控促進作用。待職責(zé)明確后，院長居二線指揮，院辦主任居二線協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮了前線指揮員和協(xié)調(diào)員的作用，有利于鍛煉隊伍。同時，院長和院辦主任退到二線后，為一線籌措物資，接受捐贈，起到了保駕護航的作用。

3.各部門應(yīng)急協(xié)同配合效果良好。在日常應(yīng)急實踐和演練中，醫(yī)院在衛(wèi)生應(yīng)急、大型停電、大型消防等突發(fā)公共應(yīng)急救援事件的實質(zhì)參與和綜合演練中，各部門通力協(xié)作，配合默契，為此次衛(wèi)生應(yīng)急事件協(xié)同配合打下堅實基礎(chǔ)。

四、存在的問題

在此次新冠肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，某院及時啟動I級應(yīng)急響應(yīng)程序，取得了一定成效，但在應(yīng)急管理系統(tǒng)運行中，也存在著一些亟待解決的問題。

1.應(yīng)急管理組織體系未常態(tài)設(shè)置。在新冠肺炎防治過程中，應(yīng)急組織體系是臨時成立，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，各小組由于缺乏定期的應(yīng)急培訓(xùn)，信息共享溝通渠道不夠暢通，綜合應(yīng)對和措施聯(lián)動不強，科學(xué)處置、決策與聯(lián)動未充分體現(xiàn)〔2〕。

2.應(yīng)急物資保障體系未健全。由于突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件具有突發(fā)、無法預(yù)測等特點，應(yīng)急物資在醫(yī)療物資日常管理中沒有被列入計劃物資儲備需求。新冠肺炎事件發(fā)生后，某醫(yī)院一線臨床所需醫(yī)用防護服、醫(yī)用N95口罩、醫(yī)用一次性口罩、護目鏡等醫(yī)療物資儲備缺乏，給參與臨床一線發(fā)熱門診、隔離病房的工作人員帶來巨大精神負擔(dān)，雖后續(xù)由上級相關(guān)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)放，但也給醫(yī)院救治帶來被動。

3.遠程應(yīng)急系統(tǒng)未有效建立。在新冠肺炎救治過程中，網(wǎng)絡(luò)、智能軟件等高科技手段在突發(fā)事件處置中應(yīng)用不夠，應(yīng)急指揮及視頻系統(tǒng)利用率不高，由于遠程技術(shù)和配置與多地區(qū)不統(tǒng)一，導(dǎo)致在診治病例過程中，不能運用遠程系統(tǒng)平臺對外地患者進行救治〔3〕。

五、對策與建議

1.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作組織體系常態(tài)化。國內(nèi)現(xiàn)今模式是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，臨時成立領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急工作辦公室和各工作小組，導(dǎo)致各組織體系成立后各負其責(zé)，也會存在推諉工作、信息溝通不暢等問題。近幾年來，由于社會發(fā)展步伐加快，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相應(yīng)增多，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，健全應(yīng)急管理組織體系，體系中落實各小組工作職責(zé)并對其進行相應(yīng)的日常演練、培訓(xùn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時才能充分應(yīng)對。

2.加大對應(yīng)急人員的培訓(xùn)力度，提高應(yīng)急管理能力。為適應(yīng)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只有加大對專業(yè)應(yīng)急管理人員、骨干進行應(yīng)急知識培訓(xùn)，才能充分發(fā)揮應(yīng)急人力資源的價值?？蓪I(yè)應(yīng)急管理人員和骨干進行應(yīng)急知識專題培訓(xùn)，每個應(yīng)急工作小組抽調(diào)管理人員和骨干參加各類公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和應(yīng)急演練，使之掌握應(yīng)急事件發(fā)生后的工作要領(lǐng)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后能夠第一時間順利開展工作，并對參加應(yīng)急培訓(xùn)人員進行定期考核〔3〕，把重點放在培訓(xùn)效果評價上，不斷積累經(jīng)驗并完善訓(xùn)練方式。

3.建立應(yīng)急物資儲備常態(tài)化機制。某醫(yī)院對應(yīng)急物資儲備并沒有納入常態(tài)化計劃需求機制，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，往往面臨所需應(yīng)急物資量大、質(zhì)高、品種多樣，讓應(yīng)急救治工作陷入被動?？梢栽O(shè)備處牽頭暢通應(yīng)急物資采購渠道，各應(yīng)急工作小組協(xié)助，建立靈活的應(yīng)急物資儲備機制，對需多次重復(fù)使用的應(yīng)急物資進行常態(tài)化儲備，使用頻率少的物資進行定向儲備。也可連同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體單位實行應(yīng)急物資儲備和相互調(diào)配，有利于資金和物資的合理有效利用〔4〕。

4.建立現(xiàn)代化遠程信息系統(tǒng)平臺。根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生進程的發(fā)展特點，打破時間、距離和系統(tǒng)配置硬件統(tǒng)一的問題，建立現(xiàn)代化遠程信息系統(tǒng)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)會診、召開區(qū)域內(nèi)視頻會議等方式開展遠程救治工作〔4〕，使醫(yī)療救治不因時間、距離和軟硬件配置的限制受到影響。

六、結(jié)語

近年，我國先后經(jīng)歷了2003年的SARS、2009年的甲型H1N1流感、2013年的H7N9禽流感、2019年新型冠狀病毒肺炎，共四次影響廣泛的突發(fā)公共衛(wèi)生流行疾病疫情。某院作為全國第三的大型綜合三甲兒童醫(yī)院，對西部兒童醫(yī)療救治承擔(dān)著至關(guān)重要的責(zé)任，這就同時要求某醫(yī)院需具備很強的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理能力和救治能力。新冠肺炎的發(fā)生對醫(yī)院的應(yīng)急處理能力提出了新的挑戰(zhàn)，也促使今后醫(yī)院不斷健全完善應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕中國日報網(wǎng).“中國抗擊新型冠狀病毒：進展和影響”，2020-02-0122：37〔EB/OL〕.http：//cn.chinadaily.com.cn/a/202002/01/WS5e358d1fa3107bb6b579c92b.htm.

〔2〕施平，江琳，卞琳琳等.江蘇衛(wèi)生應(yīng)急體制建設(shè)回顧及問題對策探討〔J〕.中國應(yīng)急管理，2012，（04）：28-33.

〔3〕劉文武，楊蓉，涂小寒.基層疾控機構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)策略〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，（13）：60-63.

〔4〕陳騁.C市S區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的問題與對策研究〔D〕.西南政法大學(xué)公共管理碩士專業(yè)學(xué)位論文，2016.

〔責(zé)任編輯：侯慶海〕