趙孟磊

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650500）

老年患者的身體機(jī)能退化，其對手術(shù)的耐受度較低，易發(fā)生麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，為老年骨傷患者選擇合適的麻醉藥及麻醉方式對提高其手術(shù)的安全性具有重要的意義[1]。臨床上對進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者主要是使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，但效果并不理想[2]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。有研究表明，為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著，可縮短其神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間，提高其鎮(zhèn)痛的效果[4]。本次研究主要是探討為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來在昆明市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的40例老年骨傷患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者具有進(jìn)行骨科手術(shù)的指征。2）患者的年齡在67歲以上。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在溝通障礙。2）患者存在精神障礙。3）患者存在進(jìn)行骨科手術(shù)的禁忌證。4）患者合并有嚴(yán)重的感染。5）患者的臨床資料不完整。將這40例患者分為對照組（n＝20）和研究組（n＝20）。在對照組患者中，有男11例，女9例；其平均年齡為(72.9±3.8)歲；其中膝關(guān)節(jié)損傷患者有12例，下肢骨折患者有8例。在研究組患者中，有男13例，女7例；其平均年齡為(73.6±3.5）歲；其中膝關(guān)節(jié)損傷患者有11例，下肢骨折患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。,

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行骨科手術(shù)。術(shù)前，為對照組患者使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，為研究組使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉的方法是：1）術(shù)前所有的操作均由同一名醫(yī)生與麻醉師共同完成。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。3）為患者開放上肢靜脈通道，為其輸注適量的醋酸鈉林格注射液[4]。4）對患者進(jìn)行消毒鋪巾后，用18G硬膜外穿刺針對患者的L2～L3棘突間隙進(jìn)行穿刺[4]。5）為對照組患者注入試驗(yàn)劑量的芬太尼后觀察5 min，在確定其無不良反應(yīng)后，用1 μg／kg的芬太尼對其進(jìn)行硬膜外推注。為研究組患者注入試驗(yàn)劑量的右美托咪定后觀察5 min，在確定其無不良反應(yīng)后，用1 μg／kg的右美托咪定對其進(jìn)行硬膜外推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間、感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的時(shí)間、術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時(shí)間、術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的次數(shù)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）術(shù)后使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評分。對評分＞4分的患者需使用10 ml濃度為0.2%的羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。2）患者的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢和尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間和神經(jīng)阻滯維持時(shí)間的比較

麻醉后，與對照組患者相比，研究組患者感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間均更短，其感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的時(shí)間均更長，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間和神經(jīng)阻滯維持時(shí)間的比較（min，）

表1 麻醉后兩組患者神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間和神經(jīng)阻滯維持時(shí)間的比較（min，）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

研究組（n＝20）對照組（n＝20）感覺神經(jīng)阻滯起效的平均時(shí)間 8.3±1.3△ 16.2±1.6運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效的平均時(shí)間 13.5±1.3△ 21.8±1.7感覺神經(jīng)阻滯維持的平均時(shí)間 318.8±29.4△ 215.2±18.9運(yùn)動神經(jīng)阻滯維持的平均時(shí)間 243.3±16.8△ 181.4±21.6

2.2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時(shí)間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較

與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時(shí)間更晚，其術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的次數(shù)更少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時(shí)間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較（）

表2 兩組患者術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的時(shí)間和術(shù)后接受鎮(zhèn)痛次數(shù)的比較（）

注：△與對照組相比，P＜0.05。

對照組（n＝20）術(shù)后接受第一次鎮(zhèn)痛的平均時(shí)間（min） 334.5±17.2△ 227.2±11.7術(shù)后接受鎮(zhèn)痛的平均次數(shù)（次） 1.9±0.4△ 4.1±0.5研究組（n＝20）

2.3 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

麻醉后，研究組患者皮膚瘙癢的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 麻醉后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者在使用芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉后，易發(fā)生皮膚瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。右美托咪定是一種新型的ɑ2-腎上腺素受體激動劑。該藥主要是通過收縮血管來減少患者機(jī)體對麻醉藥的吸收，可有效地延長對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛的時(shí)間[4]。本次研究的結(jié)果顯示，為接受骨科手術(shù)的老年骨傷患者使用右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著，可明顯縮短其神經(jīng)阻滯起效的時(shí)間，延長其神經(jīng)阻滯維持的時(shí)間，減少其術(shù)后鎮(zhèn)痛的次數(shù)。