耿旋

【摘 要】?目的：探討安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者家屬心理應(yīng)激的影響。方法：所有病例均選自2018年10月至12月本院腫瘤內(nèi)科，共計(jì)70例，根據(jù)不同的干預(yù)方式將受試者分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=35），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受安寧療護(hù)，比較兩組患者家屬干預(yù)前后的情緒狀態(tài)、心理應(yīng)激水平變化以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：安寧療護(hù)可有效改善患者家屬的情緒狀態(tài)，降低心理應(yīng)激水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?安寧療護(hù);臨終;心理應(yīng)激;護(hù)理滿意度

近年來隨著社會(huì)環(huán)境的改變、人口老齡化程度的加劇使得老年惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增長，給人類的生命健康造成極大的威脅。腫瘤臨終患者生存期常不足3個(gè)月，身體機(jī)能受損嚴(yán)重，任何治療方式均不能挽回患者的生命，且會(huì)增加患者的痛苦?；颊呒覍俨粌H要承擔(dān)高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還承受失去親人的痛苦，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，使正常生活能力下降[1]。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，主要是針對(duì)治愈性治療無反應(yīng)的末期患者，使其有尊嚴(yán)的走完生命的最后階段，減輕患者的痛苦，緩解家屬的心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究旨在探討安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者家屬心理應(yīng)激的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自2018年10月至12月本院腫瘤內(nèi)科，共計(jì)70例，所有患者均確診為晚期惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以內(nèi)，患者及家屬自愿在《知情同意書》上簽字。其中男39例，女31例，年齡63～85歲，平均（72.36±4.52）歲;知情度：完全知情39例，部分知情21例，不知情10例;家屬與患者的關(guān)系：兒女40例，夫妻24例，其他6例。根據(jù)不同的干預(yù)方式將受試者分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=35），兩組患者及家屬在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受安寧療護(hù)，具體為：1）人性化治療及護(hù)理：對(duì)老年腫瘤臨終患者實(shí)施營養(yǎng)支持及免疫療法，盡可能減輕患者的不適感及痛苦感，改善精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，盡可能減少患者家屬的心理不適感，使其安心。2）死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)以高度的熱情、足夠的愛心及耐心與患者及家屬建立良好的溝通機(jī)制，全面評(píng)估患者的心理特點(diǎn)并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，取得患者家屬的信任。側(cè)面了解患者及家屬對(duì)死亡的態(tài)度及看法，通過強(qiáng)化教育使患者及家屬意識(shí)到死亡是所有人的最終歸宿，嘗試著幫助患者及家屬接受死亡，使其積極參與到死亡教育中來，在有限的時(shí)間內(nèi)安度余生。3）灌輸安詳而逝理念：患者即將走到生命的盡頭，生命已不能通過任何治療方式挽回，而多數(shù)患者家屬常要求醫(yī)生采取盡可能的搶救手段來延長患者的生存期，無形中增加了患者的痛苦。護(hù)理人員應(yīng)通過舉辦健康講座、一對(duì)一教育等方式向患者家屬普及安詳而逝的觀念，盡可能使患者以平和的心態(tài)輕松的走向生命的終點(diǎn)。4）哀傷輔導(dǎo)：大多患者家屬常因無法面對(duì)親人離世時(shí)而產(chǎn)生嚴(yán)重的精神及心理創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬有效釋放悲傷情緒，在合理的時(shí)間發(fā)泄自身情感，增強(qiáng)重新開始正常生活的勇氣及能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后采用焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者家屬的情緒變化，每個(gè)量表均20個(gè)項(xiàng)目，SAS量表以50分為分界點(diǎn)，SDS量表以53分為分界點(diǎn)，分值越低表示焦慮與抑郁情緒越輕微[3]。采用家屬應(yīng)激量表（RSS）從負(fù)性情感、心理痛苦、生活影響3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者家屬的心理應(yīng)激水平，分值0～30分，評(píng)分越低表示心理應(yīng)激越輕微[4]。并利用本院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理總滿意度為滿意與基本滿意之和的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS?19.0，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者家屬干預(yù)前后的情緒狀態(tài)與心理應(yīng)激水平變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腫瘤臨終患者耐受力極差，疾病所帶來的痛苦明顯，如何最大限度減輕痛苦、使患者有尊嚴(yán)地安詳而逝、讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)及面對(duì)死亡一直是臨床研究的熱點(diǎn)。安寧療護(hù)作為一種人性化的醫(yī)療服務(wù)模式，更是將人文關(guān)懷理念滲透到醫(yī)護(hù)人員的言行舉止之中，通過對(duì)患者進(jìn)行生理、心理各方面的照顧來幫助其有尊嚴(yán)舒適的離世，從而緩解患者家屬的負(fù)面情緒及機(jī)體應(yīng)激水平，使其盡快地走出悲傷，投入到正常的工作及生活中去。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，安寧療護(hù)可有效改善患者家屬的情緒狀態(tài)，降低心理應(yīng)激水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]?楊淑媛，陳麗冬，闞春艷.安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（54）：342，344.

[3]?孟春玲.安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（01）：113-115.

[4]?歐小紅，馬娜，劉瑛，等.安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人護(hù)理效果分析[J].全科護(hù)理，2018，16（35）：4408-4410.