侯亭如

【摘 要】?目的：探討優(yōu)化吸痰方案對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者護(hù)理效果及其安全性研究。方法：選取本院ICU在2018年1月至2019年3月收治的79例氣管切開(kāi)患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=39），對(duì)照組給予常規(guī)的吸痰法，同時(shí)給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組給予淺部吸痰法結(jié)合纖維支氣管優(yōu)化方案，并采取綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率，入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組氣管黏膜出血發(fā)生率15.0%及肺部感染發(fā)生率25.0%均顯著低于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組入住ICU時(shí)間（6.94±1.32）d、機(jī)械通氣時(shí)間（3.79±1.21）d、住院時(shí)間（14.62±2.11）d均短于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者優(yōu)化吸痰方案，結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可縮短入住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，安全性高，減少肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】?優(yōu)化吸痰方案;ICU;氣管切開(kāi);護(hù)理效果;安全性

Analysis?of?the?effect?and?safety?of?optimal?suction?therapy?on?ICU?tracheotomy?patients

Hou?Tingru

Jining?First?People's?Hospital?Intensive?Care?Unit，?Jining，?Shandong?272000

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?effect?and?safety?of?optimal?suction?therapy?on?ICU?tracheotomy?patients.?Methods：?A?total?of?79?patients?with?tracheotomy?who?underwent?ICU?in?our?hospital?from?January?2018?to?March?2019?were?randomly?divided?into?observation?group?（n=40）?and?control?group?（n=39）.?The?suction?method，?while?giving?routine?nursing?measures，?the?observation?group?was?given?a?shallow?suction?method?combined?with?fiberoptic?bronchial?optimization?program，?and?comprehensive?nursing?intervention?was?used?to?compare?the?two?groups?of?nursing?effects，?the?incidence?of?lung?infection?and?tracheal?mucosal?bleeding，?staying?ICU?time，?mechanical?ventilation?time?and?hospital?stay.?Results：?The?incidence?of?tracheal?mucosal?hemorrhage?in?the?observation?group?was?15.0%?and?the?incidence?of?pulmonary?infection?was?25.0%，?which?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group.?The?difference?was?significant?（P<0.05）.?The?ICU?time?（6.94±1.32）?d?and?mechanical?ventilation?time?（3.79±?1.21）d，?hospitalization?time?（14.62±2.11）?d?were?shorter?than?the?control?group，?the?difference?was?significant（P<0.05）.?Conclusion：?Through?ICU?tracheotomy?patients?to?optimize?the?suction?program，?combined?with?comprehensive?nursing?intervention，?the?effect?is?significant，?shorten?the?ICU?time，?mechanical?ventilation?time?and?hospital?stay，?high?safety，?reduce?the?incidence?of?lung?infection?and?tracheal?mucosal?bleeding.

[Key?words]Optimized?sucking?program;?ICU;?Tracheotomy;?Nursing?effect;?Safety

多數(shù)ICU患者均需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，以建立人工氣道，幫助患者呼吸，不過(guò)氣管切開(kāi)后患者很容易出現(xiàn)咳嗽，呼吸道分泌物增加等情況，從而促使痰液等淤積在肺部，產(chǎn)生細(xì)菌，發(fā)生肺部感染。相關(guān)研究顯示，80%以上的氣管切開(kāi)患者能夠發(fā)生肺部感染，影響患者預(yù)后，因此，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后十分必要[1]。為進(jìn)一步探析優(yōu)化吸痰方案對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者護(hù)理效果及其安全性，本文作者將本院ICU在2018年1月至2019年3月收治的79例氣管切開(kāi)患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU在2018年1月至2019年3月收治的79例氣管切開(kāi)患者，將其隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=39），對(duì)照組：男性20例，女性19例，年齡30～70歲，平均（50.3±4.5）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間（1.48±0.21）d;觀察組：男性20例，女性20例，年齡31～71歲，平均（51.2±4.4）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間（1.52±0.22）d。兩組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的吸痰法，同時(shí)給予常規(guī)的護(hù)理措施，主要是對(duì)患者生命體征進(jìn)行常規(guī)觀察，對(duì)ICU的環(huán)境嚴(yán)格控制，對(duì)每日探視患者的人數(shù)和探視的時(shí)間進(jìn)行規(guī)定等。

1.2.2 觀察組 給予淺部吸痰法結(jié)合纖維支氣管優(yōu)化方案，對(duì)患者每日進(jìn)行1次纖維支氣管鏡灌洗，然后根據(jù)患者的情況，符合吸痰指征后再行淺部吸痰。并采取綜合性護(hù)理干預(yù)。1）切口的護(hù)理。觀察患者氣管切口有無(wú)出血、水腫等情況，如果發(fā)生上述情況，應(yīng)立即給予針對(duì)性的治療。定期對(duì)切口輔料進(jìn)行更換，消毒，以免感染的發(fā)生，保持氣管切口干燥清潔狀態(tài)。2）呼吸道護(hù)理。觀察患者呼吸狀態(tài)，根據(jù)此狀態(tài)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕化，預(yù)防黏膜損傷，稀釋濃痰，以免濃痰堵住患者呼吸道。3）吸痰護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，應(yīng)保證患者肺部氣體充盈，同時(shí)保證操作遵循無(wú)菌原則，預(yù)防感染，吸痰前可先進(jìn)行霧化吸入，待痰液稀釋后再行吸痰，不過(guò)結(jié)束后依然需要進(jìn)行霧化，以保護(hù)患者呼吸道黏膜。4）做好口腔護(hù)理。每日清潔口腔，測(cè)定PH值，如果降低，應(yīng)給予2%的碳酸氫鈉溶液濕潤(rùn)，如果過(guò)高，應(yīng)給予3%的硼酸溶液濕潤(rùn)，如果等于7，應(yīng)給予3%雙氧水濕潤(rùn)[2]。5）體位護(hù)理。定期為患者翻身、叩背，患者恢復(fù)清醒后，改為低半臥位，促使肺部原有體積恢復(fù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率，記錄入住ICU的時(shí)間、機(jī)械通氣的時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文數(shù)據(jù)以SPSS?13.0軟件分析，肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以率表示，χ2檢驗(yàn)，入住ICU、機(jī)械通氣及住院時(shí)間為計(jì)量資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組氣管黏膜出血發(fā)生率15.0%及肺部感染發(fā)生率25.0%均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組入住ICU、機(jī)械通氣及住院時(shí)間進(jìn)行比較

觀察組入住ICU時(shí)間（6.94±1.32）d、機(jī)械通氣時(shí)間（3.79±1.21）d、住院時(shí)間（14.62±2.11）d均短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

吸痰的原理是通過(guò)負(fù)壓進(jìn)行操作，對(duì)患者的肺功能具有一定的影響[5-6]。一般情況下，機(jī)械通氣的患者多數(shù)存在痰液黏稠的情況，且滯留在氣道的深部，無(wú)法排除，常常需要給予吸痰等以輔助患者排痰，不過(guò)傳統(tǒng)的吸痰方式效果不佳，錯(cuò)誤的吸痰方式不僅不能有效將呼吸道及深部支氣管內(nèi)的分泌物清除，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者呼吸道黏膜造成損傷，引起水腫出血等情況的發(fā)生，嚴(yán)重的情況會(huì)影響患者肺部氣體交換，增加肺部感染的發(fā)生率[7-9]。本研究采取的淺部吸痰結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗吸痰方案，并結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組氣管黏膜出血發(fā)生率15.0%及肺部感染發(fā)生率25.0%均顯著低于對(duì)照組，且觀察組入住ICU時(shí)間（6.94±1.32）d、機(jī)械通氣時(shí)間（3.79±1.21）d、住院時(shí)間（14.62±2.11）d均短于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明，淺部吸痰結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗吸痰方案能夠顯著降低肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。也說(shuō)明選擇科學(xué)有效的吸痰方式對(duì)患者的重要性[10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者優(yōu)化吸痰方案，結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)，顯著減少了肺部感染和氣管黏膜出血，縮短住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

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