王志丹 沙艷坤

【摘 要】：目的 探討集束化護理干預(yù)在預(yù)防深靜脈血栓中的作用，為降低深靜脈血栓形成提供臨床護理經(jīng)驗。方法 選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例行股靜脈置管透析的患者隨機分為觀察組和對照組，各121例，觀察組給予集束化護理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)護理。對比觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率及對護理工作滿意度。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.31%，對照組深靜脈血栓發(fā)生率為9.09%，兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（ p<0.001）。結(jié)論 運用集束化護理干預(yù)適時進行護理干預(yù)，可以降低深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意度，具有現(xiàn)實的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：集束化護理;干預(yù);作用

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

血液透析是一種常見的臨床治療方式，通過透析可清除掉患者體內(nèi)毒素。對于急診和動靜脈內(nèi)瘺未建立之前的終末期腎臟病患者股靜脈置管提供了穩(wěn)定、可靠的血管通路，保證了透析效果，但也不可避免的出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴重并發(fā)癥之一為深靜脈血栓，可引起肺栓塞，危及生命。我科將集束化護理干預(yù)應(yīng)用到血液透析患者中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2019年6月收治的242例患者中，男125例，女117例，年齡16～84歲，平均年齡50±7歲，將242例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組在血管選擇、置管材料、置管前準備、置管方法及置管時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者入院后，達到透析指標，準備實施置管透析后，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予集束化護理干預(yù)措施：由科主任、?？漆t(yī)生、護士長、責(zé)任護士和B超醫(yī)生組成的集束化DVT 護理小組成員，共同討論、制訂DVT具體預(yù)防措施[1]。置管前：①評估及健康教育：詳細詢問病史，責(zé)任護士重點做好此類高危人群的健康指導(dǎo)，講解易發(fā)生DVT的原因及后果，要求患者自覺執(zhí)行給予的預(yù)防措施。嚴格禁煙，同時講解置管后早期正確活動的重要性。②對科室全體護士進行DVT及預(yù)防措施知識培訓(xùn)，要求嚴格按照制定措施進行工作。③護士長監(jiān)督檢查實施情況及效果評價，及時提出整改措施。置管后： 責(zé)任護士指導(dǎo)并幫助患者下肢取外展中立位，腘窩處墊一軟枕，指導(dǎo)患者主動行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，加強小腿靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)活動，協(xié)助定時翻身，翻身時避免置管側(cè)肢體受壓，下床活動時，做深呼吸及咳嗽動作。下肢血液回流的觀察 ：置管后每班必須注意置管側(cè)肢體的皮溫、小腿的周徑、足背動脈的搏動，認真傾聽患者的主訴，對比觀察下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺。DVT的預(yù)防：在股靜脈置管術(shù)后12-24小時應(yīng)用低分子肝素5000IU，每日皮下注射一次，如果D-二聚體≤500微克/升，雙下肢深靜脈血管彩色超聲多普勒檢查未見血栓形成，4周后停用。靜脈輸液和采血操作時，盡量避免在置管側(cè)穿刺，因靜脈注射有刺激性的藥物及在同一靜脈處反復(fù)穿刺，可加重血管內(nèi)皮損傷，使DVT的風(fēng)險性進一步增加[2]。

1.3 DVT評價指標 通過多普勒彩超結(jié)合患者臨床表現(xiàn)判斷。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，率的比較用列表χ2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 觀察組護理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（ p<0.001） ，見表2。

3 討論

深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的三大病理基礎(chǔ)是血流緩慢、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷，而股靜脈置管患者DVT的發(fā)生與患者凝血狀態(tài)、抗凝血藥使用不足、封管方法不當(dāng)、導(dǎo)管扭曲等原因相關(guān)[3]，如因置管長期臥床導(dǎo)致血流速度減慢，導(dǎo)管浮于靜脈內(nèi)出現(xiàn)渦流促進血栓形成。我們采用集束化護理干預(yù)做到以下幾點：①對于本身存在DVT的高?；颊邞?yīng)盡量避免下肢深靜脈插管，并做好血凝監(jiān)測。D-二聚體的測定可作為排除 DVT的首選指標。②對血透患者強調(diào)健康指導(dǎo)，鼓勵多活動，保持大便通暢，以減少排便時腹腔壓力對下肢靜脈回流的影響。③注意雙下肢有無腫脹，有無周徑的差異，以及皮膚溫度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以利于及時取栓。④鼓勵患者下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑤若血栓已經(jīng)形成，告知患者以臥床休息為主，減少因走動使血栓脫落而發(fā)生血栓的可能性。⑥早期患肢腫脹切忌按摩，應(yīng)抬高，使之高于心臟平面20～30cm。以利于血液的回流，促進腫脹消退。⑦小分子肝素及尿激酶融栓效果較好，但應(yīng)注意觀察有無出血傾向，并監(jiān)測血凝機制[4]。客觀的DVT原因有些我們護理控制不了，但通過有計劃有目的針對性的全面護理干預(yù)，與對照組相比，DVT發(fā)生率下降，提高了患者滿意度，值得大力推廣。

參考文獻

張清東，李繼萍.集束化護理干預(yù)的應(yīng)用進展[J].當(dāng)代護士，2015，10：10-12.

劉曉燕，張群.集束化護理干預(yù)在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2017，2：54-56

劉嵐，血液凈化中心股靜脈置管股靜脈血栓形成的危險因素及其

王升英，初慧中，于雁，等.集束化護理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國護理管理，2016，16（2）：263-265.