李 莉

剖宮產術、子宮肌瘤剔除術后宮壁切口處形成疤痕，被稱為疤痕子宮[1]。疤痕子宮妊娠后再次剖宮產術時，子宮下段疤痕處肌纖維彈性明顯減弱而影響宮縮，易造成宮縮乏力，而引起產后出血；同時疤痕也會影響子宮修復，延長產后陰道出血及惡露時間，易造成盆腔、子宮內膜感染，增加患者產后痛苦[2]。因此，在剖宮產術中必需選擇有效的促宮縮藥物，降低產后出血風險。本文對疤痕子宮剖宮產患者進行對照研究，旨在分析術中單純應用縮宮素及聯合使用馬來酸麥角新堿的治療效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016 年3 月-2019 年3月收治的80 例疤痕子宮剖宮產產婦為研究對象，①納入標準：有剖宮產史；足月分娩，即孕周達到37 周及以上；產前檢查無異常；知情同意。②排除標準：合并有子癇、妊娠糖尿病等；胎膜早破；合并直徑＞5 cm卵巢囊腫、子宮肌瘤等，行剖宮產時需行其他術式；有宮頸裂傷史；合并盆腔感染性疾病；對研究所用藥物過敏。對照組（40 例）患者年齡22～38 歲，平均年齡（29.8±5.5）歲，孕周38～41 周，平均（39.4±1.1）周；實驗組（40 例）患者年齡21～37 歲，平均年齡（29.3±5.8）歲，孕周37～41 周，平均（39.2±1.5）周。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行剖宮產術，當胎兒娩出斷臍后，對照組在子宮肌壁注射20 U縮宮素（國藥準字H31020850，規(guī)格為1 mL：10 U）；實驗組在注射縮宮素（方法同對照組）后，肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿（國藥準字H32024526，規(guī)格為1 mL：0.2 mg），術中兩組分別靜脈滴注20 U縮宮素。若患者出血嚴重，每隔15～30 min給予肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿，同時給予子宮肌壁注射20 U縮宮素。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者術中出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量，對兩組患者術前及術后Hb（血紅蛋白）進行檢測。②統計兩組患者藥物副反應發(fā)生病例。③對兩組患者術后3 d子宮三徑之和進行檢測。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍產期出血情況比較 兩組患者術前Hb水平無明顯差異（P＞0.05），術后兩組患者Hb水平均下降，對照組患者下降幅度明顯大于實驗組（P＜0.05）；對照組患者術中、產后2 h及產后24 h出血量明顯多于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hb及出血情況比較（

表1 兩組患者Hb及出血情況比較（

組別 n Hb(g/L) 術中出血量(mL)術前 術后對照組40 119.14±8.56 102.87±14.74397.89±23.25119.32±17.46 168.75±9.44實驗組40 119.73±8.45 110.32±11.03331.65±15.42107.63±10.16 65.71±5.64 t 0.343 2.833 16.620 4.051 25.592 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05產后2 h 出血量(mL)產后24 h出血量(mL)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者不良反應發(fā)生率高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 例(%)

2.3 兩組患者子宮復舊情況比較 對照組患者術后3 d子宮三徑之和為（33.01±2.45）cm，明顯大于實驗組的（29.54±2.03）cm，差異有統計學意義（t=7.634，P＜0.05）。

3 討 論

隨著麻醉和剖宮產技術的日趨完善，以及以往缺乏控制剖宮產率的管理機制，導致我國剖宮產率一度居高不下，部分地區(qū)剖宮產率曾達到80%以上[3]。二胎政策開放后，剖宮產疤痕子宮成為產科面臨的重要問題。研究表明，產程中宮縮增加宮腔內壓力，有導致疤痕子宮破裂的風險[4]；同時疤痕子宮會導致局部肌肉彈性和收縮力下降，容易引起產后出血?？s宮素起效快，但半衰期為3～4 min，需反復用藥。當劑量達到60 U左右時，會發(fā)生受體飽和現象[5]，對子宮下段平滑肌的影響會顯著削弱，難以預防產后出血；此外，大劑量使用縮宮素會引起低血壓、心律失常等不良反應，加重產婦身體負擔。馬來酸麥角新堿為新型催產劑，肌注后吸收快，2～3 min起效，能持續(xù)作用3 h左右[6]；可選擇性作用于子宮平滑肌并提高其興奮性，對分娩后的子宮尤為敏感。本研究顯示，實驗組患者術后Hb及圍產期出血量均優(yōu)于對照組，表明聯合用藥更利于控制出血，推測是因為馬來酸麥角新堿可促進平滑肌強直收縮，機械性壓迫局部血管，達到快速止血的目的。

子宮是女性懷孕期間變化最大的器官，為了保證胎兒正常發(fā)育，子宮體積增加約1000 倍，重量增大約20 倍。當產婦分娩后，子宮肌纖維逐漸縮復，產后第2 周，子宮頸口關閉，子宮慢慢縮小并降入盆腔內，第3 周時，子宮內膜基底層會生長出新的內膜并逐漸覆蓋子宮腔，第6 周時惡露（子宮內殘存的血液、黏液及胎盤、胎膜組織等）基本排凈，第8 周時，內膜修復基本完成，產婦恢復到非孕狀態(tài)。然而，疤痕子宮修復質量顯著下降，惡露不易完全排出而影響收縮，導致修復時間明顯延長、子宮復舊不良。子宮復舊不良不僅增加婦科疾病發(fā)生風險，甚至造成不孕。本次研究結果顯示，實驗組患者術后3 d子宮三徑之和小于對照組，說明縮宮素聯合馬來酸麥角新堿能更好地促進子宮平滑肌收縮，馬來酸麥角新堿作用時間長，可促進惡露排出，優(yōu)化子宮復舊質量。兩組副反應發(fā)生率差異明顯，聯合馬來酸麥角新堿可縮短用藥療程，減少縮宮素的用量，進而降低相關副反應發(fā)生率。

綜上所述，疤痕子宮產婦行剖宮產術中縮宮素聯合馬來酸麥角新堿可有效預防產后出血及子宮修復不良，且聯合用藥能提高安全性，值得借鑒。