陳 倫

現(xiàn)階段我國已經(jīng)越來越注重對住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，并大規(guī)模的實(shí)施了多種住培教學(xué)，但由于生源的層次差別較大，且培訓(xùn)方法、考核模式、管理體系仍處于探索和完善的階段[1～2]，必然存在著多方面問題。為此，本文選擇從多方面入手，通過問卷調(diào)查、訪談和小組討論及利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，探討影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的因素。報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 文章選取2015 年9 月-2018 年12 月我院200 名學(xué)員填寫學(xué)員調(diào)查問卷，占全體學(xué)員比例為33.50%，其中，男性100 名、女性100 名。并選取有經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行深度訪談。

1.2 方法 從多方面入手，結(jié)合研究目的與實(shí)際情況，查閱有關(guān)的參考文獻(xiàn)，根據(jù)專門設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，抽取200名學(xué)員填寫學(xué)員調(diào)查問卷，并走訪各專家、領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行深入訪談和小組討論，總結(jié)多方面收集的影響因素，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，探討影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及回收情況 本研究總共發(fā)放學(xué)員調(diào)查問卷200份，收回有效問卷182份，問卷的有效率為91.0%。其他類調(diào)查問卷50 份，有效問卷43 份，問卷的有效率為86.0%。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查情況，其中學(xué)員自身因素、人事管理因素、培訓(xùn)機(jī)制因素、審查機(jī)制因素、評估體系因素等因素均為影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素。見表1。

表1 影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素

3 影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的原因分析

3.1 學(xué)員自身因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員絕大多數(shù)都存在一定的抵觸心理。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員一般為近些年的畢業(yè)生，和之前畢業(yè)后即可參加工作不同，現(xiàn)在他們畢業(yè)后常需延遲一段時(shí)間才能夠正式進(jìn)入工作崗位。作為非正式員工，其待遇與正式員工存在著一定的差距，這樣就導(dǎo)致相當(dāng)多的學(xué)員存在抵觸情緒。這種抵觸情緒在外單位委托參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員中更為明顯，因?yàn)樗麄兌鄶?shù)有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，若再對其進(jìn)行基本培訓(xùn)，他們常會認(rèn)為根本沒有必要，這樣做就是浪費(fèi)精力、時(shí)間。針對這種情況，必須認(rèn)真疏通這些學(xué)員的思想工作，解除其抵觸情緒，使其愉快地參與培訓(xùn)。同時(shí)在充分利用教學(xué)資源的前提下，引導(dǎo)其進(jìn)入臨床實(shí)踐，使其安心參與培訓(xùn)，在培訓(xùn)中不斷提高自己的技術(shù)和能力。

3.2 人事管理因素 調(diào)查顯示，人事管理差異導(dǎo)致管理效率差異。在參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師中，多數(shù)盡管身在基地，但其人事管理卻在自己的單位，并沒有隨其參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)移至基地，故其工資福利待遇發(fā)放及檔案管理仍需自己單位處理。而參與培訓(xùn)的無工作單位的社會人員則與上述住院醫(yī)師不同，因其檔案暫存于人才交流中心，其工作保障及工資福利待遇則由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)。這樣就導(dǎo)致對于不同人事管理的學(xué)員進(jìn)行人事管理時(shí)，必然會出現(xiàn)一定的問題，致使部分政策執(zhí)行不力，甚至導(dǎo)致相當(dāng)多的住培工作難以落實(shí)。醫(yī)院和學(xué)員雙方對住培管理也都存有異議。

3.3 培訓(xùn)機(jī)制因素 規(guī)范化培訓(xùn)和在讀研究生專業(yè)學(xué)習(xí)及銜接研究生學(xué)位的機(jī)制還未完善。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員中有很多正處于研究生學(xué)習(xí)階段，其招生與招錄以及學(xué)歷學(xué)位授予均與規(guī)范化培訓(xùn)及其證書發(fā)放銜接機(jī)制不順暢，常存在著一定的沖突。例如，研究生在學(xué)習(xí)過程中存在課程銜接、學(xué)習(xí)時(shí)間安排及專業(yè)學(xué)習(xí)之間的不協(xié)調(diào)，若強(qiáng)調(diào)規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，必然要縮短研究生專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間，減少臨床科研，這就會導(dǎo)致研究生與其導(dǎo)師之間出現(xiàn)問題，甚至無法完成正常的學(xué)位學(xué)習(xí)，無法獲取學(xué)位。為保證研究生在完成自己的學(xué)位學(xué)習(xí)的同時(shí)參與規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到雙贏，必須理順二者之間的機(jī)制。

3.4 審查機(jī)制因素 培訓(xùn)教師的資格審核不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致講授技能不規(guī)范，影響培訓(xùn)質(zhì)量。一名優(yōu)秀的培訓(xùn)教師必須在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)及思維、溝通能力和創(chuàng)新能力各個(gè)方面都很突出。但一些培訓(xùn)基地因?yàn)獒t(yī)療、科研任務(wù)較多，沒有意識到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，導(dǎo)致教師審查機(jī)制不嚴(yán)格，影響培訓(xùn)質(zhì)量。

3.5 評估體系因素 缺少科學(xué)合理、統(tǒng)一有效的評估體系。由于各地區(qū)在入學(xué)篩選、階段考核及總結(jié)評估等方面注重角度不同，并且，培訓(xùn)內(nèi)容中存在重理論、輕實(shí)踐的思想，且與臨床的實(shí)際相互脫節(jié)，缺乏在臨床能力與思維、人文素養(yǎng)及溝通合作等方面的培訓(xùn)，也缺少進(jìn)行定期培訓(xùn)質(zhì)量評估的反饋機(jī)制[3]。因此需要構(gòu)建統(tǒng)一的客觀公正、全面的評估系統(tǒng)，準(zhǔn)確評估培訓(xùn)質(zhì)量。

住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)現(xiàn)已成為改善臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體職業(yè)素養(yǎng)的重要手段，在保證臨床醫(yī)師提高自己的專業(yè)水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中起著不可替代的作用，關(guān)乎著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)師。各地區(qū)、各基地要想住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)起到實(shí)質(zhì)性的作用，必須從學(xué)員自身壓力情況、培訓(xùn)制度的設(shè)計(jì)制定、培訓(xùn)效果的評判標(biāo)準(zhǔn)、當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)的相關(guān)信息、培訓(xùn)導(dǎo)師的基本情況以及醫(yī)師培訓(xùn)工作的開展情況等多方面入手[4]，分析其中存在的問題，以了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，分析認(rèn)知態(tài)度和影響因素，構(gòu)建適宜的住培策略，從而不斷提高住院醫(yī)師專業(yè)水平及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。