陳少君 陳雅杏 蘇定邦 徐自強(qiáng)

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎,本病是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎。屬于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病［1,2］。過(guò)敏性紫癜的致病因素尚未明確,有遺傳傾向,與過(guò)敏食物、藥物以及病毒等病原體感染均相關(guān)。為觀察西咪替丁聯(lián)合左西替利嗪治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果,特選取2016 年1 月～2018 年10 月在本院接受治療的30 例小兒過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年10 月在本院接受治療的30 例小兒過(guò)敏性紫癜患兒,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組15 例。對(duì)照組中,男8 例,女7 例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.44±2.52)歲；病程3～11 d,平均病程(8.87±2.09)d；患病類型：皮膚型10 例,混合型5 例。試驗(yàn)組中,男10 例,女5 例；年齡4～14 歲,平均年齡(5.86±2.72)歲；病程4～12 d,平均病程(9.11±1.88)d；患病類型：皮膚型12 例,混合型3 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2 歲≤年齡≤14 歲；③近期未服用對(duì)免疫功能造成影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②存在其他出血性疾病者；③存在代謝及遺傳性疾病者；④不能接受治療后隨訪者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒口服左西替利嗪(康芝藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20 150042；規(guī)格：5 mg/片)治療,用量根據(jù)患兒年齡決定,2～6 歲患兒0.5 片/次,1 次/d；>6 歲患兒1 片/次,1 次/d。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服西咪替丁(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44 024630；規(guī)格：2 ml∶0.2 g)治療,20 mg/(kg·d),分2 次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消退時(shí)間及復(fù)發(fā)率。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后,臨床癥狀較治療前未緩解,甚至加重；有效：治療后,尿常規(guī)、腎功能較治療前有所改善,水腫、關(guān)節(jié)癥狀及皮膚癥狀等有所好轉(zhuǎn)；顯效：治療后,尿常規(guī)、腎功能基本正常,水腫、關(guān)節(jié)癥狀及皮膚癥狀等基本消失；治愈：治療后,尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常,水腫、關(guān)節(jié)癥狀及皮膚癥狀等完全消失。治療總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消退時(shí)間包括腹痛、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹等消退時(shí)間。③復(fù)發(fā)率：治療后進(jìn)行為期1 年的隨訪,比較兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后,兩組患兒的治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較 治療后,試驗(yàn)組患兒的腹痛、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹消退時(shí) 間分別為(3.13±0.98)、(2.39±0.95)、(3.48±0.87)、(5.01±0.75)d,均顯著短于對(duì)照組的(4.34±1.07)、(4.01±0.93)、(4.54±1.04)、(7.33±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 治療后,兩組患兒均進(jìn)行為期1 年的隨訪,隨訪期間兩組患兒均復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率均為6.67%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于多發(fā)于學(xué)齡期兒童,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害,但血小板不減少。有認(rèn)為過(guò)敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。發(fā)病機(jī)理為具有遺傳背景的敏感個(gè)體受過(guò)敏原等刺激因子所致,B 淋巴細(xì)胞受激發(fā)而克隆擴(kuò)增,產(chǎn)生大量免疫球蛋白(Ig)E 以及IgA,進(jìn)而誘發(fā)系統(tǒng)性血管炎,導(dǎo)致出現(xiàn)全身性小血管炎性反應(yīng)［6,7］。有相關(guān)研究表明［8-10］,部分?jǐn)?shù)患兒還會(huì)伴有腎損傷。且該疾病患兒有形成血栓的傾向,可能與患病后血液粘度增加,毛細(xì)血管血流緩慢有關(guān)。

目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方案：①消除病因,防止感染,清除病灶、驅(qū)蟲、避免食過(guò)敏性食物；②藥物治療：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素僅適用于嚴(yán)重皮膚損害或關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜。

本研究探討過(guò)敏性紫癜在抗組胺藥的基礎(chǔ)上,給予H2受體拮抗劑聯(lián)合治療的效果。治療后,兩組患兒的治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組患兒的腹痛、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、皮疹消退時(shí)間分別為(3.13±0.98)、(2.39±0.95)、(3.48±0.87)、(5.01±0.75)d,均顯著短于對(duì)照組的(4.34±1.07)、(4.01±0.93)、(4.54±1.04)、(7.33±1.03)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒均進(jìn)行為期1 年的隨訪,隨訪期間兩組患兒均復(fù)發(fā)1 例,復(fù)發(fā)率均為6.67%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)合研究結(jié)果進(jìn)行分析,左西替利嗪是治療過(guò)敏性紫癜的常用藥物,屬于第三代抗組胺藥,有較強(qiáng)的拮抗H1受體作用,并可對(duì)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)以及聚集進(jìn)行抑制,進(jìn)而使患兒組織水腫及血管炎性反應(yīng)得以緩解。而西咪替丁屬于H2受體拮抗劑,對(duì)胃泌素、乙酰膽堿以及組胺均有較強(qiáng)的抑制作用,可促進(jìn)胃酸的分泌,通過(guò)抑制T 淋巴細(xì)胞上的H2受體,進(jìn)而抑制抑制性T 細(xì)胞(TS 細(xì)胞)的功能,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的作用,抑制皮膚的損害以及毛細(xì)血管通透性,進(jìn)而在消化道潰瘍以及免疫性腎臟直接損治療期間起到有效作用［13］。兩種藥物起到協(xié)同促進(jìn)的效果,可顯著提高治療效果。

綜上所述,小兒過(guò)敏性紫癜患兒行左西替利嗪聯(lián)合西咪替丁治療效果顯著。