蔡志敏 魏朱蘭 陳麗君 胡燦玉

通過產(chǎn)前檢查,在妊娠30 周以后除了枕前位以外,其他的胎位均屬于胎位異常情況,肩先露、臀先露及胎頭位置異常為胎位異常的主要類型,上述胎位異常的存在是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的主要原因。胎位異常在臨床中的發(fā)病率較高,其中最常見的胎位異常類型為臀先露,在妊娠足月分娩中占3%～4%,肩先露占0.25%。臀先露的發(fā)生容易引起胎膜早破,相比于頭先露,臀先露發(fā)生臍帶脫垂比例明顯增高；臍帶受壓會使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,嚴重者導(dǎo)致胎兒死亡,增加低體重兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生率,且容易延長產(chǎn)程,導(dǎo)致產(chǎn)后出血和繼發(fā)性宮縮乏力。后出胎頭會增加牽出難度,容易撕裂宮頸,嚴重者會波及子宮下段；對新生兒造成的損傷主要包括臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息、腦幕撕裂、脊柱損傷等,或者由于胸鎖乳突肌損傷引起顱內(nèi)出血和斜頸。相比于頭先露,臀先露的顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增高,同時臀先露增高了圍生兒的死亡率和發(fā)病率。如果為肩先露的足月活胎,則其不可通過陰道自然娩出,如果不進行及時有效處理,將會導(dǎo)致子宮破裂,對胎兒和產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生極大威脅,并且還會明顯增高產(chǎn)婦手術(shù)難產(chǎn)、術(shù)后感染、術(shù)后出血及術(shù)中出血等的發(fā)生率［1］。胎位異常孕婦多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩,然而容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血和產(chǎn)褥期感染等相關(guān)情況發(fā)生,嚴重威脅母嬰健康。因此,為保證母嬰健康,需要加強有效胎位糾正方法的探究［2,3］。本文主要探究胎位異?；颊哌\用膝胸臥位與艾灸聯(lián)合治療的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年10 月本院收治的210 例胎位異常患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組105 例。觀察組患者平均年齡(30.21±6.22)歲,平均孕周(32.15±2.03)周；對照組患者平均年齡(29.45±6.12)歲,平均孕周(32.06±1.65)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過腹部檢查、B 超檢查,確診為胎位異常；②該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),同時患者及其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴重心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者；②合并生殖器官腫瘤、腫瘤阻塞骨盆腔者；③骨盆狹窄合并發(fā)生者；④胎兒臍帶繞頸>2 周；⑤前置胎盤者；⑥孕婦羊水異常者,即羊水過少或羊水過多者；⑦由于其他原因?qū)е虏荒軈⑴c本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單純膝胸臥位治療。囑孕婦排空膀胱,將腰帶放松,在硬床板上保持俯撐姿勢,膝蓋貼于床上,抬高孕婦的臀部,使床和孕婦的大腿保持在垂直狀態(tài),胸部緊貼床面,持續(xù)時間15 min/次,2 次/d,持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 給予膝胸臥位與艾灸聯(lián)合治療。艾灸治療：協(xié)助患者在床上采取平臥位,暴露兩側(cè)的至陰穴(足小趾外側(cè)、趾甲旁約0.1 寸處取穴),同時點燃兩根艾條,分別對準(zhǔn)孕婦兩側(cè)至陰穴,艾火距離穴位約2～3 cm,以孕婦穴位處有溫?zé)岣谐霈F(xiàn)為宜,先對患者進行艾灸治療20 min/次,然后再按對照組方法給予膝胸臥位治療。治療3 d 后,對患者實施B 超檢查,如果恢復(fù)正常的胎位,可以結(jié)束上述治療,如果沒有恢復(fù)正常的胎位,則需進行持續(xù)治療。膝胸臥位治療方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。通過2 周時間的持續(xù)治療后,對患者實施B 超檢查,B超檢查結(jié)果顯示胎兒為頭位為治愈；胎位無改變?yōu)闊o效［4,5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說,胎位異常的發(fā)生和胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限及活動范圍過大關(guān)系密切。如在宮腔內(nèi)胎兒容易自由活動、早產(chǎn)兒羊水較多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛及羊水過多等。羊水過少、雙胎妊娠、胎兒畸形及子宮畸形等,胎盤在宮角和宮底附著,胎頭的銜接受到阻礙如巨大兒、腫瘤阻塞骨盆腔、前置胎盤、狹窄骨盆等,上述不良因素的存在均會導(dǎo)致胎位異常的發(fā)生率明顯增加。胎位異常的類型主要包括胎頭位置異常、臀先露、肩先露,上述情況均容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)情況。其中最為常見的一種胎位異常類型是臀先露,其次是肩先露。臀先露主要包括腿直臀先露和單臀先露,不完全臀先露、混合臀先露和完全臀先露。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后,因胎臀不能和宮頸內(nèi)口、子宮下段緊密貼合,較易導(dǎo)致產(chǎn)程延長、繼發(fā)性子宮乏力、胎盤早破等,明顯增加了產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率,增加了手術(shù)難產(chǎn)率和產(chǎn)傷率,如果宮口沒有開全而進行強行牽拉,則較易出現(xiàn)宮頸撕裂。胎膜早破容易導(dǎo)致臍帶脫垂情況發(fā)生,臍帶受到壓迫容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,甚至死亡,胎盤早破也會增加低體重兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率［6］。肩先露這一胎位異常情況對母嬰健康的危害最大,必須通過剖宮產(chǎn)手術(shù)將胎兒娩出。如果不對上述情況及時處理,則容易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂,嚴重威脅母嬰健康。為提高胎兒生存率,降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率,需積極探究有效、安全的治療方法［7］。

對胎位異常實施早期的系統(tǒng)管理在糾正胎位過程中具有十分重要的意義。B 超是一種診斷胎位異常的最直觀的方法,由于大多數(shù)基層醫(yī)院的系統(tǒng)性管理比較缺乏,發(fā)現(xiàn)胎位異常后,即便在糾正胎位過程中運用了膝胸臥位,然而未對治療時間嚴格掌握,同時由于部分產(chǎn)婦對胎位異常的認識度不足,因此明顯增加了剖宮產(chǎn)率。為降低剖宮產(chǎn)率,減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥,加強對胎位異常的正確、及時糾正尤為重要。在妊娠期需密切注意以下幾個方面：①密切關(guān)注胎位異常情況,同時合理確定處理方案,由于胎位異常的高發(fā)時期為孕25～28 周,所以在此階段內(nèi)需定期進行B 超檢查,便于及時發(fā)現(xiàn)胎位異常,確診后需對孕婦進行重點監(jiān)護,需全面了解孕婦的實際情況,制定合理治療方案,或充分明確擇期剖宮產(chǎn)的指征；②如果在孕30 周前有胎位異常情況,可不必進行過多的干預(yù),主要原因在于該時期羊水較多,胎兒能夠自行轉(zhuǎn)為正常的胎位。糾正胎位異常的最佳時期是在孕30～34 周,需要按照孕婦的實際情況,確定糾正胎位的方法,從而提高回轉(zhuǎn)成功率［8,9］。

胎位異常的中醫(yī)范疇為“逆產(chǎn)”、“橫產(chǎn)”及“難產(chǎn)”。至陰穴在腎經(jīng)和膀胱經(jīng)的經(jīng)氣交接部位,艾灸至陰穴能夠發(fā)揮振奮腎陽、順胎氣、促氣化的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說,對至陰穴進行艾灸,能夠?qū)Υ贵w-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用,增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量,增強子宮活動,加劇胎兒活動,從而使得異常的胎位得到糾正。胎位異常孕婦采取膝胸臥位,能夠使胎臀從盆腔中退出來,在改變胎兒重心的作用下,使得胎背和胎頭形成一個弧形,有利于胎位自然倒轉(zhuǎn),使胎位得到糾正。艾灸至陰穴時會加強子宮活動,治療結(jié)束后宮縮和胎兒倒轉(zhuǎn)之間具有十分密切的關(guān)系。同時膝胸臥位需要抬高產(chǎn)婦臀部,防止臀部過早入盆情況發(fā)生,從而有效糾正產(chǎn)婦的胎位［8］。

綜上所述,胎位異?；颊邞?yīng)用膝胸臥位與艾灸聯(lián)合治療,能夠有效提高治療效果,臨床應(yīng)用價值顯著,可積極推廣。