程美萍 吳翊群 冷 英

（1.泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇泰州 225321；2.泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

女性生殖系統(tǒng)疾病中，宮頸癌屬于常見惡性腫瘤，發(fā)病率達(dá)到2%～3%，且呈年輕化趨勢[1]。最新中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌的發(fā)病率仍在逐年增加。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于宮頸癌癌前病變，與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療CIN，對于降低宮頸癌的發(fā)病率有著至關(guān)重要的意義。雖然CIN一般無特殊癥狀，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CIN早期檢出率不斷提高。在誘發(fā)宮頸癌或CIN的病毒中，高危型人類乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染屬于常見誘發(fā)因素，且CIN合并HR-HPV感染的患者中，宮頸癌發(fā)病率高出正常人群7倍以上[2]。所以，為了預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，對CIN伴HR-HPV感染需及時進行有效的治療，以去除病灶、清除HPV，阻斷該病的進展轉(zhuǎn)化。目前針對宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療措施有冷凍、激光及子宮頸錐切術(shù)，對于年齡較大、無生育要求、合并其他有手術(shù)指征的婦科良性疾病的高級別上皮內(nèi)瘤變也可以行全子宮切除術(shù)[3]。其中子宮頸錐切術(shù)又有子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)（CKC）之分，二者并存多年，臨床上對二者的療效差異有著不同的觀點。本研究對86例CIN伴HR-HPV感染患者采用子宮頸環(huán)形電切除術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療的效果進行比對，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市第三人民醫(yī)院2016年6月至2019年6月收治的86例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=44）與對照組（n=42）。觀察組年齡21～ 56 歲，平均年齡（34.2±2.7）歲，其中CIN II級26例、CIN III級18例；對照組年齡22～57歲，平均年齡（34.6±2.5）歲，其中CIN II級24例、CIN III級18例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等確診為CIN伴HR-HPV感染，均已婚，有性生活史；排除陰道分泌物檢查III～IV度者、急性生殖道感染者、宮頸萎縮者、宮頸治療史者、妊娠及哺乳期患者、盆腔放射史者等。本研究經(jīng)泰州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 方法

所有患者均選擇在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)進行手術(shù)。術(shù)前3 d禁止性生活并進行白帶化驗，排除陰道炎癥。觀察組進行宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，對照組進行冷刀錐切術(shù)治療。手術(shù)前排空膀胱，宮頸環(huán)形電切除術(shù)無需麻醉，冷刀錐切術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位。給予常規(guī)消毒鋪巾，對子宮頸采用窺陰器進行暴露后再次消毒，在整個宮頸及穹窿部涂抹碘酊液，明確病變范圍。冷刀錐切術(shù)：用鼠齒鉗牽拉宮頸，將垂體后葉素稀釋液注射到宮頸間質(zhì)內(nèi)，在碘未著色區(qū)域外0.5 cm處做環(huán)形切口，然后垂直進刀環(huán)切，以宮頸管為軸線，呈30 °角向內(nèi)逐漸切入宮頸深部，對宮頸病變組織進行切除，錐高2～3 cm；采用電凝方法對創(chuàng)面進行止血，然后采用可吸收線進行縫合，對宮頸口形態(tài)進行再造，檢查宮頸是否暢通，無異常后用一卷碘伏紗布進行填塞壓迫止血，留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。宮頸環(huán)形電切除術(shù)：根據(jù)病變大小，對電切環(huán)型號進行選擇，從9點處開始做環(huán)形病變組織切除，以順時針方向進行切除，深度15 mm，如果患者病灶范圍比較大，分次進行病灶切除，采用球形電極電凝對創(chuàng)面進行止血，術(shù)畢。術(shù)后兩組均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量進行對比。

術(shù)后對兩組病灶殘留率（各組切緣陽性患者例數(shù)/各組總例數(shù)×100%）進行對比；術(shù)后3個月，對兩組愈合率（各組創(chuàng)面已愈合例數(shù)/各組總例數(shù)×100%）進行對比；術(shù)后6個月，對兩組復(fù)發(fā)率（各組復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查陽性例數(shù)/各組總例數(shù)×100%）及HPV轉(zhuǎn)陰率（各組HPV轉(zhuǎn)陰患者例數(shù)/各組總例數(shù)×100%）進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面對比，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

在病灶殘留率、愈合率、復(fù)發(fā)率及HPV感染轉(zhuǎn)陰率方面對比，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=44） 15.27±5.44 12.04±6.28對照組（n=42） 24.93±7.91 27.84±9.46 t 4.527 7.436 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于宮頸癌的癌前病變，根據(jù)病變程度可分為CIN I、CIN II、CIN III，有研究顯示，我國宮頸癌癌前病變發(fā)生率方面，CIN I、CIN II、CIN III發(fā)病率分別為3.1%、1.5%及1.2%，很多時候CIN I、CIN II可不經(jīng)過CIN III而直接發(fā)展為浸潤癌[4]。CIN發(fā)展為宮頸浸潤癌的病因目前未完全明確，但諸多研究顯示，機體免疫力低下、吸煙、過早性生活、多個性伴侶、口服避孕藥及HR-HPV感染等為CIN發(fā)展為宮頸浸潤癌的高危因素[5-6]。其中HRHPV的持續(xù)感染被普遍認(rèn)為是宮頸發(fā)生病變的必要條件[7-8]。HR-HPV的及時清除可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)及科技的發(fā)展，CIN及HR-HPV的早期檢出率有了大幅提升，及早進行干預(yù)治療，為宮頸癌的消滅提供了可能。因此，創(chuàng)傷小、安全性高的治療方法受到廣泛關(guān)注。

如前所述，CIN有多種治療手段，其中冷凍、激光等消融治療病灶清除不徹底，不宜用于高級別上皮內(nèi)瘤變、陰道鏡檢查不充分或者頸管搔刮陽性者。而全子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷大，患者再無月經(jīng)及生育能力，為大多患者所不能接受，故而目前針對宮頸上皮內(nèi)瘤變應(yīng)用最廣泛的治療措施是宮頸錐切。其既是避免CIN發(fā)展為浸潤癌的主要術(shù)式，也是排除宮頸浸潤癌的一種診斷措施。根據(jù)手術(shù)術(shù)式的差異，目前臨床中主要包含宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）及冷刀錐切術(shù)（CKC）等術(shù)式。其中宮頸環(huán)形電切除術(shù)因在臨床中應(yīng)用具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，應(yīng)用范圍比較廣[9]；但有研究顯示，部分患者采用宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療后，會出現(xiàn)所切組織切緣陽性情況，可存在CIN病灶殘留[10]。但是本次研究顯示，在CIN伴HR-HPV感染患者的治療中，分別采用宮頸環(huán)形電切除術(shù)與冷刀錐切術(shù)，二者在病灶殘留率、愈合率、復(fù)發(fā)率及HPV感染轉(zhuǎn)陰率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明在CIN伴HR-HPV感染患者的治療中，兩種術(shù)式均能達(dá)到較好的病灶清除及HPV轉(zhuǎn)陰作用，宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素常有高危型HPV持續(xù)感染，細(xì)胞學(xué)異常和宮頸組織切緣陽性[11]，而上述兩種術(shù)式病灶清除及HPV轉(zhuǎn)陰率均無明顯差異，愈合率、復(fù)發(fā)率近似，均有較好的療效。然而在手術(shù)時間、術(shù)中出血量上對比，觀察組均低于對照組（P＜0.05），表明宮頸環(huán)形電切除術(shù)對CIN伴HR-HPV感染患者進行治療，相比冷刀錐切術(shù)，創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短。

綜上所述，在對CIN伴HR-HPV感染患者的治療中，宮頸環(huán)形電切除術(shù)與冷刀錐切術(shù)均能達(dá)到較好的治療效果，但宮頸環(huán)形電切除術(shù)切除宮頸過程中可同時電凝止血，出血量少，手術(shù)時間短，患者所受痛苦少，而且LEEP刀有多種不同的刀頭和切割手法，有利于更完全的切除病變組織，以減少病灶殘留，且對宮頸形態(tài)破壞小，可多次重復(fù)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。