楊 雷

警察的職業(yè)特征使其不僅長期持續(xù)性地承受高于常人的精神壓力，而且還面臨工作時(shí)間長，工作節(jié)奏快，以及生活不規(guī)律等一系列影響健康的問題。據(jù)調(diào)查，一線民警平均每天工作時(shí)長為11～15小時(shí)，每人每年工作量超過3 000小時(shí)[1]?；鶎用窬袘T常的輪班制又導(dǎo)致警察生物鐘混亂，生活節(jié)奏無規(guī)律可循。高強(qiáng)度的工作節(jié)奏，嚴(yán)重的心理壓力與不合理的生活方式致使絕大多數(shù)警察常年處于亞健康狀態(tài)，高血壓、血脂代謝異常等心血管機(jī)能問題十分常見。

太極拳在柔和緩慢的動作節(jié)奏下追求外在肢體的協(xié)調(diào)控制，內(nèi)在氣血的通暢順達(dá)，是良好的身心調(diào)養(yǎng)運(yùn)動。大量研究[2-3]顯示，太極拳鍛煉有助于心血管機(jī)能的改善和提高。本研究將其引入到警察群體中，旨在通過24周的實(shí)驗(yàn)干預(yù)考查其對警察心血管機(jī)能的影響作用，為其在警察身體鍛煉中的廣泛開展奠定理論基礎(chǔ)。同時(shí)，鑒于將最常見、最簡便的快走運(yùn)動方式引入本實(shí)驗(yàn)中，從而進(jìn)一步驗(yàn)證太極拳對警察心血管機(jī)能的改善效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在哈爾濱市區(qū)內(nèi)招募自愿參加本次研究的在職警察。經(jīng)病史問卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動情況調(diào)查篩選無器質(zhì)性疾病，無長期規(guī)律性運(yùn)動習(xí)慣，抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試分?jǐn)?shù)在50-60之間的在職警察105名。采用簡單隨機(jī)化分組分為對照組、快走組和太極組。將105研究對象從1-105編號。從隨機(jī)數(shù)字表中任一數(shù)字開始，按從左到右的方向?yàn)槊總€(gè)實(shí)驗(yàn)對象獲取一個(gè)隨機(jī)數(shù)字；隨機(jī)數(shù)除以組數(shù)求余數(shù)；按余數(shù)分組。每組35人。所有受試者均簽訂知情同意書。24周實(shí)驗(yàn)周期末，對照組27人，快走組25人，太極組23人。受試者基本情況見表1。

表1 受試者基本情況一覽表

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過中國知網(wǎng)、Pubmed等查找有關(guān)太極拳、警察健康、心血管疾病等方面的研究資料，獲取相關(guān)研究領(lǐng)域的最新研究動態(tài)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)法

(1)運(yùn)動干預(yù)方案。快走組、太極組每周訓(xùn)練5天，每天持續(xù)時(shí)間60min。快走組自行安排練習(xí)時(shí)間，通過微信視頻打卡練習(xí)情況。太極組設(shè)置早、中、晚三個(gè)練習(xí)時(shí)段，要求受試者至少任一時(shí)段的練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容為國家規(guī)定的24式太極拳。對照組實(shí)驗(yàn)周期內(nèi)不進(jìn)行太極拳鍛煉，也無其他體育鍛煉項(xiàng)目實(shí)施，保持原有生活規(guī)律。實(shí)驗(yàn)周期為24周。

(2)測試指標(biāo)。測試指標(biāo)為甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，以及踝肱指數(shù)(ABI)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(bapWV)。

(3)測試方法。

①TG、TC、HDL、LDL測試方法。采用南京建成生物工程研究所提供TG檢測試劑盒、TC檢測試劑盒、HDL檢測試劑盒、LDL檢測試劑盒，分別于實(shí)驗(yàn)前一天、實(shí)驗(yàn)24周后第二天清晨，安靜狀態(tài)下空腹采肘靜脈全血4ml，置于肝素抗凝管中，離心獲得血清進(jìn)行指標(biāo)檢測。為避免運(yùn)動應(yīng)激對免疫機(jī)能造成的影響，采集血樣前一天即停止訓(xùn)練。

TG的測定采用GpO-pAp法；TC的測定采用化學(xué)發(fā)光法；HDL的測定采用酶法(一步法)；LDL的測定采用濁度法(一步法)。

②ABI 和bapWV測試方法。采用日本歐姆龍公司的科林全自動動脈硬化測定儀，分別于實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)24周后同一時(shí)間段組織測試。所有受試者ABI與bapWV的測量由經(jīng)過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)。受試者采用標(biāo)準(zhǔn)仰臥位測量上臂和踝部的收縮壓，上臂和腳踝間的脈搏傳導(dǎo)速度。ABI 的計(jì)算為踝部的收縮壓最高值與兩上臂收縮壓的最高值之比，bapWV取上臂和腳踝間的血管長度與上臂-足首間的脈搏傳導(dǎo)速度的比值。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。三組受試者的年齡、身高、體重采用描述性統(tǒng)計(jì)，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較。所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，通過方差齊性檢驗(yàn)，測試前、測試24周末對照組、快走組、太極組組內(nèi)、組間均使用單因素方差分析，三組交互變量顯著，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義定為α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 24周太極拳鍛煉前后TG、TC、HDL、LDL測試結(jié)果

如表2所示，24周太極拳鍛煉后，太極組TG、 TC含量顯著下降(P<0.05)，HDL含量顯著升高(P<0.05)，TC/HDL非常顯著性降低(P<0.01)。快走組TC/HDL也顯著低于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05)。三組兩兩比較后可見，太極組TC含量顯著低于對照組(P<0.05)，TC/HDL顯著低于對照組和快走組(P<0.05)，快走組TC/HDL與對照組相比，差異具有顯著性(P<0.05)。

表2 TG、TC、HDL、LDL測試結(jié)果比較

注：*，**實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)24周后比較，P<0.05，P<0.01；實(shí)驗(yàn)24周后，a對照組與快走組比較，P<0.05，P<0.01；實(shí)驗(yàn)24周后，b對照組與太極組比較，P<0.05，P<0.01；實(shí)驗(yàn)24周后，c快走組與太極組比較，P<0.05，P<0.01

2.2 24周太極拳鍛煉前、后ABI、bapWV測試結(jié)果

如表3所示，24周太極拳鍛煉后，太極拳組、快走組和對照組ABI值與實(shí)驗(yàn)前相比，差異不具有顯著性(P>0.05)，仍在正常值范圍內(nèi)(0.9～1.4)；左、右側(cè)bapWV太極組、快走組均降低，其中太極組與實(shí)驗(yàn)前相比具有非常顯著性差異(P<0.01)，快走組與實(shí)驗(yàn)前相比，具有顯著性差異(P<0.05)。

三組兩兩比較后，左、右側(cè)bapWV太極組非常顯著低于對照組(P<0.01)，快走組顯著低于對照組(P<0.05)，但太極組與快走組之間不具有顯著性差異(P>0.05)。

表3 ABI、bapWV測試結(jié)果比較

注：*，**實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)24周后比較，P<0.05，P<0.01；實(shí)驗(yàn)24周后，a對照組與快走組比較，P<0.05，P<0.01；實(shí)驗(yàn)24周后，bb對照組與太極組比較，P<0.05，P<0.01

3 分析與討論

3.1 太極拳鍛煉對在職警察脂代謝的影響分析

血脂在心腦血管疾病，特別是冠心病的診斷方面具有重要意義，甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)是其主要成分。TG偏高是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。TC水平增高則是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，時(shí)間偏早[4]。而TC每降低1%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)會減少2%。此外，血脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，HDL和LDL是TC的主要攜帶者。HDL是一種抑制動脈硬化的蛋白質(zhì)，是冠心病的保護(hù)因子。但單純的TC低，HDL高并不能代表健康水平。TC/HDL在評價(jià)動脈粥樣硬化和冠心病患病可能性方面更有價(jià)值。其比值男性最好小于4.5，女性最好小于3.5。與HDL相反，LDL是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。

一些研究證實(shí)，運(yùn)動后即刻到72h都可以觀察到TC、TG、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)濃度下降，HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)和HDL2-C(高密度脂蛋白亞類膽固醇)濃度上升[5-6]。Campbell對專門從事舉重、技巧、摔跤、網(wǎng)球、越野跑訓(xùn)練的男性大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)長期運(yùn)動訓(xùn)練對TC含量的影響與運(yùn)動類型有關(guān)，無氧運(yùn)動一般不會引起TC顯著變化，而有氧運(yùn)動可使TC含量下降[7]。

早在1994年王忠山等的研究中就提到，長期從事太極拳鍛煉的老年人HDL-C及TC/HDL比值較高[8]。丁忠等人的研究也顯示，20周太極拳鍛煉后，中老年高血脂癥患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和動脈粥樣硬化指數(shù)均顯著低于實(shí)驗(yàn)前和對照組[9]。這一點(diǎn)與本研究結(jié)果十分相似。本研究也發(fā)現(xiàn)，24周太極拳鍛煉后，太極組TG、 TC含量顯著下降， HDL含量顯著升高，TC/HDL非常顯著性降低。兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，太極組TC含量顯著低于對照組，TC/HDL顯著低于對照組和快走組；快走組TC/HDL顯著低于對照組?？梢?，太極拳鍛煉不僅能夠降低總膽固醇含量，更重要的是它使受試對象的總膽固醇與高密度脂蛋白的比值降低，從而減少了動脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)病幾率。太極拳講究外導(dǎo)而內(nèi)引，即通過外在的肢體動作引導(dǎo)內(nèi)在的氣血運(yùn)行，從而提高內(nèi)在臟器的功能。太極拳通過柔和緩慢的形體動作，以及細(xì)勻深長的順腹式呼吸，一方面，促使肌肉毛細(xì)血管開放增多；另一方面對內(nèi)臟產(chǎn)生“按摩”作用。同時(shí)持續(xù)性的有氧運(yùn)動也使毛細(xì)血管密度增加，靜脈回流增多，滯留減少，從而減少了人體內(nèi)膽固醇和脂類的堆積。這可能就是24周太極拳鍛煉后，甘油三酯和總膽固醇下降的主要原因。高密度脂蛋白作為動脈血管的“清道夫”，能有效地清除動脈壁內(nèi)皮細(xì)胞攝取的低密度脂蛋白，避免它浸潤沉積后形成硬化斑塊，防止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而抑制低密度脂蛋白對動脈壁的損害。故較高的HDL濃度意味著對動脈壁的保護(hù)作用增強(qiáng)。本研究顯示，太極拳鍛煉后，TC含量顯著下降的同時(shí)，HDL含量顯著升高，TC/HDL更是顯著降低。這些指標(biāo)均表明，太極拳鍛煉在降低脂代謝方面意義尤為突出。相較而言，快走運(yùn)動是上下肢的交替擺動的簡單運(yùn)動，對肌肉和心血管的刺激不如太極拳。目前有研究[10]提示，運(yùn)動對血脂的改善效應(yīng)是暫時(shí)的，甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)的變化需要長期性和經(jīng)常性的運(yùn)動。本研究由于有限的人力、物力，未對受試對象進(jìn)行跟蹤研究。但結(jié)合前人的研究成果，提示鍛煉者應(yīng)堅(jiān)持長期的規(guī)律性的太極拳練習(xí)。

3.2 太極拳鍛煉對在職警察ABI、bapWV的影響分析

ABI (Ankle/Brachial Index)，踝肱指數(shù)，即踝部收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，是一種可重復(fù)和最易于進(jìn)行的客觀確定肢體缺血嚴(yán)重程度的檢查方法。它在診斷下肢動脈疾病中具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性[11]。大量的臨床試驗(yàn)研究表明，ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，并且與動脈硬化程度、年齡呈負(fù)相關(guān)。脈搏波傳導(dǎo)速度(pWV)是心臟正常每次射出血液作為波動血管中的傳播速度。它是反映動脈僵硬度的非侵入性指標(biāo)，其數(shù)值可以通過測量脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和兩個(gè)記錄部位的距離求得，目前最常用的是肱踝動脈的脈搏波傳導(dǎo)速度：bapWV。有研究表明動脈粥樣硬化病人的顯著特點(diǎn)為pWV 升高，動脈彈性減退。隨著年齡增長，血管僵硬度增加，動脈彈性纖維含量降低，彈性下降，血液中脂質(zhì)成分在血管內(nèi)膜中不斷堆積形成斑塊，導(dǎo)致管腔變窄，病變部位易產(chǎn)生血栓，遠(yuǎn)端供血減少，繼而發(fā)生缺血性疾病，如冠心病、腦梗死、肢體動脈硬化性閉塞等。ABI和pWV作為兩個(gè)相互獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素預(yù)測指標(biāo)，其與心血管危險(xiǎn)因素之間存在密切的關(guān)系。近些年來，關(guān)于運(yùn)動與ABI、pWV相關(guān)研究越來越多[12-14]。但有關(guān)太極拳運(yùn)動對心血管疾病及動脈粥樣硬化預(yù)警指標(biāo)ABI、bapWV的影響研究相對較少。

本研究通過24周太極拳鍛煉前后ABI、bapWV的測定后發(fā)現(xiàn)：太極拳組、快走組和對照組ABI值與實(shí)驗(yàn)前相比，差異均不具有顯著性。左、右側(cè)bapWV太極組、快走組與實(shí)驗(yàn)前相比具有顯著性差異。兩兩比較后可見，左、右側(cè)bapWV太極組、快走組均顯著低于對照組，但太極組與快走組之間不具有顯著性差異。由此，我們推斷太極拳、快走均能夠改善血管壁彈性，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生系數(shù)。太極拳運(yùn)動過程中要求身體中正，動作連貫均勻。主要軀干部肌肉連續(xù)不斷進(jìn)行收縮與舒張運(yùn)動，機(jī)體產(chǎn)熱量增加，心臟泵血量增多，血流速度提高，自主神經(jīng)緊張度增強(qiáng)，血管舒縮度及血管彈性改善，提示血管彈性擴(kuò)張系數(shù)平均增加，外周阻力平均減少，管腔容積增大。另有相關(guān)研究表明太極拳運(yùn)動能使心臟收縮力增強(qiáng)、脈率減少，從而延長心臟休息時(shí)間。運(yùn)動時(shí)血流加速，可使膽固醇不易沉積在血管壁上，加之肌肉舒縮對血管的擠壓，能有效改善血管壁彈性，防止動脈硬化，我們的研究結(jié)果也證明這一點(diǎn)。另外，太極拳運(yùn)動過程中采用順腹式呼吸，強(qiáng)調(diào)動作與呼吸的配合，呼吸時(shí)膈肌和腹肌的收縮和舒張幅度較正常呼吸大，胸腹壓力改變幅度增加，一方面起到按摩冠狀動脈的作用，促進(jìn)其官腔變大，彈性增加。另一方面使供心肌營養(yǎng)血管內(nèi)的血液不斷更新，從而加強(qiáng)了心肌的營養(yǎng)作用。

4 結(jié) 論

綜上所述，24周的太極拳和快走鍛煉促使在職警察血脂和血管彈性向良性方向發(fā)展，太極拳影響效果優(yōu)于快走運(yùn)動。

本研究采用科學(xué)有效的方法證實(shí)了太極拳、快走對在職警察血脂和血管彈性的良好影響效果和作用，為促使它們在警察群體中廣泛推進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)，是一項(xiàng)針對性很強(qiáng)的研究。但由于研究時(shí)間、研究條件所限，未進(jìn)行跟蹤性研究，尚無法判斷太極拳與快走運(yùn)動對在職警察血脂和血管彈性的后續(xù)影響效果。