宋靈云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院東院體檢中心，江蘇 揚(yáng)州 225200）

血壓測量是體檢工作中必不可少的環(huán)節(jié)。基層醫(yī)院的體檢中心，人員配備受到限制，醫(yī)務(wù)人員往往要在兩三個(gè)小時(shí)內(nèi)為兩三百名體檢者測量血壓，重復(fù)的緊張測量常常會(huì)引起測量值的偏差。電子血壓計(jì)測定血壓方便、客觀，已逐漸在臨床醫(yī)學(xué)中采用[1]。它的誕生和發(fā)展也為體檢工作者帶來了福音。而其測量血壓的可靠性一直是人們所關(guān)注的問題。本體檢中心使用《中國血壓測量指南》[2]推薦的經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的臂式電子血壓計(jì)為體檢者測量血壓。在長期使用臂式電子血壓計(jì)測量血壓的過程中，筆者不斷分析影響臂式電子血壓計(jì)測量結(jié)果的相關(guān)因素，積累正確使用臂式電子血壓計(jì)測量血壓的經(jīng)驗(yàn)，積極控制和避免測量結(jié)果誤差，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臂式電子血壓計(jì)測量血壓應(yīng)用分析

1.1 臂式電子血壓計(jì)的使用方法

1.1.1 臂式電子血壓計(jì)的工作原理

目前大多數(shù)電子血壓計(jì)采用示波法原理來測量血壓。示波法測血壓通過建立收縮壓、舒張壓、平均壓與袖套壓力震蕩波的關(guān)系來判別血壓。上臂式電子血壓計(jì)操作簡單，使用方便，準(zhǔn)確性好，故目前推薦廣泛應(yīng)用。本體檢中心使用的是經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的歐姆龍HBP-9020臂式示波法電子血壓計(jì)。

1.1.2 臂式電子血壓計(jì)的測量方法

被測者在測量血壓前休息5～10分鐘，暴露測量測的上臂，或者只穿一層較薄的貼身衣物，把衣袖整理平整，心情平靜，舒適地坐于血壓計(jì)前，使心臟、肱動(dòng)脈和血壓計(jì)保持在同一水平線，將手臂伸進(jìn)血壓計(jì)氣袖，手肘自然放在手臂架上，肘關(guān)節(jié)擱在肘墊上，身體放松，背部挺直。按下“START”鍵。約四十多秒后血壓計(jì)自動(dòng)顯示收縮壓、舒張壓和脈搏。

1.2 影響臂式電子血壓計(jì)測量結(jié)果的相關(guān)因素

1.2.1 測量前準(zhǔn)備工作不到位

使用電子血壓計(jì)測量前半小時(shí)左右如有抽煙、喝酒、食用刺激性食物、膀胱過度充盈等情況會(huì)使測得的血壓值偏高。測量時(shí)衣物穿著過厚或衣袖不平整會(huì)使血壓值偏高，將衣袖挽起堆在肘部及以上位置會(huì)使測得的血壓值偏低。

1.2.2 疾病影響

電子血壓計(jì)對帕金森病、脈搏較弱、過于肥胖及極危重的患者等，一般不用。另使用臂式電子血壓計(jì)測量，當(dāng)被測者患有嚴(yán)重的心律不齊，特別是房顫、頻發(fā)早搏等，以及心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病時(shí)往往會(huì)發(fā)生無法測量的情況。徐海等[3究]研發(fā)現(xiàn)，電子血壓計(jì)在為肥胖人群測量時(shí)舒張壓的測量值會(huì)出現(xiàn)不同程度的低估情況。

1.2.3 環(huán)境影響

電磁波干擾，如在電子血壓計(jì)附近使用手機(jī)；室內(nèi)溫度過高或過低；噪聲影響，診室內(nèi)聲音嘈雜等都會(huì)對測量結(jié)果造成不同程度的影響。

1.2.4 受測者自身因素

受測者對使用臂式電子血壓計(jì)有恐懼心理，或手臂僵硬過于用力，手臂出汗及潮濕，測量時(shí)移動(dòng)身體或手臂，測量時(shí)講話等都會(huì)出現(xiàn)血壓值偏高或測不出的現(xiàn)象。在使用電子血壓計(jì)測量血壓的過程中發(fā)現(xiàn)，測量姿勢不規(guī)范引起的測量結(jié)果偏差最為常見。

1.3 控制影響因素的方法和舉措

測量前一般休息5～10分鐘，老年人及原有心臟功能不良的人需要休息20-30分鐘左右。將診室溫度控制在22～26℃左右，保持診室安靜，指導(dǎo)受測者脫去較厚的衣袖，將剩余薄層衣袖整理平整，不能將衣袖挽到肘部或肘部以上位置。對于手臂出汗或潮濕的患者指導(dǎo)其待手臂干燥后再行測量。在診室內(nèi)醒目位置張掛臂式電子血壓計(jì)測量的正確方法示意圖及使用臂式電子血壓計(jì)測量血壓的注意事項(xiàng)。受測者擺好測量姿勢后均勻呼吸2-3次后再按下“START”鍵。電場、磁場對電子血壓計(jì)都存在干擾，故在測量中應(yīng)該避開有這些的場所。不適宜使用電子血壓計(jì)測量血壓的人群應(yīng)改用汞柱式血壓計(jì)測量。

2 臂式電子血壓計(jì)與汞柱式血壓計(jì)的比較

2.1 研究對象

隨機(jī)選取20-70歲之間體檢者358人，男196人，女162人，排除不適宜使用臂式電子血壓計(jì)測量的人群。

2.2 研究方法

采用交替式測量的方法：第一次用經(jīng)國家計(jì)量認(rèn)證的魚妖牌臺(tái)式汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，間隔5min后第二次用本體檢中心使用的歐姆龍臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行測量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果輸入SPSS軟件，采用成對樣本t檢驗(yàn)。

表1 兩種血壓計(jì)測量平均值比較（±s）

表1 兩種血壓計(jì)測量平均值比較（±s）

分組類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓(mmHg)汞柱式血壓計(jì) 128.96±16.35 80.94±10.63臂式電子血壓計(jì) 129.55±17.12 81.10±11.44

3 結(jié) 果

兩組測得的收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1；在測量速度方面，汞柱式血壓計(jì)平均測量用時(shí)為1分6秒,臂式電子血壓計(jì)平均測量用時(shí)為47秒，電子血壓計(jì)在測量速度方面優(yōu)于汞柱式血壓計(jì)。

4 討 論

汞柱式血壓計(jì)的應(yīng)用已超過百年，在疾病的診斷、治療、病情監(jiān)測等方面具有非常重要的作用，常作為校準(zhǔn)其他類型血壓計(jì)的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。在實(shí)際工作中，汞柱式血壓計(jì)是普遍為醫(yī)務(wù)人員所接受的測量儀器，但易受測量者訓(xùn)練程度、聽覺、噪音等因素的影響[5]。在體檢工作中，有少部分受測者存在“白大褂高血壓”，使用電子血壓計(jì)測量時(shí)，護(hù)士在幫助其掌握正確的測量方法后可以先行回避，待其測量完畢再在電腦上讀取測量值。在體檢測量中發(fā)現(xiàn)，汞柱式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)在測量嚴(yán)重的心律失常，肱動(dòng)脈波動(dòng)微弱等情況時(shí)都存在不同程度的測量結(jié)果偏差。《中國血壓測量指南》中提到汞柱式血壓計(jì)測量血壓時(shí)得到的血壓值容易產(chǎn)生尾數(shù)偏好。尾數(shù)偏好指的是習(xí)慣性地將血壓值尾數(shù)讀為0或5mmHg，不少臨床醫(yī)護(hù)人員在使用汞柱式血壓計(jì)測量血壓時(shí)都有這種習(xí)慣。電子血壓計(jì)以測量后顯示的數(shù)值為準(zhǔn)，即0-9十個(gè)數(shù)字均可顯示，不存在尾數(shù)偏好。從這一點(diǎn)看來，電子血壓計(jì)測得的數(shù)據(jù)更為精確。相對于汞柱式血壓計(jì)而言，電子血壓計(jì)重復(fù)性更好，操作更方便快捷，即使是沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員也可以在短時(shí)間內(nèi)掌握測量方法。國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過多年的研究證實(shí)，符合質(zhì)量認(rèn)證的電子血壓計(jì)是可以勝任的，至少是在絕大多數(shù)臨床情況下能夠勝任[6]。在大批量體檢工作中，電子血壓計(jì)的速度優(yōu)勢更為明顯，測得的結(jié)果更加直觀。但是電子血壓計(jì)靈敏度高，因此對于有疑問的血壓值，如過高，過低，脈壓差過大，兩次測量值差距較大以及受檢者對測量數(shù)值不信任等情況應(yīng)使用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行復(fù)測，以保證血壓值的可靠性。首次診斷高血壓時(shí)，電子血壓計(jì)測得的結(jié)果可供參考，但還需要再使用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行復(fù)測，以保證診斷的準(zhǔn)確性。有很多受測者及醫(yī)務(wù)工作者會(huì)質(zhì)疑電子血壓計(jì)測得的結(jié)果數(shù)值偏高。對此，張?zhí)m等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)：電子血壓計(jì)測得的血壓值可能更接近實(shí)際的血壓值，不能因?yàn)殡娮友獕河?jì)測得的收縮壓高于汞柱式血壓計(jì)而懷疑電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。雖然聽診法血壓測量在臨床已應(yīng)有一百多年，但由于汞（水銀）的環(huán)境污染問題將會(huì)退出歷史舞臺(tái)[8]。相比之下，電子血壓計(jì)更為綠色環(huán)保安全。在臨床工作中，電子血壓計(jì)的應(yīng)用方便了醫(yī)護(hù)人員的操作，節(jié)約時(shí)間，減少了因汞柱式血壓計(jì)聽診不準(zhǔn)確造成的誤差[9]。電子血壓計(jì)不僅可以省時(shí)省力，而且可以與電腦系統(tǒng)連接，測得的結(jié)果隨時(shí)自動(dòng)傳輸至體檢系統(tǒng)，避免了人工輸入可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，還可以為高血壓及相關(guān)疾病的研究提供準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)。體檢工作者們從重復(fù)的勞動(dòng)中解放出來，把更多的精力和時(shí)間投入到針對受測者實(shí)施的個(gè)性化健康管理中，提高了體檢內(nèi)涵和受檢者的滿意度。

綜上，將臂式電子血壓計(jì)應(yīng)用于體檢血壓測量工作能夠提高體檢工作效率，節(jié)約人力資源，使體檢工作更加科學(xué)高效、體檢數(shù)據(jù)更為客觀準(zhǔn)確，但電子血壓計(jì)的使用仍然存在一定的局限性，必要時(shí)可以結(jié)合汞柱式血壓計(jì)的測量結(jié)果，以保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。