楊君

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000 ）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上的常見病與多發(fā)病，由于老年COPD 患者的代謝功能、免疫功能以及其它各項(xiàng)生理功能均顯著下降， 且COPD 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使得患者呼吸道結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 因受到環(huán)境污染等的影響，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)， 相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在40 歲以上人群中，COPD 的發(fā)病率高達(dá)9%～10%，成為亟待解決的健康問題[2]。COPD 穩(wěn)定期患者臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀比較輕微，以往治療方法以藥物治療為主， 近年來提倡采取呼吸訓(xùn)練以有效改善患者的呼吸功能， 盡可能延長(zhǎng)發(fā)作間期，從而改善患者的預(yù)后[3]。 但臨床上往往單純采取腹式呼吸、吹氣球、吹泡泡等訓(xùn)練往往難以達(dá)到令人滿意的效果，因此，本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者采取綜合呼吸訓(xùn)練， 探討其對(duì)COPD 患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2018 年 1 月至 2019 年 1 月期間我院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過體格檢查、X 線、肺功能檢查以及結(jié)合病史符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD 診治指南[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于穩(wěn)定期。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肝腎功能不全以及依從性較差不能配合本研究者。 采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組， 觀察組與對(duì)照組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的審核， 且所有研究對(duì)象均在知情同意下簽署了知情同意書。

表1 一般情況比較

1.2 方法 所有患者入院后均戒煙， 進(jìn)行健康宣教，讓患者了解該病的危險(xiǎn)因素及防治方法等， 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以氧療，支氣管舒張劑等治療，并適當(dāng)進(jìn)行腹腔式呼吸訓(xùn)練。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日予以綜合呼吸訓(xùn)練。 ①縮唇呼吸法：通過鼻吸氣，收縮嘴唇呈吹口哨狀，呼氣的同時(shí)收縮腹部，胸部稍向前傾，緩緩呼氣，吸氣2～3 秒，呼氣5～6 秒，每天3次，每次5 min。②腹式呼吸法：呼吸時(shí)盡可能保持胸部不動(dòng)，以鼻深吸氣，使腹部鼓起，呼氣時(shí)緩緩呼氣，盡可能回縮腹部，每天3 次，每次5 min。③人工阻力呼吸訓(xùn)練：應(yīng)用500 mL 以上的容量氣球，深吸氣后含住氣球，然后向氣球內(nèi)吹氣，直到無法吹出氣體，每天3～4 次，每次3～5 min。④呼吸肌力量訓(xùn)練：通過提肩運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、啞鈴操等來增強(qiáng)呼吸肌的力量，每日1 次，每次30 min。 ⑤全身運(yùn)動(dòng)：通過坐、臥、立等姿勢(shì)進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括抬腿、轉(zhuǎn)身、慢跑、慢走等，每次 1 h，每天 1 次。 在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意貫穿縮唇呼吸與腹式呼吸。⑥指導(dǎo)患者正確咳嗽， 囑患者坐位， 稍向前傾斜身體， 緩緩地腹式呼吸數(shù)次后深吸氣， 然后屏氣3～5秒，通過胸腔短促而有力地咳嗽2～3 次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月的肺功能相關(guān)指標(biāo) （患者配合醫(yī)生完成一些吸氣、呼氣，借助肺功能檢測(cè)儀得到相關(guān)參數(shù)）[5]：第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)以及 FEV1/用力肺活量(FVC)；血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)：pH 值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)； 慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試 (CAT) 評(píng)分，COPD 全球防治倡議推薦CAT 用于COPD 的臨床評(píng)估，包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒這6 項(xiàng)主觀指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)這2 項(xiàng)耐力指標(biāo)，患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目按0～5 分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～40 分，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重。Cronbach’s α系數(shù)為0.78～0.98，信效度較好[6]；運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估采用6 min 步行測(cè)試：患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6 min 行走的最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，性別等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、肺功能、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量及CAT 評(píng)分等計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前， 兩組 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前， 兩組pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 pH、PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

2.3 運(yùn)動(dòng)耐量及CAT 評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組運(yùn)動(dòng)耐量及CAT 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組（P＞0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表4。

表2 肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 1.34±0.38 1.40±0.41 52.26±11.37 53.04±11.65 51.72±11.24 52.85±10.73觀察組 40 1.35±0.36 1.69±0.44 51.97±10.88 63.15±13.27 51.66±10.57 60.94±12.26 t 0.121 3.050 0.117 3.621 0.025 3.141 P 0.904 0.003 0.908 0.001 0.980 0.002 FEV1（L） FEV1%（%）組別 n

表3 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（）

表3 血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較（）

PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 7.16±0.04 7.19±0.41 49.87±6.32 53.52±6.33 50.26±5.41 48.32±5.07觀察組 40 7.17±0.03 7.41±0.44 50.02±6.38 65.73±7.21 50.31±5.58 37.38±4.16 t 1.265 2.314 0.106 8.049 0.041 10550 P 0.210 0.023 0.916 ＜0.001 0.968 ＜0.001組別 n pH PaO2（mmHg）

表4 運(yùn)動(dòng)耐量及CAT 評(píng)分比較（）

表4 運(yùn)動(dòng)耐量及CAT 評(píng)分比較（）

組別 n CAT 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 288.31±60.28 301.42±62.49 20.05±4.14 18.75±3.62觀察組 40 289.73±59.39 378.36±69.72 19.96±3.89 12.17±3.05 t 0.106 5.197 0.100 8.792 P 0.916 ＜0.001 0.920 ＜0.001運(yùn)動(dòng)耐量（m）

3 討論

3.1 綜合呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力，增強(qiáng)耐力，改善肺功能 目前還沒有完全弄清COPD 具體的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)粉塵、感染等與COPD 的發(fā)病關(guān)系密切[7]。 對(duì)于穩(wěn)定期COPD 患者，通過禁煙、遠(yuǎn)離污染源、藥物等治療，松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，抑制炎癥反應(yīng)，提升膈肌收縮力，促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)[8]，且同時(shí)進(jìn)行健康宣教， 可讓患者更加充分地了解COPD發(fā)病的生理病理知識(shí)，也可減輕COPD 發(fā)病的程度，減少其發(fā)病頻率，一定程度控制其臨床癥狀[9]，然而目前相關(guān)臨床研究證實(shí)藥物難以有效地控制肺功能的進(jìn)行性降低。 通過進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可以一定程度預(yù)防COPD 急性發(fā)作，增強(qiáng)患者的免疫防御能力，使病情的進(jìn)展得到有效控制，有效改善患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步降低其病死率[10]。 干預(yù)后， 觀察組的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組， 運(yùn)動(dòng)耐量高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組（P＞0.05）。 可以看出通過應(yīng)用綜合呼吸訓(xùn)練可以增強(qiáng)老年COPD 患者呼吸肌力，增強(qiáng)耐力，改善肺功能。 呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)為呼吸動(dòng)力學(xué)，屬于生物力學(xué)的分支，由肺循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相互協(xié)作共同完成氣體交換。 因在呼吸運(yùn)動(dòng)過程中，呼吸系統(tǒng)處于被動(dòng)狀態(tài)，主要由口腔與胸膜腔的壓力差推動(dòng)，且還需要膈肌與胸廓的運(yùn)動(dòng)，胸膜腔壓力發(fā)生改變，從而產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)，因此對(duì)于處于穩(wěn)定期的COPD 患者， 綜合呼吸訓(xùn)練更加有利于患者肺功能、呼吸功能的恢復(fù)[11,12]。 本研究根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，將各個(gè)呼吸訓(xùn)練方法有機(jī)結(jié)合，通過呼吸肌鍛煉可使呼氣力增強(qiáng)，從而呼氣時(shí)間增加，這樣可避免小氣道關(guān)閉過早，使得氣體交換的頻率增加，改善機(jī)體內(nèi)的缺氧狀態(tài)，還可有效緩解呼吸肌疲勞，從而使得呼吸功能得到明顯改善。

3.2 綜合呼吸訓(xùn)練改善缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài) 在COPD 的早期，大氣道的功能通常無明顯異常，隨著病情的加重，通氣功能逐漸下降，發(fā)生異常，氣流受限不可逆，肺的通氣功能出現(xiàn)障礙，肺組織彈性明顯減弱，毛細(xì)血管縮小，肺泡擴(kuò)張，肺泡通氣功能障礙，從而引起缺氧、二氧化碳潴留，表現(xiàn)出低氧血癥與高碳酸血癥，甚至?xí)霈F(xiàn)肺功能衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。 通過本研究還發(fā)現(xiàn)，采取綜合呼吸訓(xùn)練的患者， 其 pH、PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均得到了明顯的改善， 提示呼吸肌功能鍛煉能夠更為有效的改善患者的肺功能，減輕患者缺氧狀態(tài)。通過有效的呼吸訓(xùn)練可降低氣體流速，延緩呼氣，避免小氣道發(fā)生過早陷閉，同時(shí)有效降低殘氣量，改善肺內(nèi)氣體交換，明顯增加肺泡通氣量與肺活量，有效地改善機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)[13]。

綜上所述， 綜合呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者有著確切的療效，可有效改善呼吸功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。