倪素娜 劉曉艷 梁燕茹

高齡產(chǎn)婦是指年齡超過 35 歲的孕產(chǎn)婦，此類婦女的特點是在妊娠期間易合并糖尿病、高血壓、胎盤植入、胎盤前置、胎兒窘迫及胎兒生長受限等并發(fā)癥，且產(chǎn)后子宮復舊延遲[1]。隨著我國“二孩政策”政策的開放，使的高齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)井噴趨勢，因高齡孕婦孕期易合并多種并發(fā)癥，使的剖宮產(chǎn)術成為此類人群最主要的分娩方式，并能有效保證良好的妊娠結(jié)局；但剖宮產(chǎn)術后子宮復舊及康復，亦成為臨床較為關注問題[2-5]。子宮復舊(involution of uterus)指自胎盤娩出后6～8周，子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程[6]；因高齡孕婦各方面的身體機能與低齡孕婦存在較大的差距，使得剖宮產(chǎn)術后子宮復舊及康復問題顯得尤為突出[7]。因此，如何促進高齡孕婦剖宮產(chǎn)術后子宮復舊，加速康復進程，已成為臨床亟待解剖的問題。本研究為觀察產(chǎn)婦康顆粒對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后子宮復舊的影響，選取于我院定期產(chǎn)前檢查并行剖宮產(chǎn)術分娩的高齡產(chǎn)婦，術后給予產(chǎn)婦康顆粒治療，觀察其對此類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后子宮復舊的影響，旨在為后續(xù)的臨床推廣應用提供臨床依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院定期產(chǎn)前檢查并行剖宮產(chǎn)術分娩的高齡產(chǎn)婦100例，入選產(chǎn)婦均為單胎；年齡35～42歲，平均年齡(38.3±2.5)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.6±0.7)次；孕周38～42周，平均孕周(38.9±1.1)周；自愿接受剖宮產(chǎn)術，并順利分娩。100例高齡產(chǎn)婦隨機分為產(chǎn)婦康組及對照組，每組50例，2組一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。產(chǎn)婦入組前向其本人及家屬講明研究目的，經(jīng)產(chǎn)婦同意接受試驗，并簽署知情同意書。排除嚴重內(nèi)科基礎疾病，產(chǎn)時、產(chǎn)后存在嚴重并發(fā)癥，存在母乳喂養(yǎng)禁忌及患有精神失常疾病者。

1.2 方法 2組剖宮產(chǎn)術后均進行常規(guī)處置，并給予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H31020850，規(guī)格:1 ml∶10 U)，2 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml，1次/d靜脈滴注。產(chǎn)婦康組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后在上述常規(guī)處置的基礎上給予產(chǎn)婦康顆粒口服治療，方法：產(chǎn)婦康顆粒(深圳三順制藥有限公司，國藥準字 Z20003385， 規(guī)格:5 g/袋)，5 g/次，3次/d。2組均以治療2周為1個療程。

1.3 觀察項目 (1)對比2組血性惡露量及惡露持續(xù)時間，使用稱重法計算產(chǎn)后血性惡露量；(2)測量術后當時及術后第1、3、6天子宮宮底下降高度；(3)于剖宮產(chǎn)術后6周復查彩超，測量并計算子宮三徑線和值；(4)對比2組剖宮產(chǎn)術后第1、5天時凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平變化；(5)參照《婦產(chǎn)科學》及《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》制定子宮復舊療效標準[8]：復舊良好：惡露在剖宮產(chǎn)術后6周內(nèi)停止，超聲檢查回報子宮三徑和<18 cm，子宮恢復正常大??；復舊不良：惡露在剖宮產(chǎn)術后6周后凈，超聲檢查回報子宮三徑和>18 cm，宮未能恢復正常大小。

2 結(jié)果

2.1 2組惡露及惡露持續(xù)時間比較 產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后血性惡露量少于對照組(P<0.05)，血性惡露持續(xù)時間及惡露持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別血性惡露量(ml)血性惡露持續(xù)時間(d)惡露持續(xù)時間(d)產(chǎn)婦康組132.1±31.5*4.9±0.6*30.9±4.7*對照組 151.1±28.35.8±0.736.0±4.8t值3.64322.96903.9606P值0.03520.04020.0310

2.2 2組子宮宮底下降高度及三徑線和值比較 產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后第1、3、5天時子宮宮底下降高度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后6周時子宮三徑線和值低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別術后第1天術后第3天術后第5天三徑線和值產(chǎn)婦康組-0.7±0.2*2.4±0.6*3.0±0.4*13.8±2.0*對照組 -0.9±0.32.1±0.42.6±0.615.0±2.0t值5.85782.55645.2983.7963P值0.02340.04630.02560.0332

2.3 2組凝血四項、D-D水平比較 2組剖宮產(chǎn)術后第1天時凝血四項指標及D-D水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后第5天時TT高于對照組(P<0.05)，F(xiàn)ib及D-D水平低于對照組(P<0.05)；2組剖宮產(chǎn)術后第5天時PT、APTT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 2組子宮復舊評價比較 產(chǎn)婦康組療程結(jié)束時子宮復舊良好率為100%，對照組療程結(jié)束時子宮康復舊良好率為90.0%，產(chǎn)婦康組療程結(jié)束時子宮復舊良好率高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

產(chǎn)后子宮復舊的機制尚未完全闡明，在妊娠期產(chǎn)婦最主要的變化是子宮體肌纖維的縮復和內(nèi)膜的再生修復[9-12]。國外學者認為，細胞凋亡、血管活性因子、甾體激素和其受體等因素均參與了產(chǎn)后子宮復舊過程調(diào)控[13，14]。適齡產(chǎn)婦在正常分娩情況下，子在6～8周時會恢復至未孕時的大??；但使用剖宮產(chǎn)術分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后子宮復舊速度則較為緩慢，其原因與剖宮產(chǎn)術需切開子宮壁，造成局部炎癥及肌壁缺血缺氧，使子宮血管及內(nèi)膜再生困難有關[15-18]。另外剖宮產(chǎn)術口切口及瘢痕形成，引起子宮肌收縮受限，亦是導致產(chǎn)后子宮復舊延遲的因素之一，而高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后子宮復舊所面臨的問題則更多[19，20]。

組別TT(s)PT(s)APTT(s)Fib(g/L)D-D術后第1天 產(chǎn)婦康組18.2±1.910.2±0.725.7±2.34.0±1.28.0±1.7 對照組18.4±2.310.2±0.625.9±3.04.0±1.08.1±2.1 t值1.35311.14561.00851.31221.0468 P值0.69060.86650.99750.56670.8976術后第5天 產(chǎn)婦康組19.7±1.910.1±0.725.8±2.23.3±1.12.7±1.1 對照組18.6±1.810.1±0.825.7±2.33.9±0.93.9±1.4 t值2.66481.24551.02453.46234.0076 P值0.04360.77850.96540.03970.0307

表4 2組子宮復舊評價比較 n=50,例(%)

有研究表明，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血及產(chǎn)后子宮復舊不良的風險較低齡產(chǎn)婦更高[21，22]。因高齡產(chǎn)婦妊娠過程中常合并多種妊娠并發(fā)癥，且高齡產(chǎn)婦妊娠次數(shù)較年輕產(chǎn)婦更多，子宮內(nèi)膜受損亦更為嚴重；另外，高齡產(chǎn)婦機體抵抗力相對較差，妊娠期間更容易出現(xiàn)感染、腫瘤等并發(fā)癥，都是影響子宮復舊的重要因素[23]。目前，臨床對于促進產(chǎn)后子宮復舊的方案促進效果不盡相同[24]。而祖國醫(yī)學認為產(chǎn)褥期，特別是經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的高齡產(chǎn)婦，多存在氣血陰陽不足的狀態(tài)，在經(jīng)歷手術生產(chǎn)過程中傷血耗氣，直接損傷沖任督帶及子宮，導致產(chǎn)后子宮復舊困難[25]。隨著眾多學者對子宮復舊生理研究的不斷深入，臨床上在弘揚祖國醫(yī)學治病理念的同時，亦在實行著現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法，使中西醫(yī)結(jié)合方法在促進產(chǎn)后子宮復舊方面得到廣泛的應用[25]?？s宮素、前列醇類等藥物是產(chǎn)后促進子宮復舊的常用藥物，此類藥物可以加強子宮肌纖維縮復，進而促進子宮復舊[26]。而高齡產(chǎn)婦分娩為安全起見，多采用剖宮產(chǎn)術分娩，手術對子宮肌層、內(nèi)膜及血管均會產(chǎn)生不同程度的損害，此類損害亦是造成子宮復舊的主要因素；而祖國醫(yī)學在創(chuàng)傷康復方面具有明顯的優(yōu)勢，其認為，“虛”、“瘀”是圍分娩產(chǎn)婦的主要身體特點，在促進此類產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊方面，應針對此病因進行施治[27]。

產(chǎn)婦康顆粒，方中益母草、當歸、桃仁、蒲黃注重“活”血，為活血化瘀之藥，尤其是益母草為縮宮調(diào)經(jīng)這佳品。當歸養(yǎng)血活血，與桃仁、蒲黃等配伍強化活血之功，補中有行，使活血無傷陰之慮；人參、黃芪、白術、何首烏、熟地黃注重“補”氣，使氣、血、精生化有源，提高機體的抵抗力，能有效防止宮縮乏力，促進子宮復舊、惡露排出；醋香附主入氣分，長于行氣止痛；昆布重在散結(jié)消癥；總之，產(chǎn)婦康顆粒功可補氣養(yǎng)血，祛瘀生新，能顯著促進子宮收縮，達到止血并排出瘀血之效[28-30]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后血性惡露量少于對照組(P<0.05)，血性惡露持續(xù)時間及惡露持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)；產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后第1、3、5天時子宮宮底下降高度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后6周時子宮三徑線和值低于對照組(P<0.05)；產(chǎn)婦康組剖宮產(chǎn)術后第5天時TT高于對照組(P<0.05)，F(xiàn)ib及D-D水平均低于對照組(P<0.05)；產(chǎn)婦康組療程結(jié)束時子宮復舊良好率高于對照組(P<0.05)。亦證實高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后在常規(guī)處置的基礎上給予產(chǎn)婦康顆粒治療，能更為快速的促進產(chǎn)后子宮復舊，利于產(chǎn)婦術后康復。

綜上所述，產(chǎn)婦康顆?？杉涌旄啐g產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后子宮復舊，減少血性惡露量及持續(xù)的時間，促進產(chǎn)婦身體康復，值得臨床推廣應用。